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1、长沙药解闲谈atklmad 于 2011/10/161985 年 8 月 26 日想到哪就顺手写两笔，没有章法大家勿怪。长沙药解是黄元御理论体系中最为重要的一部书。之所以说黄元御的学术思想可以自成一派，主要还是因为理论著作的完整。很多朋友都不认同中医流派间的巨大差异，认为中医是门统一的，兼容并包的学科。这么说没错，各流派之间确实有着共同的基础，但是着眼点得不同使得各流派见的认识与方法存在着很大的差别。比如说，人是怎么来的？黄元御说，人先有祖气，祖气分升降，升降化四维，即：中气脾胃肝、心、肺、肾。有点太极生两仪，两仪生四象得得意思。而郑钦安就认为，人先有君相二火，二火相合生中土。即：心肾脾胃肝肺
2、。不同的认识就造成了两个人治法的巨大区别。二人同为重阳派医家，但是黄元御更注重中阳，即先调脾胃再有肾阳与君相二火。郑钦安则侧重心肾阳气，即先调心肾再及脾胃。至少对于初学者来说广读各家学说未必是个好的入门路径。中医入门一定要有条主线，再辅以各家学说方成圆满。就好比盖楼，框架只能有一个，添砖加瓦却可以海纳百川。黄元御的理论体系十分完整，包括对经典的解读，对外感内伤的治法，尤其是对药性的理解。为什么说药性尤为重要呢，因为药解可以说是黄元御思想的枢纽，医理无非是“认识+方法。比如说，水寒土湿是病机认识，温燥水土就是治法。但是如何温燥水土就要靠药性来贯穿。各流派的的药性理论也是完全不同的，伤寒中留下了“
3、是什么”，内经留下“为什么”，这两者之间怎么连接，就八仙过海各显其能了。半夏止呕，诸家都承认，但是半夏为什么止呕就说法不一了。我们的中医教材就存在这样的问题，张家的方，李家的法，赵家的药解搞得初学者无从下手。说点正经的。长沙药解怎么读，首先是目录问题。目录四卷，怎么分的累呢，卷一，土药。依次是，木药、金药、水火药。剩下的就是结合理、法去一一对应着读。先分清同类药的区别，比如中土药，甘草，人参，白术，薏米。各有什么偏性，比如说，甘草，纯粹的建中气；人参，带有温阳的生津的作用。白术带有生津、化湿的作用；薏米也有化湿的作用。那么人参和白术的生津有什么区别？人参是直补五脏津液，白术是化水湿为津液。薏米
4、和白术的化湿有什么区别？白术是燥土的，薏米功效比较多，清气+燥土+利水。然后是各药的副作用，比如白芍，地黄都润木，但是白芍性凉，火衰慎用，地黄泻下，便溏慎用。还有一点最重要的，就是药解的总结性论述，这个总结性论述是其他书中没有的。这个总结一般在各药最后一两段。比如，药解薏米最后一段： “百病之来，湿居十九，悉缘于太阴脾土之阳衰也。泻湿而燥土者，未必益气清金，而利水者，未必补中。能清能燥，兼补兼泻，具抑阴扶阳之力，擅去浊还清之长，未可得于凡草常木之中也。” 这一段是重要的“化湿六法”：1、燥土，2、益气，3、利水，4、补中，5、扶阳，6、还清（还津液）。但是寻常草木不可能六法皆全，故当权衡病机择
5、药而用。再举个例子：药解干姜倒数第二段：“五脏之性，金逆则生上热，木陷则生下热。吐衄呕哕、咳嗽喘促之证，不无上热，崩漏带浊，淋涩泄利之条，不无下热。而得干姜，则金降木升，上下之热俱退，以金逆而木陷者，原于中宫之湿寒也。干姜温中散寒，运其轮毂，自能复升降之常，而不至于助邪。其上下之邪盛者，稍助以清金润木之品，亦自并行而不悖。若不知温中，而但清上下，则愈清愈热，非死不止！此庸工之遗毒，而千载之奇冤，不可不辨也。”这一段是“清虚热四法”：复升降、温中、清上下、清金润木(即：生津养血 或者叫 润肺柔肝）再如药解半夏倒数第三段：“甲木下行而交癸水者，缘于戊土之降。戊土不降，甲木失根，神魂浮荡，此惊悸眩晕
6、所由来也。二火升炎，肺金被克，此燥渴烦躁所由来也。收令不遂，清气堙郁，此吐衄痰嗽所由来也。胆胃逆行，土木壅迫，此痞闷膈噎所由来也。凡此诸证，悉宜温中燥土之药，加半夏以降之。其火旺金热，须用清敛金火之品。然肺为病标而胃为病本，必降戊土，以转火金，胃气不降，金火无下行之路也。半夏辛燥开通，沉重下达，专入胃腑，而降逆气。胃土右转，浊瘀扫荡，胃腑冲和，神气归根，则鹤胎龟息，绵绵不绝竭矣。”这一段讲“不降诸病”即：神、火、气、胃。多的例子就不举了，抛砖引玉。黄元御讲药性，一般思路比较直，不会出现一个药一大堆功效的事情。反正是从升降上找突破点。比如桂枝，主流认为，解表、通经、助阳、平冲降逆。黄元御认为就一
