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1、以社区为基础的健康照顾,2,2012年2月15日,教学目的,通过本章的学习，掌握社区的定义及要素；掌握社区诊断的基本内容和方法；熟悉以社区为导向的基层医疗的基本要素，实施以社区为导向的实际意义有那些；了解影响人体健康的因素,教学要求,掌握社区的定义及要素掌握社区诊断的基本内容和方法熟悉以社区为导向的基层医疗的基本要素，实施以社区为导向的实际意义有哪些了解影响人体健康的因素,3,2012年2月15日,授课内容,第一节 社区医学第二节 以社区为基础的基层照顾第三节 社区诊断第四节 社区健康照顾团队,基本循环,4,2012年2月15日,第一节 社区与健康,社区的概念社区环境与健康,5,2012年2月
2、15日,一、社区及社区医学（community and medicine）,早在1881年，德国学者F.Tonnies曾定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。世界卫生组织概念：世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。我国费孝通概念：我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。,6,2012年2月15日,社区医学（community medicine）
3、（宏观公共医学）,确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门学科。通常采用流行病学，医学统计学方法进行社区调查，做出社区诊断，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题。,7,2012年2月15日,二、构成社区的基本要素,一定数量的人口一定的地域生活服务设施特有生活方式和文化背景一定生活制度和管理机构,8,2012年2月15日,三、社区特征,WHO定义的社区以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。人口：10万30万面积：500050000平方公里我国：人口：35万面积：半径24公里农村 乡镇；城市：街道,一）人口地理特征,9,2012
4、年2月15日,二）社会学特征,民族及宗族特征及信仰特征生活方式、生活习惯特征文化背景价值取向特征,10,2012年2月15日,三）社区结构特征,1、管理机构与服务机构(街道办事处、治安机构、物业管理机构、学校、医疗卫生机构等）2、多民族与单民族3、多年龄结构（老人妇女儿童，青壮年）4、文化层次单一与多样化5、价值取向单一与多样化6、经济收入,11,2012年2月15日,四）社区疾病结构,不同社区疾病结构多样化社区内部疾病谱多样化：心脑血管、COPD、糖尿病、恶性肿瘤，结石类疾病老人、儿童及妇女为照顾重点,12,2012年2月15日,四）服务人群特征,健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人,
5、13,2012年2月15日,四、社区资源,社区经济资源 文化资源 机构资源 人力资源,14,2012年2月15日,一）社区常见人群健康问题,全科医生立足社区,解决社区常见的疾病,疾患和心理行为等问题;这些问题约占社区全部社区问题的8590%;基层医疗中常见的社区健康问题为3050种左右,五、社区与健康,15,2012年2月15日,二）社区重点人群保健,儿童的社区保健 妇女的社区保健 老年人社区保健 老年人的主要卫生问题 老年人社区保健措施 老年人的保健管理 社区常见慢性病的预防,16,2012年2月15日,三）社区环境与健康,社区社会因素与健康社区组织与健康社区人口与健康社区环境与健康社区行为
6、与健康,17,2012年2月15日,四）社区社会因素与健康,社会制度与健康 如家庭婚姻制度等文化与健康如风俗习惯、思想意识、宗教信仰等社区经济状况,18,2012年2月15日,五）社区组织与健康,确定社区问题和目标 采取社区策略社区动员社区健康照顾系统：社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排，居民能否得到有效的健康照顾，与社区有无高水平的医务人员及医疗的可及性直接有关。,19,2012年2月15日,六）社区人口与健康,人口密度人口年龄性别构成人口文化程度人口增长,20,2012年2月15日,七）社区环境与健康,社区自然环境1、自然环境2、传染性疾病3、慢性疾病和退行性疾病4、遗传性疾病社区社会环
7、境：1、社区文化背景2、经济发展3、社会心理因素,21,2012年2月15日,八）社区行为与健康,吸烟酗酒饮食不当缺乏运动赌博性行为等,22,2012年2月15日,心理压力就业失业紧张生活事件性格特征,社会心理环境,环境因素,职业环境,物理化学生物,吸烟酗酒饮食不平衡缺少运动性混乱吸毒药物依赖,行为生活方式,健康,生物因素,遗传因素个体成熟发育衰老,卫生服务系统,预防系统,生物因素,康复系统,自然环境,23,2012年2月15日,第二节 以社区为基础的基层照顾（Community-oriented primary care,COPC）,COPC的定义COPC的基本要素COPC的意义COPC的实
