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1、体液平衡及失调Banlance and Disturbance of Humor,体液的生理 Humoral physiology体液的调节 Humoral Regulation体液代谢失调 Humoral Metablic Disturbance,体液的生理 体液的容量受含水量各异组织比例影响 肌肉76 脂肪30 骨20体液量随体型瘦胖而增减成年男性占体重60 女性50体液量随年龄增长而减少 新生儿80 婴儿75 儿童65,体液的分布细胞内液40 外液20组织间液15 血浆5功能性细胞外液占90 1m交换50-100次/分非功能性细胞外液占10 脑脊液 关节液 消化液,体液的组成外液主要为N
2、a+Cl-HCO3-内液主要为K+Mg2+HPO42-Pr 蛋白质内液（27）血浆（16）间液（2）离子浓度内液（400mmol/L）外液（310 mmol/L）但两者渗透压相等（290-310mOsm/L）内液一价以上离子较多,水的代谢水是来源 饮1500ml 食1000ml 内生水300ml水的去路 尿1500ml 粪200ml 汗500ml 呼吸400ml 日需水尿非显性失水体温每升高1 体表失水100ml,主要电解质的代谢钠日需量4.5g外液支柱肾脏保钠功能强钾日需量2-3g内液支柱肾脏保钾功能差,体液的调节血浆与组织间液的调节毛细血管静水压（CHP）高 水流向组织间隙胶体渗透压（CO
3、P）和组织张力压（TTP）高 水流向毛细血管内有效滤过压（EFP）=CHP-(COP+TTP)EFP(mmHg)=15(V)45(A)-(25+5),V 45mmHg 毛细血管内静压 15mmHg 25mmHg 胶体渗透压 25mmHg 5mmHg 组织张力压 5mmHg+15mmHg(2.0 Kpa)-15mmHg,细胞外液之间的调节,A,细胞内外液的调节,晶体渗透压,低,高,水,体液的体内外调节 在神经内分泌调控下由肾调节 ADH 渗透压 醛固酮 血容量 先维持渗透压 后维持血容量 血容量锐减时则先维持血容量,下丘脑 垂体后叶 抗利尿素系统 渗透压增高 渴饮中枢兴奋 渗压感受器兴奋 口渴
4、ADH 饮水 肾保水 渗透压恢复正常,肾素 缩血管素 醛固酮系统 血容量减少 入球AP GPR 压力感受器 尿钠感受器 肾素 ATG ATI 转换酶 AT AT 醛固酮 保钠保水,体液酸碱的调节 血液缓冲系统 7对缓冲系以HCO3-/H2CO3 浓度最大 HCO3-由肾调节 代表代谢性H H2CO3 由肺调节 代表呼吸性H 维持其比值在20：1 PH值7.400.05 HCO3-/H2CO3 27：1.35（mmol/L）,肺呼吸的调节 肺每天呼出1gCO2 H2CO3 PH PaCO2 呼吸中枢 呼吸深快 排出CO2 H2CO3 PaCO2 恢复正常,肾脏的调节 泌H H Na+交换 HCO
5、3-重吸收 泌NH3与H结合成NH4 排H 尿酸化,细胞代偿H K+交换 3K+H2Na+细胞内酸中毒高钾低钠血症,体液代谢失调 体液容量失调 细胞外液缺乏 细胞外液或内液过多 水中毒,体液浓度失调 高钠血症 低钠血症,体液成分失调 高钾或低钾血症 钙 磷 镁失调 酸中毒或碱中毒,高渗性缺水 病因摄水不足 无水 无法 无能失水过多 高热大汗 呼吸快 烧伤蒸发补钠过多 摄盐过多 补高渗盐水过多,临床表现外液高渗 口渴 尿少 尿比重皮肤蒸发 皮唇干 脱水热细胞脱水 皮弹性差 眼眶下陷 烦躁严重缺水 脉率快 血压低,诊断 三干 尿少 神志不清 SNa+150mmol/L 血渗透压320mOsm/L
6、尿比重1.030 Moyer值135 mmol/L 血液浓缩,治疗去病因并补液缺水占体重1补液500 ml按轻（3）中（6）重（9）补给补液（ml）=S Na+Kg4(女3 婴5)补0.45NaCl溶液,低渗性缺水病因消化液慢性持续性丢失广泛创面慢性渗液应用排钠性利尿剂,临床表现 生理性利尿继而少尿 头晕 乏力 手麻 软弱 恶心 呕吐 厌食 直立晕倒 血压下降 神志改变,诊断 SNa+135 mmol/L 血渗透压280mOsm/L 尿比重1.010 UNa+血液浓缩 血尿素氮和肌酐增高,治疗 去病因并补液按每公斤0.5g(轻)0.7 Kg（中）1.0g（重)NaCl补给补钠（g）SNa+差K
7、g0.617（1g17mmol/L）高渗晶体液：胶体液3：1扩容 继而5NaCl 200-300 ml纠正低渗 脑水肿者可同时应用脱水剂,等渗性脱水病因消化液急性丧失 肠外瘘 大量呕吐体液丧失在感染区和软组织内 腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻 烧伤,临床表现及诊断兼有低渗和高渗性缺水表现无口渴 血渗透压和尿比重正常SNa+正常或偏低血液浓缩可伴发代谢性酸（碱）中毒,治疗去病因并补液按高渗性缺水估算补液量 P BP 失液5 补3000 ml（按体重60Kg）无血容量不足 补上述1/2-2/3(1500-2000ml)按低渗性缺水估算补钠量 补2：1（NS：1.25NaHCO3）平衡补液,酸碱失调单纯
8、性（原发性）酸碱失调 代酸 代碱 呼酸 呼碱混合性酸碱失调 二重性 代酸呼酸 呼碱代碱呼酸代碱 代酸呼碱 代酸代碱 三重性 呼酸型 呼碱型,原发型酸碱失调血气指标类型 PH HCO3-PaCO2代酸*代碱*呼酸*呼碱*原发性变化 继发性变化,代谢性酸中毒 病因 失碱过多 肠瘘 肾性失碱 产酸过多 分解代谢增加 氧化不全 休克 组织缺氧缺血 排酸障碍 肾功能不全,病理生理HCO3-H2CO3 PaCO2 呼吸深快 肾泌H和HCO3-重吸收 尿酸性 细胞代偿 SNa+SK+,诊断面潮红 呼吸深快 酮味心率快 血压低 神志不清BB BE AB SB PH PaCO2 CO2 CP 均降低血乳酸mmol/L 乳酸性酸中毒血肌酐265.2mol/L 尿酸性酸中毒,治疗轻症HCO3-16-18mmol/L 去病因 扩容 改善换气重症（HCO3-10mmol/L）快速补碱 首选5NaHCO3 首次100-250或2-4ml/kg补5NaHCO3(ml)=HCO3-差kg0.6 稀释成 1.25%2-4h 输入一半纠酸后应注意补钾补钙,完,