7、个，疏肝。解表：是因为肝主营血，解营郁表证。通经：肝主血，主升。助阳，桂枝升肝生的是阴中阳魂，阳魂升极方为心火。平冲降逆：这个就得结合黄元御的医理来解释了，黄认为，其上冲胸，是肝气的异常疏泄，肝性生发，欲升不得必寻他路，或走下窍为漏、泻、遗、溺。泻相火，为膀胱湿热。或不得发则有郁而化热。反则其母，迫肾气寻肾经上冲即为此证。总之治法只有一个：疏肝！再就是用量，药解不讲用量，心源、悬枢用量基本就是二钱、三钱。没啥变化。实际上用量本来就没有定法，全在权衡病机的侧重与轻重。心源、悬枢诸方只是立个框框，内容还得“知犯何逆，随证治之”。比如，黄氏附子一般就是3钱，实际应用中，完全可以按照火神派的计量去用，
8、只要辩证准一百两百都没问题（当然煎服法得严格，附子先煎一小时，期间不能断火不能添水）。按笔者经验，黄氏的方+火神的量，效果比单纯的火神或者黄元御方子效果还好些。总之不可拘泥于2、3钱的死板用量。至于这一钱是多少。各朝代不一样不能通用，清朝是1钱=3.69克，1两36.9克，1斤=16两=590克。asia_fisher兄弟能否分享一下脉法心得？脉法另写了一篇黄元御脉法独特之处仅供参考，里面有我的回复也可以参考，我学的时间不长，见供参考，怕误导大家的思想，一千个人心中有一千个哈默雷特，希望大家能学出自己的黄元御。3838：樓主文章寫的不錯,但部份見解恐有誤,貽誤後學,特提出以供參考!所謂化濕六法
9、之文,元御是指薏米一物而同時具有-泻湿而燥土，益气清金，利水,补中之能。謂其能清能燥，兼补兼泻，不可多得,譬如茯苓能瀉濕燥土,卻不能清金;澤瀉能利水,卻不能補中,非言化濕之法另則还清之意亦非指还津液,而是指濕濁一去,己土復其升清的作用下文所謂“清虚热四法”亦同此理!呵呵，这个我保留意见，君子和而不同。“未可得于凡草常木之中也”我觉得这个薏米应该属于凡草，人参尚不能脱离凡草的圈圈，何况它呢。所以还是认为这几句话不是单说薏米。至于津液复生，黄把水湿与津液分的比较清楚，比如，五苓散的口渴，就是湿去津液复生的一个例子五苓证一太阳四十一中风发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，
10、五苓散主之。中风发热六七日，经尽不解，而且烦渴思饮，外而发热，是有表证，内而作渴，是有里证。内渴欲饮水，而水入则吐者，是有里水瘀停也，此名水逆。由旧水在中，而又得新水，以水济水，正其所恶，两水莫容，自当逆上也。五苓散，桂枝行经而发表，白术燥土而生津，二苓、泽泻行水而泻湿也。多服暖水，蒸泻皮毛，使宿水亦从汗散，表里皆愈矣。五苓证二太阳四十二伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。伤寒汗后，阳虚湿动，君相二火浮升，故作燥渴。其渴者，湿邪较甚，故用五苓。不渴者，湿邪较轻，茯苓甘草汤，苓、桂、姜、甘，泻水而疏木，和中而培土，防其湿动而生水瘀也。3838：只要再仔细研读，要了解元御文中所言
11、”薏苡一物而三善备焉”之义并不难!治湿之法，惟在土燥，土生于火，而火死于水，泄水补火，扶扬抑阴，中气轮转，清浊复位，不易之法也，何必旁生枝节，另立六法?君子和而不同，大概不是不同的问题，是嗎?呵呵atklmad 于 2011/10/18 呵呵随您怎么理解“和而不同”我觉得“薏苡一物而三善备焉，上以清气而利水，下以利水而燥土，中以燥土而清气。”清气、利水、燥土此为“三善备焉”，未能尽得六法。即使薏米可以间接养津液，补中气，也绝无扶阳之力。味甘，气香，入足太阴脾、足阳明胃经。此条也未见温热之性。3838：治湿六法是您的高创，元御何来六法?看来您犹未识医中趣，补阳何需一定用温热阳药?古哲云:见痰休治
12、痰，见血休治血.明得个中趣，方是医中杰，堪笑道中人，未到知音处.。此种程度尚属一般，离元御境界犹远，当能了解补阳不用温热阳药，则元御之说也许能得六七矣!哈.哈.浮云悠悠，惯看秋月春风作为元御学说的追随者与实践者,乐见大家用心探讨与领悟其精髓,楼主这篇文章将长沙药解归纳总结的很好，值得好好欣赏，惟一败笔，不该再巧立所谓治湿六法、清虚热四法，初学之人难识其误，若不知更用心体悟原作，歧路亡羊，将难有所成，为后学计，与元御著作不被曲解，故出言提醒。世人普谓元御喜用温热，实不识元御治病之绝，元御心中以阳为贵，但治病随寒治寒，随热治热，上下反治，左右互调，招招简洁，精采绝伦，纵观古今，无人能出其右；惜其文
