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1、伤口清洗溶液及敷料的选择和使用,伤口清洗液的选择,内容：清洗伤口的指标最安全的伤口清洗溶液-生理盐水传统的消毒剂使用的变革各类伤口清洗液的选择伤口清洗的方法,清洗伤口的指标,伤口感染渗液过多有异物或坏死组织碎片有焦痂或腐肉严重污染,伤口消毒剂应具有的特征,消毒效果确切，消毒后能达到所需要求毒性小，使用之后无刺激和致敏反应用于深部伤口的消毒剂不产生气泡，防止形成气栓,生理盐水是唯一已被证实了的最安全的伤口清洗溶液,临床和实验已经证明：用生理盐水清洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的,传统的消毒剂,新洁尔灭、洗必泰、75乙醇、碘酊、优锁尔溶液、3双氧水等。,传统消毒剂使用
2、的变革,传统消毒剂由于其耐药菌株的产生和细胞毒作用，新洁尔灭、洗必泰已不主张用于伤口清洗，优锁尔溶液不宜在伤口创面上使用、乙醇和碘酊也不主张使用于伤口消毒。,双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在根冠内冲洗有形成气栓的危险。双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内而对新生肉芽组织产生细胞毒作用,现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用,各类伤口清洗液的选择,大部分伤口使用生理盐水清洗即可伤口周围皮肤消毒：一般以2碘酊棉球从内向外消毒2次，用75酒精棉球脱碘；或用0.5的碘伏棉球消毒2次。
3、感染性伤口用3过氧化氢溶液、生理盐水清洗。脓腐较多伤口也可最后用0.5碘伏消毒或湿敷,根据伤口的特点选择,感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适的清洗溶液非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口均可使用生理盐水清洗伤口,新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清洗，以免灼伤肉芽。肉芽水肿伤口可用5%10%氯化钠溶液湿敷。,慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多，根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡见不鲜。,不提倡局部使用抗生素,易产生耐药菌株易产生过敏反应另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖和上皮形成,伤口敷料的种类,传统纱布敷料 清水性纤
4、维油纱敷料 超吸收性伤口垫无粘性敷料 含胶原蛋白敷料透明膜敷料 高渗盐敷料水凝胶 泡沫敷料水胶体敷料 含碳敷料藻酸盐敷料 含银敷料,传统纱布敷料,优点：缺点：中量吸收能力 易有棉线脱落形成异物不能湿纱有清创作用 吸收过多渗液，容易浸渍周 纱条可填塞腔隙 围皮肤覆盖伤口 容易干燥、创面粘连，容易固定敷料 再次损伤 浸透后，细菌容易入侵,油纱敷料,分为化学成分油纱和药物油纱优点：缺点：粘性低，不伤肉芽组织 不能吸收渗液，易造成浸渍 和新生表皮 可渗透气体和细菌无痛取出 需外敷料固定保湿 在伤口上停留太久会顺应性好 造成干燥，取出敷料时引起引流作用 创伤可裁剪,水胶体油纱,特点：是一种添加了水胶体颗
5、粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植。,透明膜敷料,优点：缺点：可渗透气体和水蒸气 吸收渗液能力差 细菌和液体不能通过 可能浸渍周围皮肤提供湿性环境，促进自 不能用于感染伤口 体溶解清创 取出敷料时可能撕 透明容易观察伤口 伤周围脆弱皮肤 可作内敷料和外敷料用,透明膜敷料,适用于：保护伤口免受外来污染表浅伤口渗液少或无时一、二期压疮也常用作二级敷料，如与水凝胶结合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口,水胶体敷料,主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透
6、膜,水胶体敷料,优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。缺点：去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口；不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口,水胶体敷料,水胶体敷料适用于：表浅和部分皮层损伤的伤口二到三期压疮小到中量渗液的伤口黄色腐肉和黑色坏死伤口有时也作为外敷料使用,藻酸盐敷料,成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液
7、量是自身重量1720倍。缺点：不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。,藻酸盐敷料,藻酸盐敷料适用于：中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等,水凝胶类敷料,优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性，容易清除；可填充窦道和腔隙、保护外露骨膜、肌腱等有柔和性，减轻疼痛有少到中量的吸收能力缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常皮肤上；需要二级敷料固定；不主张用于渗液多的伤口和感染伤口,水凝胶类敷料使用注意事项,少量涂抹在坏死组织上，不要涂在正常的皮肤上在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线，可加快GEL的吸收，加快溶痂速度尽量外盖密
8、闭敷料，如溃疡贴或渗液吸收贴、加快自溶性清创、如果外盖纱布则需每天更换1-2次用于腔洞时，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接触到伤口基底。小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器，然后再打入腔洞在愈合后期，伤口创面较干亦可涂抹少量，帮助伤口愈合可以减轻局部疼痛，不能用在严重渗液的伤口 使用GEL后换药时一定要进行机械清创，加快清创过程,水凝胶类敷料,适应症：部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口烧伤和电疗的伤口,泡沫（海绵）类敷料,优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤,泡沫（海
9、绵）类敷料,缺点：无粘胶的敷料，需二级敷料固定不透明，不方便观察伤口,银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌，控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液缺点：不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除,敷料的选择,准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类,敷料的选择,根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少伤口的解剖位置坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道,注 意,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,Thank You,