8、施,24,2012年2月15日,一、COPC的定义,以社区为基础的基层照顾（COPC）也称社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。,25,2012年2月15日,二、COPC发展,Sidney L.Kark二十世纪七十年代，提出COPC概念:基层医疗保健服务应注意到社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，医疗服务的范围应由临床诊疗扩大到健康照顾。Donald Madison20世纪80年代，提出“社区响应的医疗实践”（Community-respond medica
9、l practice）:强调医疗工作者应更多地承担起维护社区健康的责任Fitzhugh Mullan:COPC是传统的公共卫生与临床医疗实践的再一次结合。,26,2012年2月15日,三、COPC的基本要素,一个基层医疗单位一个特定的人群一个确定及解决社区主要健康问题的过程核心：把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作结合起来,27,2012年2月15日,三、贯彻实施COPC的意义,1.有助于全面认识了解社区健康状况2.有助于完整、系统地理解个人及其家庭的健康或疾患3.有助于更有效维护社区全体居民的健康4.充分利用有限卫生资源，最大限度满足居民卫生需求5.有助于有效控制疾病在社区人群中的流行6
10、.有助于提高基层医生的服务能力和服务效益。,28,2012年2月15日,四、COPC的实施,实施COPC的基本过程1、确定基层医疗保健单位2、进行社区诊断3、确定社区目标4、执行计划5、评估改进,29,2012年2月15日,COPC实施分级,0级：无社区的概念，只对就医的病人提供非连续性照顾；1级：对社区健康状况有所了解缺乏个人健康问题的资料2级：对社区健康问题有进一步了解有间接调查得到社区健康问题资料具备制定计划评价的能力,30,2012年2月15日,COPC实施情况分级,3级：掌握社区90%以上的居民的个人健康状况针对社区内的健康问题采取对策缺乏预防策略4级：对每一居民建立健康档案，家庭健
11、康档案和社区健康档案采取预防保健和疾病治疗措施建立资料的收集渠道和评价系统具备解决社区健康问题的能力和协调管理社区资源的能力,31,2012年2月15日,第三节 社区诊断,基本概念社区诊断与临床诊断的区别社区诊断的基本内容及方法,32,2012年2月15日,一、社区诊断概念,社区诊断（Community diagnosis）是社区卫生服务组织通过社区卫生调查收集有关资料，并进行科学、客观、系统、全面地分析，以摸清本社区人群的健康状况，确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。,33,2012年2月15日,社区诊断意义,1、是开展社区卫生服务工作重要的第一
12、步2、是制定社区卫生服务规划的重要依据,34,2012年2月15日,二、社区诊断与临床诊断的区别,35,2012年2月15日,三、社区诊断目的,1、摸清本社区人群的主要健康问题、社区环境条件及卫生服务需求 2、摸清造成这些健康问题的可能原因和影响因素3、确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题4、确定本社区卫生服务工作的重点人群5、为社区卫生服务效果的评价提供基线数据,36,2012年2月15日,四、社区诊断的方法与步骤,拟定调查计划实施调查，收集资料整理资料分析资料确定社区主要健康问题确定优先解决的健康问题作出社区诊断报告,37,2012年2月15日,拟定调查计划,明确调查目的确定调查方法（
13、定性调查、定量调查）确定调查对象（普查、抽样调查）确定调查内容（调查表）确定调查方式（访谈法、自填法）确定具体实施方案进度安排、经费预算、人员组织、质量控制,38,2012年2月15日,实施调查，收集资料,39,2012年2月15日,收集资料内容,社区人口学资料静态人口学资料动态人口学资料社区发展与经济状况资料社区居民个人及家庭收入水平、就业情况生活环境娱乐活动和业余生活,40,2012年2月15日,收集资料的内容,社区背景资料社区类型、地理位置、自然资源、风俗习惯等社区人群健康状况的资料居民患病情况、死亡情况等社区居民生活方式的资料社区卫生服务组织与管理情况的资料社区卫生服务设施、管理及利用
14、情况等,41,2012年2月15日,整理社区调查资料,通过整理，查漏补缺、纠正错误，从而保证资料的完整、准确。经过整理后的资料，就可以输入计算机，以备资料分析。,42,2012年2月15日,找出社区主要健康问题,从以下几方面进行筛选引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位造成潜在寿命损失的主要死因本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素,43,2012年2月15日,人,家庭,社区,评估,整体人群,健康信念及健康,家庭健康状况,社区健康状况,健康信念模型,COOP/WONCA功能状态量表,慢性病管理概念框架,慢性疾病管理,家庭关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家庭圈,社区调研,医生（社区医生、家庭医生）,方案,基于证据的个人-家庭-社区健康管理方案,最佳证据查询,