13、章，部分点而未明，读者须用心思考，方能有得，不过这也正是其奥妙迷人之处；吾不喜与人争辩，善意提醒，识者识之，不识者谓吾多事可也，哈哈.atklmad朋友说的有理。有时候我也矛盾，自己的理解说还是不说，说出来大家交流自然是好事，能帮自己找毛病，可说出来又难免碍了后学者的思路。说句最掏心的话，读书最好就是，一遍一遍的读，读出自己感悟，初学莫受他人影响。读黄元御的所有疑惑都能在书中找见答案，带着问题去读会读出文字之外的东西。我所谓的六法、四法无非是帮自己整理个思路，读者倘能借鉴一二实在是额外的功德。诚如您所言，这六法能指导我临床，却未必能指导读者学习，甚至可能适得其反。呵，自知这几篇文字，未必能引起
14、新手多大兴致。也不算害人吧。看黄元御这么久了，难得有个同道，向来是别人听我说。我又何尝不想有人给我讲讲。发自肺腑的希望能看到朋友的论述，哪怕只言片语，真心求教，还望朋友收了辱我之心，留下一二真言。言语不周，先道歉了。xiaodiega 于 2011/10/20 14:02 编辑随便谈几句我的观点（仅代表我目前的认识。不一定对）化湿分为“六法”，确实有点多，个人认为楼主所分的六法也不甚恰当。至少益气、补中本身并没有化湿的作用。在湿邪较甚的时候，单纯的益气补中往往还有恋邪之弊。对于湿热，扶阳也不甚妥当。还清更是不太好理解。如果说把湿邪转化为正常的津液，似从未看到过这种提法。实际上湿邪可以分为暂病之
15、实邪，以及久病之虚中夹湿。对于暂病、偏实的湿邪，可采用不同特性的药物，以燥之（类似于用些干燥剂去吸掉水分）、利之（类似于打通下水道以排水）、用芳香疏达之品以化之（风能胜湿。疏达肝气同时也有利小便之功），或解表以散之。在治疗上往往肝、脾、肺同治。因湿邪之去，除了脾能运湿之外，还有赖于肝气之条达（或从汗解或从小便解），以及肺之肃降以通调水道。同时若湿从寒化，则可佐以温阳之品；若湿从热化，则当佐以清热之品。然而对于久病正虚，虚实夹杂之湿邪，单纯治湿往往效果不好，需要虚实同治。根据阴阳气血虚损的情况，在化湿之同时，酌加益气、养血、滋阴、温阳之品。甚至对于正虚为主，湿邪只是兼夹证的情况，还可以扶正为主，
16、可以少用甚至免去化湿之品。因化湿之品，同样伤及津液伤及正气。就像彭子益说的，对于暂起之湿邪，尚可燥之利之；对于久病，湿邪已与津液混为一体，一味化湿利湿，徒然伤及津液而已。而对于阴虚之人，中焦亦多从湿化或寒湿兼夹，现舌苔白腻、畏冷饮冷食等证。但这种寒湿往往只是一种结果和表面现象，其本质原因，还是因为水涸木枯、相火不降。就像长夏之令暑热在上，当降未降之时熏蒸地气，地面湿气较重，墙上容易长出霉斑。但秋风一吹，秋雨一降，秋金肃杀，将暑热之气敛入地下，霉斑湿气就消失得无影无踪。人体内的道理也同样如此。火在土上则生湿，火在土下则生气。若能养肝木，降胆火，润肺金以行秋收之道，在上之暑热相火之气得能潜入地下，
17、藏于肾水之中，以作为少火生气之源，则不温阳而阳自温，不化湿而湿自化。证之以伤寒。舌上较为厚腻的白苔，个人感觉形象上很像长夏湿气当令之时墙上长出的霉斑。而伤寒论中论述舌苔的条文很少。然小柴胡汤相关条文有“舌上白胎”一语。既是舌上白胎，很容易当作湿病而去化湿、利湿。然小柴胡汤并无多少化湿利湿之品，仅是扶中州而降二阳胆胃之逆气，相火一降，土湿自去。栀子豉汤证同样有“舌上胎者”一语。然栀子豉汤同样偏于降火。因逆火一降，土湿自去。至于黄师，个人感觉确实“水寒土湿”“扶阳抑阴”多了点，至少在讲理方面是这样，而且论述绝大部分病，都把水寒土湿作为病根、作为万病之源，而把“阴”作为“阳”的对立面，把“水”作为火
18、土的对立面，这就有些偏颇了（虽然不同的流派，讲的“阴”、“水”未必是同一个东西）。其处方虽亦多阴阳平调之品，却大多将茯苓、干姜作为建中州的主打药物。然学者当明中土未必尽是寒湿，寒湿之比例未必能达到黄师所说的十中有九（就像世人“阳虚”者未必有火神派所说的九成九），何况即使中土从寒从湿，也当辨别是久病还是暂病，是虚是实，是标是本。然而就如彭叟所说，初学者一学黄师，极易学偏，往往不论中土有无寒湿证据，率以茯苓、干姜、平胃之品投之，误事多矣。须知河图天一生水，地六成之。肾中一点元阳，原是要靠六点真阴来顾护收藏的。此阴何多之有？天三生木，地八成之。木气之温柔调达，正靠八点阴血之滋养。故厥阴用药当三分阳药
