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1、体外循环的温度控制与设备,体外循环新的分类,心脏手术,非心脏 手术,非手术,体外循环新的分类,？,体外循环,辅助循环,心脏手术的体外循环,非心脏手术的体外循环,大血管手术：主动脉手术胸外科：气管肿瘤 巨大甲状腺肿瘤 纵隔巨大肿瘤 肺癌侵及血管（上腔静脉置换）肺移植,非心脏手术的体外循环,肝癌、肾癌癌栓侵犯下腔静脉或右房（下腔静脉癌栓取出术）肝移植（静脉-静脉转流）颅内巨大肿瘤（深低温停循环、减少出血）,与麻醉操作有关的体外循环,困难插管：主气管、隆突、肺门等部位的外伤、肿瘤或气 管严重受压、严重的气管狭窄等 纤维支气管镜、高频通气仍不能解决问题股动脉-股静脉经皮穿刺插管建立体外循环，常温高流量
2、灌注，维持血流动力学稳定手术至病变远端呼吸道可插入气管插管，恢复 呼吸道通气，停止体外循环,非手术的体外循环,急 救,治 疗,非手术的体外循环,体外循环作为一项有效的抢救技术 丰富了急救医学的内容低温复苏药物中毒心肺复苏,急 救,低温的复苏,利用体外循环的方法抢救低温患者，可精确控制体内复温的速度，同时提供氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全替代心肺功能，直至心肺复苏。,急 救,中毒的救治,化学药物中毒、农药中毒、气体中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急建立体外循环。体外循环最重要的作用是可迅速支
3、持患者呼吸循环功能，有效地改善组织器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功率。,急 救,心肺脑复苏的体外循环,体外循环的作用：可以提供无法比拟的足够的人工血流灌注量，建立有效的人工循环，改善心、脑生命器官的血流灌注，保证心、脑、肺、肝、肾等重要脏器血流灌注的同步性，赢得抢救时机与提高复苏成功率,急 救,心肺脑复苏的体外循环,氧合器人工通气体外循环 血 泵心脏按压 脑灌注脑保护 体温控制降低氧耗,急 救,非手术的体外循环,治 疗,体外全身热疗,呼吸、循环支持,非手术的体外循环,呼吸、循环功能障碍、衰竭使用体外循环的方法，称体外膜肺氧合：ECMO（extracorporeal membrane oxyg
4、enation）1.膜肺 2.离心泵 3.循环水箱（小型、可移动）,治 疗,体外全身热疗,（EWBH）（extracorporeal whole body hyperthermia）将体内的血液通过血泵引流出体外，加热到预定的温度后灌回体内，使全身体温升高，达到杀灭体内癌细胞或病毒的一种新的治疗方法。它与其他热疗不同之处在于其可操作性强，温度可控性强，安全性高，创伤少，治疗后效果较明显。全身高温疗法抑制癌症进展的休眠疗法,治 疗,体外全身热疗方法,经皮穿刺双侧股静脉置管灌注：离心泵 V-V转流体温：42（高效高温水箱）维持：120min,治 疗,体外循环的温度控制,温度控制在体外循环中的重要性
5、,心脏手术、非心脏手术、非手术的体外 循环都需要在不同的温度控制下进行温度控制需要有多项温度的监测温度控制需要有一台高效能的冷热水循环装置,体外循环温度监测的位置,体温：鼻咽、肺A、食管、直肠、膀胱血温：动脉血、静脉血、停跳液水温：循环水箱出入水温体温监测：食管温反映心肌温度 鼓膜、鼻咽温度反映脑温 肛温反映腹腔脏器温度中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠体表温度：,体温控制的设备,血液变温器：氧合器自身带的变温器 独立的血液变温器停跳液变温器：一路水通道体表变温毯（水床）：一路水通道变温水箱：23路水通道 SARNS（TERUMO）水箱 STOCKERT水箱 JOSTRA HL-20型水箱,离心
6、泵,微气泡过滤器,独立的热交换器,图22 SARNS TCM II型水箱,SCP Launch Meeting,降温设定 2-20C,升温设定 25-40C,停跳液路实际温度,氧合器及变温毯温度设定,2-40,5C,氧合器及变温毯路实际温度,图24 JOSTRA HCU-30型水箱,选择水箱的条件,体积小 容量少 多循环口 快制冷 水流量大 水温可微调（0.1）热疗要求水温达45,美敦力热疗用小水箱,低温 体外循环的常规,体外循环心脏手术中采用低温的意义：降低患者氧耗与代谢术中需降低流量或暂停循环以利手术操作弥补体外循环设备本身的缺点：氧合器、血液破坏、意外故障,降温与复温的注意事项,降温时体
7、温与水温的温差不主张过大深低温停循环：注意安全时限复温时温差的控制很重要：气体在冷血中的溶解度较温血中高，血液快速升温容易引起管道或体内产生气栓，复温时体温与血温的温度差控制在510 C，以防止气栓形成，血温不应超过40 C，以防止血浆蛋白变性,体外循环中温度的控制,什么是最佳温度？常温？浅低温？中低温？深低温？低温的不良作用：干扰酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心脏复苏延迟，延长体外循环时间，增加脑高温的危险性提倡：采用较高的温度（3335 C）及“微温”体外循环，以避免复温时血温过高的危害,体外循环控制体温的方法,根据不同手术要求控制体外循环温度，尽量少用深低温停循环，尽量缩短停循环时间。我们近几年的心脏手术除了极个别需要用深低温，绝大多数使用浅低温，不需主动降温，操作简单，效果好。自然降温至34C，维持至开放主动脉前，复温时水温38C，最高不大于39C。,理 由：氧合器使用膜肺，气体交换易控制膜肺血液破坏比鼓泡肺少体外循环监测设备多，安全性提高消耗品一次性使用机器出故障、意外少,谢谢！,
