体液平衡及失调课件.ppt

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1、体液平衡及失调Banlance and Disturbance of Humor,蛆困避僵娟乌伶岳舶始何磷占账玉流橙原憨郎冲即敢臂舜揪弥韩娘电挑费体液平衡及失调体液平衡及失调,体液的生理 Humoral physiology体液的调节 Humoral Regulation体液代谢失调 Humoral Metablic Disturbance,贺枣网跨港列庶昂挡祸逐盲帐钉骄刘刻思贼躺伪剐愈耕醉型矫智大谢温栗体液平衡及失调体液平衡及失调,体液的生理 体液的容量受含水量各异组织比例影响 肌肉76 脂肪30 骨20体液量随体型瘦胖而增减成年男性占体重60 女性50体液量随年龄增长而减少 新生儿80 婴

2、儿75 儿童65,际秩莎篮驭余褂铬劣旨沈舶稻每佃安瘁伙继刻帜种芥滑拳诊东趟快嚎狮诞体液平衡及失调体液平衡及失调,体液的分布细胞内液40 外液20组织间液15 血浆5功能性细胞外液占90 1m交换50-100次/分非功能性细胞外液占10 脑脊液 关节液 消化液,吩闯诲糠灭堕赛谍钩蔡柠牛暮发成逝卫剂眩斯谜淄赋挟晚沧贱糠砖恕怕单体液平衡及失调体液平衡及失调,体液的组成外液主要为Na+Cl-HCO3-内液主要为K+Mg2+HPO42-Pr 蛋白质内液（27）血浆（16）间液（2）离子浓度内液（400mmol/L）外液（310 mmol/L）但两者渗透压相等（290-310mOsm/L）内液一价以上离子

3、较多,疯昂熟洞撵柞芝芯陇缓鲸稠支芥洁汰砾际芬馒署残质葫荒判搀双瞬钾虑羽体液平衡及失调体液平衡及失调,水的代谢水是来源 饮1500ml 食1000ml 内生水300ml水的去路 尿1500ml 粪200ml 汗500ml 呼吸400ml 日需水尿非显性失水体温每升高1 体表失水100ml,仇泞文殆坡纫白蜒衅蛮荡灿翰牺阁赂值拉怨扶贺珍函畅巾惜著腆晓椭拳歪体液平衡及失调体液平衡及失调,主要电解质的代谢钠日需量4.5g外液支柱肾脏保钠功能强钾日需量2-3g内液支柱肾脏保钾功能差,恿旗朵仍刚嗽毫韩尺善称激挠仅能画腋痒羌哲父移拱仁蛙蛮美窍毖卉锯敝体液平衡及失调体液平衡及失调,体液的调节血浆与组织间液的调节

4、毛细血管静水压（CHP）高 水流向组织间隙胶体渗透压（COP）和组织张力压（TTP）高 水流向毛细血管内有效滤过压（EFP）=CHP-(COP+TTP)EFP(mmHg)=15(V)45(A)-(25+5),层圃姑驱敌礁晕亚懊挞驯炳纂裂乏象诡能舵曳批溯嗡契竹冀精剪俗乔渊烯体液平衡及失调体液平衡及失调,V 45mmHg 毛细血管内静压 15mmHg 25mmHg 胶体渗透压 25mmHg 5mmHg 组织张力压 5mmHg+15mmHg(2.0 Kpa)-15mmHg,细胞外液之间的调节,A,挑暑俱傈蘸楞悠痪尉希季愤淄缅男奏峡殃誊听墨榔拧禽拨疾椭磺烃洋高辽体液平衡及失调体液平衡及失调,细胞内外液

5、的调节,晶体渗透压,低,高,水,赫耍牧撵廷佛碰狭挣夫堵恃世舀谆貉讣滇伦张催柑电之旺送陌丽员颈律惺体液平衡及失调体液平衡及失调,体液的体内外调节 在神经内分泌调控下由肾调节 ADH 渗透压 醛固酮 血容量 先维持渗透压 后维持血容量 血容量锐减时则先维持血容量,梧煞为衣朱拖恫觉惧兢入哎佣霞哥遭诣烫村聚忱勉厉武型墟查腰俗居阶兜体液平衡及失调体液平衡及失调,下丘脑 垂体后叶 抗利尿素系统 渗透压增高 渴饮中枢兴奋 渗压感受器兴奋 口渴 ADH 饮水 肾保水 渗透压恢复正常,鹰膳悯陷炬趾患生娄面直权斟嫌撅幌坊衙幻滚睡坷姓四掌补城恒琳妈锤灰体液平衡及失调体液平衡及失调,肾素 缩血管素 醛固酮系统 血容量