19、，八分阴药，以全体阴用阳之理，不可过用刚燥疏达之品，以伤阴体。否则阴体一伤，相火不能敛藏而发露于外，诸病生矣。天五生土，地十成之。中土枢纽（五个阳点，那个十字架）之正常运转，有赖脾胃之阴（十个阴点）之涵养包容。倘过用温燥之品，化湿不成反伤脾阴。中土阴不养阳，极易酿成虚劳。关于四逆温阳：对于肾阳衰微、风寒内盛，一点微烛摇摇欲熄之人，须当机立断，处以姜桂附大剂温阳之品。否则烛火一灭，阴精再多，也是死阴，复有何用？对于肾阳不甚衰、而寒湿或痰浊淤滞较盛之人，借大剂温阳、桂附通破之力以决逐阴浊，增强一气周流使其渐复正常，亦常建殊功。然四逆大法究竟是耗阳、动用阳气之法，顾用而不顾体。故对于以上两者，亦时有
20、治标不治本之憾，在温阳建功后，后期亦多须佐以金收水藏之品，助精气之收藏以增强体质（有些火神门人，喜用黄连阿胶汤来收功。另归、地、芍、山药、麦冬、龙、牡、山萸、五味等品，皆可斟酌用之）。而对于阴虚体质之人，久虚阴损及阳，亦多现阴阳两虚、中土湿化之象（这种情况其实在亚健康人群中很常见。很多女孩子瘦瘦小小的，胃滞，一到冬天手脚冰凉，看着很像“阳虚”）。然对于这种情况，却不宜使用四逆温阳。河水已然干涸，泵开得再猛，复有何益？徒然竭泽而渔、助肝热而耗散真阴而已。其治之法，在左当润养乙木，息风木之盗泄，敛少阳之相火，稍佐以疏浚散滞之品，以绝耗水之去路。在右当补土生金，助金气之收藏，以宏其水源。俾天一生水，
21、涓涓成流，且相火归根，少火生气，不温阳而阳气自复。而润养乙木之品多从水性，多偏于柔润；肺金之收敛亦多借助凉降之力（天气下为雨。一场秋雨一场凉。而秋雨之降，所赖者高处不胜寒。高处不寒反热，秋雨何以得降？）。借凉润之品以助阳气归宅，这大概便是3838朋友所谓的“补阳不用温热阳药”了吧？而这种“补阳”，乃是真正的增强体质，而不是四逆法的短效“温阳”。当然凉润之品也不可过用，须防伤及中土运化之力，这其中的分寸，要靠经验去把握了。3838：这篇文章不谈六法四法，绝对是佳作，对后学必有裨益；但当君之”诸法”出现，则影响亦随之而至，因”法”者，人之所当遵偱也!君善于归纳重点，但恕吾直言，重点之中的精髓，或因
22、忽略并未全悟，此可惜之处，以君天资之优，倘能回首再细心领悟，功力更增，指日可期。补阳不必定用温热阳药，xiaodiega兄已言之甚详；”还清”之义，容吾再作赘述:湿浊一去，土燥脾运，中气得复，枢轴轮转，清阳上升，寒热互济，精神互根，自然邪不能存；且脾土温燥，则肺金得令，化气为水，精华滋于经络，洒于脏腑，润于孔窍，渣剩输于膀胱，此吾所以说”还清”非指”还津”，还津不过是还其脾土升清作用中之一节而已。最后重申，为文出自善意，言语若有不当，切莫留心!atklmad 于 2011/10/20 18:47 回复xiaodiega的帖子高人啊！讲的太到位了。脑子里几个困惑已久的问题，一下子解开了，不胜感激
23、，无以言表，无以言表。倘有时间，一定再发些不成熟的想法，还请前辈多多指教。回复3838的帖子看了您和楼上的帖子收获很大，很感慨，很感慨。关于养阴的的问题，想了很久了，有点感觉，思路确始终凌乱。二位这么一说清晰了好多。果然境界不同，小弟自学时日尚短，刚满一年，渴望前辈多多指教。关于还清的说法表示赞同，当时在看的时候也有这种感觉，落于笔下只是为了强调，津液的重要性，免得读者落一派温燥的套子，现实当中自己也从没有“补津液”把专列一法。也许是学院派“八股”写的多了，就好总结个框框，帮助自己记忆而已，见笑。随后再发文字望前辈多多批评指教。呵呵，有个问题，您给解释解释，这个胃火和胃阳是嘛关系，脾寒和胃热会
24、同时出现吗，很纠结，看了你这个阴虚的解释有点感觉，还是想听听您怎么说xiaodiega 于 2011/10/26 12:53 编辑回复atklmad的帖子 这个胃火和胃阳是嘛关系，脾寒和胃热会同时出现吗这个问题很复杂，我也只能谈一点我目前的理解，不一定对，仅供参考。阴和阳，很多时候是体与用的关系。五脏六腑，大抵如此。以肝木为例。肝是最明显的体阴用阳的脏器。以阴血为体，以肝气之疏达为用。若阴血充沛，则肝气条达而柔和，若阴血不足，则肝气或疏达太过，或疏达不及。疏达太过，则多见风燥消渴、汗多小便多、月经崩漏等证，此为阴不足以敛阳涵阳，体虚而用太过之象，多从热化。疏达不及，多见四肢冰凉、无汗尿少、月经
25、迟滞等证，此为左路阴阳俱损，体虚而用亦不足之象，多从寒化。另乙木阴体不足，甲木亦往往过旺，而现少阳相火诸多见证。以肾水为例。肾亦是体阴用阳，以阴精为体，肾阳为用。所藏之阴精充沛，肾阳乃能发挥正常的温煦全身的作用。你可以把肾想象成一盏油灯。灯油充足，则火焰柔和而明亮，且光晕能形成一个气场，对火焰起到遮护防风的作用（卫气的作用）。若灯油不足，灯芯渐渐枯燥，则往往燃烧过于炽烈。此即表现出所谓“肾阴虚”“阴虚火旺”的种种病象。而燃烧越是炽烈，灯油消耗得越快。此时只有两个办法：一是润一润灯芯，把火焰调低一些，不要烧得这么炽烈，这是走左路润乙木、泻肝火、凉血热，息风木之盗泄的路子，以绝耗水之去路。二是多添
26、一些灯油，这是走右路金收水藏的路子，以增水之来源。灯油不足的另一后果是火焰黯淡，烧不旺。这种情况可能由前一种情况发展而来，即先是阴虚，逐渐转为阴阳两虚，由体虚用旺、体中之温气外散太过，渐变为体虚用亦不足。也有可能一开始，就是一种阳用不足的格局，比如这盏灯长年处于风寒较盛的环境中，火焰一直在寒风中颤抖，受不到很好的保护；或者是灯芯沾水了，烧不大旺（痰饮水湿停滞，影响了阳气的周流）。但不管怎样，阳用/火焰不足，多多少少应该也有阴体/灯油不足的因素在内。圣人云正气存内，邪不可干。未有阴精充旺，而阳虚内寒者。灯油充足的话，外感之风寒再盛，只要不是一下子把火吹熄了，火焰终将暗而复明。寒湿之邪再盛，只要不
27、是当头一盆冷水，一下子把火灭掉，即使灯芯沾了水，火焰终究能靠自己的力量将其逐渐烘干。而在灯油将尽、火焰将熄之时，原先暗淡的火焰会突然猛爆一下，发出最后的光明，温气四散，随后油灯很快熄灭。此为阴盛格阳（此处的“阴”为内生之阴寒，不是指阴精），浮阳外越，此时病人已近油尽灯枯回光返照，病已几不可救，勉强救之，则急当温阳回阴，如通脉四逆加猪胆汁证即是。且温阳回阴需并重。若但是姜附温阳而不加敛阴，则微阳顺势外散；若但是胆汁、人尿寒泻之品以敛阴，则光焰本已摇摇欲坠，冷水一浇，立刻熄灭。以上肝、肾的阴阳关系其实比较好理解。如果不喜欢以上的二元论观点，不喜欢把阴精看作收藏蓄养阳气的另一种东西的话，也可以持一元
28、论观点，即把“阴”看作元阳的收藏蓄积状态，而把“阳”看作元阳的释放功用的状态。就像同一根弹簧，当将其压缩时，动能转化为势能，就是处于“阴”“精”的状态。而一旦松开手，弹簧回弹，势能再转化为动能，就是一种“阳”“气”的状态，可发挥温煦、推动等诸种功用。而弹簧之所以回弹有力，有赖于压缩态所蓄积的势能。压得越紧，弹得越猛。（一张一弛，文武之道。一个人晚上睡觉睡得越香，白天精力就越充沛。）如果用以压缩弹簧的力量不够，那么或者弹簧的回弹力也较弱（阴阳两虚），或者就是在压缩的过程中突然回弹而伤人（阴不敛阳，阴虚火旺，体虚而用太过）。但不管压缩还是回弹，弹簧总还是这根弹簧，并不会随着状态的改变就变成另一种东
29、西了。我们可以把压缩态的弹簧命名为“阴”“精”，把回弹态的弹簧命名为“阳”“气”，但这些都只是一些名相而已。名可名，非常名，不管如何命名如何称呼，弹簧仍是这根弹簧，元阳仍是这个元阳。其实，从一元论角度理解也好，二元论角度理解也好，都是不同的指月的指，是帮助我们见到月亮的。学者可因指见月，却不可见指忘月。啰啰嗦嗦扯得有点远了，呵呵。回到你的问题。对于中土脾胃，阴与阳的关系，不像前面肝肾的问题这么好理解，前人的论述也不多，且多相互矛盾。但个人感觉其实道理上也是相通的。阳明胃之阳用在于受纳、降浊（手阳明大肠之功用赅在其中。统称“胃家”）。太阴脾之阳用在化物、升清、输运精微灌溉四邻（小肠之功用赅在其中
30、）。而其阳用，皆有赖于阴体之涵养。胃阳是个生理的概念，若胃阴不足，不能敛阳，则易从生理的胃阳转变为病理的胃火。以火盛为主的则为伤寒阳明诸证，以阴虚为主的则多见口燥咽干，饥不欲食，胃脘嘈杂、痞胀嗳气，大便燥结等症。若胃阳不足，病理表现则多见胃脘隐痛，遇寒则发，喜温喜按，饮食减少且喜进热食，干呕清涎等症。 而对于脾，阳用不足的情况较为常见，多见水湿滞留、腹满停食、气虚气陷、全身倦怠、泄利脱肛等等，多从寒化。关于脾阴虚的论述则较少，病理表现有纳呆，腹胀，便结，体瘦倦怠，涎少唇干（脾之外荣在唇。唇皮易于干裂其实就是脾阴不足的外现），低热等，但有时也笼统地归在胃阴虚里面。其实中土脾胃，其病理有时候分得不