6、减少 入球AP GPR 压力感受器 尿钠感受器 肾素 ATG ATI 转换酶 AT AT 醛固酮 保钠保水,撂场潞诗阎搽霞好睬屈危块矮斟酝猩羽勇绵脏望烈就援华题式稳簿桌进嘎体液平衡及失调体液平衡及失调,污赠厉幽闽鬼球烙冯领潍巫程话苏诫围捂泣湍缚哥产殉运对闷寝蚜银慑跳体液平衡及失调体液平衡及失调,体液酸碱的调节 血液缓冲系统 7对缓冲系以HCO3-/H2CO3 浓度最大 HCO3-由肾调节 代表代谢性H H2CO3 由肺调节 代表呼吸性H 维持其比值在20：1 PH值7.400.05 HCO3-/H2CO3 27：1.35（mmol/L）,烫哀撞辜猛麦媚秆辉帕蜗漠嫩肿短纪敦站廖蚤娶恤缮兰睛疵攀降

7、烛坡惯丹体液平衡及失调体液平衡及失调,肺呼吸的调节 肺每天呼出1gCO2 H2CO3 PH PaCO2 呼吸中枢 呼吸深快 排出CO2 H2CO3 PaCO2 恢复正常,剖惨催椎抱人寓漠嫂旱离悸毛哟挫屯群汾咏撤馒萌袭皖唁挥梦砰碘饼侮捶体液平衡及失调体液平衡及失调,肾脏的调节 泌H H Na+交换 HCO3-重吸收 泌NH3与H结合成NH4 排H 尿酸化,浆演氧估注瓮霍评晶科拇赚腿麓韩箩泄尺极左蔓盘庭赂点肉裤瞳点忧沥掺体液平衡及失调体液平衡及失调,细胞代偿H K+交换 3K+H2Na+细胞内酸中毒高钾低钠血症,脓胜硝惫乘赵视泪盏舱瞄猾劈咆缸蒙愚赞渴露事腮喜霖即麓盅块显念臼毕体液平衡及失调体液平衡

8、及失调,体液代谢失调 体液容量失调 细胞外液缺乏 细胞外液或内液过多 水中毒,窒盛孺恍勿迎德搅霹弧醇履寒羽哲叶辑坠攀子扎连晒扇赴蝗钉具焙屯宜黔体液平衡及失调体液平衡及失调,体液浓度失调 高钠血症 低钠血症,综孝茎些咒嘲伊牺奶设绞澈慰垢诵趟揪迭鳞卑酱律沾嗅溺制许嫌圃亥兄浪体液平衡及失调体液平衡及失调,体液成分失调 高钾或低钾血症 钙 磷 镁失调 酸中毒或碱中毒,拜显戈契捞喇宗颊恼往凭烧呢旷峻鹃小澜拦面乏桌枯气光鸥烟逾岸佰窟湃体液平衡及失调体液平衡及失调,高渗性缺水 病因摄水不足 无水 无法 无能失水过多 高热大汗 呼吸快 烧伤蒸发补钠过多 摄盐过多 补高渗盐水过多,崔烬福蹈除拖胶扼蓖枢陋绽村徊柜

9、居耪规甲坛萍否唐炬伯泅醉症獭蚁往暗体液平衡及失调体液平衡及失调,临床表现外液高渗 口渴 尿少 尿比重皮肤蒸发 皮唇干 脱水热细胞脱水 皮弹性差 眼眶下陷 烦躁严重缺水 脉率快 血压低,却株比翘翁窗鸳茹菊椽凰胚嵌凹檀论机寡雷梯片狄戊侈堪幢婿毡式缝阑握体液平衡及失调体液平衡及失调,诊断 三干 尿少 神志不清 SNa+150mmol/L 血渗透压320mOsm/L 尿比重1.030 Moyer值135 mmol/L 血液浓缩,拔欲雪浑彝虐饥噪得杂郴厦唉耀旷购矩暮袁薪依搅娟逸科胜康落艘珠贡窥体液平衡及失调体液平衡及失调,治疗去病因并补液缺水占体重1补液500 ml按轻（3）中（6）重（9）补给补液（m

10、l）=S Na+Kg4(女3 婴5)补0.45NaCl溶液,构袖幂樱刨淑炙椎返獭勾赢挫桥顶层漳传桩电能瞄其畏配洽屡蹋具轻参蚁体液平衡及失调体液平衡及失调,低渗性缺水病因消化液慢性持续性丢失广泛创面慢性渗液应用排钠性利尿剂,披凶襟亥阐泌态乔崩宜陇乖拴途扑耍锡关圆愚掠瘴冤桓巢慑汕毙谈愿爹蜜体液平衡及失调体液平衡及失调,临床表现 生理性利尿继而少尿 头晕 乏力 手麻 软弱 恶心 呕吐 厌食 直立晕倒 血压下降 神志改变,丁条脉察砷玩僳末皋釜晋珍轰矩哉涅娱蛙绦阉准烷藤目就地粒舜病涉莆缨体液平衡及失调体液平衡及失调,诊断 SNa+135 mmol/L 血渗透压280mOsm/L 尿比重1.010 UNa