31、是太清，各家的论述往往较为笼统，寒湿往往多归于脾，燥热往往多归于胃（黄师似乎就是如此。黄师理论里没有脾阴虚一说，胃阳虚也很少见）。在这一意义上，脾寒和胃热，个人认为可以同时出现。总之是中土枢轴不运，在上则热，在下则寒，如泻心诸证，可以认为是这种情况。（伤寒论原文中，生姜泻心汤：胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利；甘草泻心汤：其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安）总而言之，阴为体，阳为用。除开外感实证，在内伤虚证中，笼统来讲，阳用不足，则为虚寒；阳用太过，则为虚热；而阳用的不足与太多，多多少少与阴体的不足有关。治时当养护而不可伤及阴体。而即使
32、是所谓的“外感实证”，从本质上来讲，也是天人六气相感的本气自病。所谓伤寒专死下虚人，若阴体素旺，则外邪亦不可侵。既得外感，则亦多与阴体不足有关。从这一角度来说，“阴”确乎只有不足，无有太过。阳常有余，阴常不足。滋阴、养阴、护阴尚且不及，又何来扶阳抑阴之说？但中医的问题，坏就坏在汉字的含义太丰富，阴阳二字所赅者太广。阴盛阳虚之“阴”，与“阴虚内热”之“阴”，真的就是指同一个东西？黄师与火神的扶阳抑阴，与丹溪的滋阴降火，这其中的“阴”字，真的就是同一个东西？这些学派的开山宗师或许心中了了，但月虽相同，指月之手指却异。且因其天时地利不同，境遇各异，辩证论治的侧重点亦有所不同。对于大师，天资过人，理论
33、上偏是偏一点，但尚能融汇各家之长为我所用。到了这些大师的弟子门人，根器不如大师，又往往偏学大师一家，信之不疑，见指而忘月，遂在偏路上愈行愈远，一代不如一代。道可道，非常道，在精微的大道面前，言语是多么的苍白无力，圣人多么想抛却语言，纯然的以心达心。然释祖拈花，微笑者不过迦叶一人。对于慧根薄浅的芸芸众生，仍需以言语开化。但因后世众生对先圣微言大义的理解不同，遂歧义分出，诸家各执其说，党同伐异，医道从此乱矣。而对于我辈初学者，稍微多看几本书，则见这家扶阳抑阴，那家扶阴抑阳，不免一头雾水，茫然无所从之。多少人因此释卷长叹、废然而止，或以为中医不科学，无标准，而走上了反中医的道路。医道亦因此衰矣。回复
34、everns的帖子我觉得彭子益的圆运动挺好的，深入浅出，条理清楚，原本就是按教材的体例编著的，而且是民国期间著作，文言功底不好的朋友可以考虑。还有麻瑞亭的书，基本就是四圣心源的摘抄加上自己的医案，比较容易上手。回复xiaodiega的帖子好奇问一句，你是学院派出身吗？说的有道理，结合上一篇帖子可以看出你对“阴”很重视，对我启发很大。但有些观点也不太认同。我是学院派出身，但是很抵触学院派的东西，花了好些时间才把教科书上的东西抛开。我觉得医学流派的分歧是不能忽视的，认为医学可以大同的观点我不赞成。先明一家，建立大的框架，再以各家之言添砖加瓦，才能得其中真意。抛开教科书之后，我一直专注于看黄元御的书
35、，起初很多东西不理解，甚至觉得他说的自相矛盾，砍得久了就发现，其实所有的问题都能在他的书中找到答案，只不过答案可能在某个角落，看过你的帖子之后，再看黄的书，就会发现，黄对阴的重视程度其实很高，以前我没注意到，他只是嘴上不承认重阴，或者说，他用了其他的概念表述。比如，木郁生风一词，很多时候说的就是阴虚，黄说的阴虚，却并非教科说上的阴虚，就像你说的一样，指月之手不同。要想知道黄氏阴虚的真正含义唯一办法，就是抛开别家的干扰，让自己的思路与他靠近，去模拟的他的思维方式。所以我觉得还是得专注一家，才不至于断章取义。都说博览群书，我倒觉得不在于看了几本，而在于吃透了几本。就跟练武一样，不再于练了几套拳，而
36、在于练精了几套拳。xiaodiega 于 2011/10/29 16:00 我不是学院派的。我是纯业余爱好者，纯自学的。但我算是有些学院派的底子。实际上我学医分为前后两个阶段。第一阶段是十年多前在大国企的时候，比较空，学了一年半。啃的是教材（那时候没条件上网，也不知道该看什么书，只好看教材），啃掉了中基、中诊、中药、方剂、内科等几门基础课。当时学习纯凭兴趣，目的性不明确，学了无以致用（光棍一条，无妻无子，家里长辈也尚健康。何况当时开个方子，抓药都没地方抓。不像现在，淘宝上哪儿都能买到药），后来换了工作，一忙起来，就忘得一干二净。这一抛就是近10年。直到近两年来感于亲友多故，家人多病，特别是家父
37、之病日重一日百治无效，又偶然读到罗大伦的古代中医故事，颇受感动，遂起了求医不如求己的念头。于是从去年夏天开始恢复学习。所幸现在碰上了网络发达的好时代，对于如何学习、如何入手，看哪些书比较管用，网上可供参考的帖子颇多。于是先花了点时间对中基和学院派的东西稍作复习，后面的主要学习轨迹就是伤寒论-火神派-四圣心源-金匮-黄师其他著作（灵素三书除外）-彭子益，当然中间杂七杂八也穿插着看了些闲书，到现在为止，屈指也近一年半矣。但这一年半来学的路子自认为比十年前要好，而且目的性明确（一半是为了治我爸的病），有一定的实践，所以进步得比十年前快些。对于学院派教材，个人觉得也不能过于否定。其他教材不论，内科教材
38、的缺点，个人觉得是分型较为死板，脏腑辩证味道太重，缺乏对病理的全局认识和对阴阳盈虚五行生克的把握。学者如果悟性不够，往往对着病名、按照内科学中的分型去机械地套（比如套个肝火上炎、肝风内动、肝阳上扰、套个肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚.），并套用其中的成方。这样治下来，疗效自然很差。因为人体虚实寒热往往错综复杂，没有哪个病人，得的病是按照书上的描述得的。只知分型并机械套用，不知灵活变通，如何能行？当然中医学到最后，非大智慧者不能悟得彻底。对于一般的学中医的学生，根器有限，有时也是没办法，面对错综复杂的疾病，能够按照书上教的分成几种证型，并分别施以不同的方子，这样也算是不错了。比起不伦不类的中西医结合，
39、拿银翘散牛黄解毒丸代抗生素、拿半枝莲白花蛇舌草抗癌肿，能够按照教材上教的这样分型施治，也算走的是中医的路子、中医的思维了。但是内科教材也有内科教材的优点。其优点就在于对于各种病症，总体来讲，分型还是分得较细并全面，而且观点较为中正客观（毕竟是群体智慧编写，且总结了历代各流派医家治疗这些疾病的分型经验），至少可以作为参考书。在有了对医学的原理上的总体认识之后，再回过头来翻翻这些教材，还真能学到些东西，或感悟到一些以前有所忽略、有所偏颇的地方。而单独的医家写的书，前后思路较为连贯而一气呵成，但往往难免偏颇之弊，且多主观论断。就如咳嗽一证，中医内科学就按外感内伤，分为风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺、痰
40、湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗几种证型，且摘录了较多的古今文献和论述。虽然分得很机械，却至少比四圣心源咳嗽篇所讲的“土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生；肺家或有上热，脾肾必为湿寒”要全面而客观很多。关于黄元御：其实我现在基本赞同彭子益在唯物论最后章节的评价。为免口水仗，此处不再赘述。关于彭子益：与黄师各有所长，亦各有所短。黄师之所长在于其著作比彭子更为系统，而且对内难伤寒金匮均有独到的详细注解，学者可借黄师之路进入古中医经典之门。其缺点则在于理想化、主观化、武断化的论述多了些，偏于理论推导，实践部分不足（至少书中是如此）。相形之下，彭子仅有寥寥两三本书，内容相互重合的还较多。其在原理上的描述十
41、分精彩，对经方的分析相当精辟，且有些地方的理解恐比黄师更高一筹，至少文字上剖析的更为细密。彭子的临证实践经验，似比黄师也更为丰富。其不足在于这两三本书内容太少，大多是描述原理和分析经方了，最多再加点温病时病的见解，但并没给出多少建设性的原创方子。而且内容较为零散，在连贯、系统、全面方面不与黄书11种相比，单比四圣心源也是大大不如。一般未入门者，多以为彭师圆运动是山寨版四圣心源，彭师的学问是抄袭黄元御的。其实细读两书，就会发现，两者的理论只是形似，都有那么点“圆”。而核心理念和侧重点，其实颇有不同。彭师的书由于以上缺点，并不适合作为初学中医的入门读物。但读了伤寒、金匮与黄师著作之后，再读彭子之书
42、，适足以纠黄师之偏。另外，有类似的“圆运动”，或“土枢四象”理念的，历代医家也非止黄师一人（读中医各家学说的李东垣篇，就有那么点土枢四象雏形的味道在内）。只是黄师的四圣心源，观点更为明确、特色更为鲜明而已。其实大家都是来自内经。一看彭子益讲肝脾升胆胃降，就认为一定是抄黄元御，未免有点冤枉。至于麻老医师，其书的原理篇基本摘自四圣心源，并无多少自己的东西在内。而临证篇则处方较为机械板重，在领悟的层次上似有所不足。个人以为只可比拟于金庸小说里那些资质平平、学得一板一眼的门人弟子，因出身名门，学的路子比较正，在江湖上虽也允称高手，却未臻开宗立派的宗师巨匠之列。3838前辈拿麻瑞亭与彭子益相提并论，未免