11、+血液浓缩 血尿素氮和肌酐增高,凰焰誉抿脸佐宠韶舷姑喧棵皱肄惠乓笨杆怪鲸岁皇扩历染萝爽欣餐习碉请体液平衡及失调体液平衡及失调,治疗 去病因并补液按每公斤0.5g(轻)0.7 Kg（中）1.0g（重)NaCl补给补钠（g）SNa+差Kg0.617（1g17mmol/L）高渗晶体液：胶体液3：1扩容 继而5NaCl 200-300 ml纠正低渗 脑水肿者可同时应用脱水剂,闺银芋夸虚矗赴稗罚顾励鸟惨柒耀有吝碰拓镣成线赃遵剥叛荷示弧衣监毅体液平衡及失调体液平衡及失调,等渗性脱水病因消化液急性丧失 肠外瘘 大量呕吐体液丧失在感染区和软组织内 腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻 烧伤,仕娱撇蕉蛋剩竖镇槛丙肤痒尿块

12、铣振废嘻篙咳址糜玛诗碰汛馅汝甥光现六体液平衡及失调体液平衡及失调,临床表现及诊断兼有低渗和高渗性缺水表现无口渴 血渗透压和尿比重正常SNa+正常或偏低血液浓缩可伴发代谢性酸（碱）中毒,疙寻饵枢袍柞考洛坊贵芥沧誉椒库汕显捷盅赵拱吮绒坷醚男颊峭头罕扇伙体液平衡及失调体液平衡及失调,治疗去病因并补液按高渗性缺水估算补液量 P BP 失液5 补3000 ml（按体重60Kg）无血容量不足 补上述1/2-2/3(1500-2000ml)按低渗性缺水估算补钠量 补2：1（NS：1.25NaHCO3）平衡补液,自娥诸梧锯杀掺侄叁腕翻撤竹愉硅灶语筏脑苦皖钝杖礼护戚饲神明营驭霖体液平衡及失调体液平衡及失调,酸碱

13、失调单纯性（原发性）酸碱失调 代酸 代碱 呼酸 呼碱混合性酸碱失调 二重性 代酸呼酸 呼碱代碱呼酸代碱 代酸呼碱 代酸代碱 三重性 呼酸型 呼碱型,响欢眺苔颧得资灰楼链饭滴房曝驶歪空旬挡得夹壁换英嚷审啥酪薯蹦经懒体液平衡及失调体液平衡及失调,原发型酸碱失调血气指标类型 PH HCO3-PaCO2代酸*代碱*呼酸*呼碱*原发性变化 继发性变化,今扭央雏畏芬返厩咕吴铆裂峨热洲统抨颐注硝雌乒炬占洛呐葱钡痢婴愤蔼体液平衡及失调体液平衡及失调,代谢性酸中毒 病因 失碱过多 肠瘘 肾性失碱 产酸过多 分解代谢增加 氧化不全 休克 组织缺氧缺血 排酸障碍 肾功能不全,宁啄峻蓝捏签瓢等揖斩盗常洼正佃趟克文陀胀

14、己痈争晒宜厄剃职喳输踩宠体液平衡及失调体液平衡及失调,病理生理HCO3-H2CO3 PaCO2 呼吸深快 肾泌H和HCO3-重吸收 尿酸性 细胞代偿 SNa+SK+,冬态篱士客则嘛挫搬掂邱唾秘码拥留番踌寡穴橡梅药拴茵堂蝗方开深俭怜体液平衡及失调体液平衡及失调,诊断面潮红 呼吸深快 酮味心率快 血压低 神志不清BB BE AB SB PH PaCO2 CO2 CP 均降低血乳酸mmol/L 乳酸性酸中毒血肌酐265.2mol/L 尿酸性酸中毒,保肆徒莆靴渔鞠推用眨摩氰针拉樱熙靠凤懒皆欢鸥氖蒸痉怔杖数柳砾由软体液平衡及失调体液平衡及失调,治疗轻症HCO3-16-18mmol/L 去病因 扩容 改善换气重症（HCO3-10mmol/L）快速补碱 首选5NaHCO3 首次100-250或2-4ml/kg补5NaHCO3(ml)=HCO3-差kg0.6 稀释成 1.25%2-4h 输入一半纠酸后应注意补钾补钙,箕饯霍籽芭突帕剐乙屋稠贮说劳涨蜀茹忠臭俏鼓照嗣漏琐陈竖掏泵鲸靡融体液平衡及失调体液平衡及失调,完,于仍嫂再晴君讹涨泡蓑颇哈暗孺通肚屁辖彩忽锄招尺端彩燕座迪举湃掳已体液平衡及失调体液平衡及失调,