43、低估了彭子益，而高估了麻瑞亭。（当然麻老的书拿到手后我只是翻了翻，并未深入细读，以上评价可能比较主观。）以上的对比，只是我个人读书（包括临证体悟）到现在的一点看法，并无不敬前贤的意思在内。特别是这里黄师的铁杆粉丝众多，请勿砸砖。实际上我个人以为，黄师实乃仲景之后诸医家中的佼佼者，其四圣心源文辞优美，说理清晰，内容系统全面，比起医学心悟一类的书，不知高明出多少。我学医至今，受黄师的影响也最深、时间最长。以至于现在开出的方子中，除经方影子外，心源的影子最明显。而我所不赞成的，只是过于迷信、崇拜乃至神化某个医家，奉为圣人，其每一句话都奉为金科玉律、微言大义，甚至认为只需背下一本四圣心源，就能深刻领悟
44、医道，临证无往不利。说这些话的人，试问又有多少临证经验？无非主观想象而已。临证情况的复杂，治病之艰难曲折，处方之随机应变，远不是区区一本四圣心源所能概括的。关于重阴与重阳：实际上从我学的路子来讲，一开始完全是重阳的。总体处方的平均比例，大致七分阳药，三分阴药。而且往往重用姜附。只是实践中遇到的挫折太多，才逐渐转向阴阳并重，并慢慢地阴药多了起来。从我这一年半来的临证来讲，自以为思路与风格上有两次突破。第一次发生在今年年初，开始从火神路子转向四圣心源之后；第二次则发生在前两个月，开始学习彭师的书、纠正了以前处方、特别是中土药方面的一些偏颇，且养阴药逐渐增多以后。而实际疗效，也是一次比一次好。如果跳
45、出医学圈子，从传统文化与哲学的角度来看，则重阴重阳之争，在历史上从未停止过。大体来讲，儒家尊阳，道家重阴。儒家的修齐治平人生四阶段，本身就有种阳气由内向外逐渐升发的感觉。孟夫子的吾善养吾浩然之正气，也颇具阳刚之气。而道家讲清修无为，致虚极守静笃，则纯然是元气归宅、重体而抑用的一路。老子一书，也多是阴柔克阳刚，水能胜万物。从社会发展的角度，当然应该推重阳刚之气。儒家之学便是要经世济用、兼利天下的。而从个人养生的角度，个人却以为应以养阴静守、收摄神魂、无使过用为主。黄元御是儒生，理念上当然重阳。而重阴的道家在养生方面，却实是胜过了儒家。试问同为爬行类，四处乱窜的蜥蜴与一动不动的乌龟，哪个活得更长？
46、儒生呕心沥血，鞠躬尽瘁，以一股浩然之气敢为天下之先，自然值得敬仰，但若论平均寿命，却未必及得上无忧无虑的普通小民，更不必与隐逸山林的修真之士相比。当然全然的隐逸清修不问世务，从人生与社会责任角度来讲也未免消极了一些。或者将两者相结合，以出世的精神做入世的事业，挫折沉沦之时以儒家精神鼓舞自己积极向上，名利缠身之时则时时以道家的理念提醒自己不要过于执迷，方是两者最好的结合吧。xiaodiega：回复everns的帖子对于胡希恕这一路，我颇有些看法。详见以下帖子的跟帖（这个帖子对于经方方证对应派的讨论颇为激烈，有兴趣可以看一下）：随便摘两段我的观点：.现代方证对应派大师胡希恕的书我也看过（昨晚跟帖后
47、又拿出来翻了翻），里面对阴阳五行是持批判态度的，认为都是穿凿附会胡说八道，中医仅仅就是来源于经验总结，只是对人体病理规律的一种黑箱探索。这种观点我很不认同。而且胡的伤寒论讲话，我现在复习了前12条，里面的很多“唯物主义”解释我都觉得很不怎么样。比如认为太阳伤寒恶寒就是由于体温高了，与外界的温差大了，所以恶寒。那么请问，冬天人体体温与外界相差更大，为什么一盖被子，人就觉得暖和？而夏天人得了伤寒，即使房间密不透风，盖上几层被子，仍然瑟瑟发抖？体温再高也高不过四十一二度，难道这点温度与夏天外界气温之间的温差，还能高出冬天正常体温与正常外界温度的温差不成？（我现在的工作就是与热物理相关的，这种用粗浅的物理知识来解释中医和人体，外行人和初学者看看很有道理，却哄不了我）还有胡老解释温病同样发热为何不恶寒，很搞笑地用上了巴甫洛夫的反射学说。还有胡老理解不了伤寒论中的“伤阳”一语，觉得伤寒论中的“伤阳”明明就是伤津液的表现嘛，于是认为在东汉时代，或者在伤寒一书中，阳字就是指津液（这个我昨晚没看到。是凭一年前的印象。记错莫怪。但印象中他讲的就是这样）。真是肤浅。岂不知阳气与津液，就如同水蒸气中的
