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1、作业治疗学,北京市怀柔区中医医院 康复科 袁佳铭,简历,2011年毕业于哈尔滨医科大学康复治疗学本科在首都医科大学附属北京康复医院实习一年中国康复研究中心、北京宣武医院进修学习北医三院进修学习骨科、运动损伤康复半年北京市怀柔区中医医院工作5年中西医结合康复联盟组委核心成员,第一章 绪论,学习目标：1.熟悉作业疗法的概念 2.了解作业疗法的分类及发展简史 3.掌握作业疗法的目的、特点及对象 4.熟悉作业治疗师的职责 5.熟悉作业疗法与运动疗法的区别,第一节 作业疗法的概念,作业治疗(occupational Therapy，OT),是一个独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择(choose)
2、、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与(participation)并贡献社会。,作业（occupation）,在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningful and purposeful activity）。作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(b
3、iopsychosocial paradigm)。,作业活动的性质,谁做做什么何时做哪里做怎么做为什么做情感体验,谁做,做什么,何时做,哪里做,为什么做,作业活动是有意义的活动既是身体的活动也是精神的活动,作业活动本质,作业治疗相信作业活动是人类的核心 因此，去理解作为作业的生物的人类就成了我们专业和实践的核心 我们的服务宗旨就是去满足人们的作业需求,作业治疗的基本成分,以作业活动(occupational activity)作为治疗媒介即作业可以作为作业治疗的方法(means)针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾、工作及休闲即作业可作为作业治疗的最终目的(end)学能行之(learning
4、 by doing)，行而达之(doing and becoming)即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动，成为有作业意义之个体(occupational being),作业范围,日常生活活动(activities of daily living)工作/生产力(work/productivity)休闲(leisure),日常生活活动(ADL),自我照料(personal care)家务活动 室内(indoor)活动轻巧的家务操作(light household work)辛苦的家务操作(heavy household work)室外(outdoor)活动 睡
5、眠活动(sleep)夜间睡眠午睡间歇的休息(naps or rest),自我照料(personal care),进食活动洗脸刷牙剃须化妆,梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位,自我照料(personal care),洗澡,洗脸、刷牙,烹调,家务活动,浴缸清洁,床上用品清洁,烹饪后的清洁,工作与生产力(work/productivity),受薪工作(paid work)没有受薪工作(unpaid work)学业活动(school work),休闲活动(play/leisure activities),主动式休闲(active leisure)养生活动:太极、气功、茶道等运动:体操、球类、跑步、游泳、游
6、戏比赛等放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲(passive leisure)看电视、听广播、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动交际活动(socialization)与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动艺术活动(arts)音乐、画画、摄影,Occupation brings meaning to life 作业活动赋予生命以意义,第二节 作业疗法的发展简史,在古代，人们就逐渐认识到适当的劳动、运动和娱乐队某些患者身心状况的改善有益。18世纪以后，随着人道事业的兴起，才开始了作业疗法的实践与研究。早期的作业活动主要在精神病患者的治疗中
7、进行探索，所以称其为精神疗法、道德疗法、功能疗法等。最早将其命名为作业疗法的是被称为“作业疗法之父”的美国医生William Rush Dunton。,第一次世界大战中，作业疗法在救治伤残军人时发挥了重要作用。美国波士顿、费城等地于1919年创办了世界第一批作业疗法学院，作为培养专业人才基地。将作业疗法的对象从过去仅注重精神病患者，扩展到注重肢体障碍患者。,第二次世界大战后，随着医学的进步，特别是随着康复医学的兴起，作业疗法在治疗观念、治疗对象、治疗技术以及理论知识等方面都得到了发展。从事作业疗法的人员明显增加，作业治疗已成为康复医学的一个重要组成部分。1954年成立了“世界作业疗法师联合会”
8、。1959年，世界作业疗法师联合会加入世界卫生组织。,20世纪60年代后，作业疗法的领域进一步拓展，逐步向心脑血管病、神经系统病、先天畸形、骨关节病、代谢性疾病等慢性疾病方面转化，服务模式也从医院走向社区。作为一门学科，作业疗法的基本理论逐步得到完善。,我国在古代已有关于作业疗法治疗疾病的记录。新中国成立后，在一些精神病院、疗养院也开展了一些作业治疗。20世纪70年代末，现代康复医学在我国兴起，作业疗法逐渐在我国得以发展，但是从业人员数量、学科教育以及技术水平，与国际先进水平相比还存在很大差距。,世界作业治疗师联合会(WFOT),1952年正式成立，是作业治疗最权威的组织第一届世界作业治疗大会
9、在苏格兰举行，每隔四年召开一次国际会议目前有66个成员国。成员国以本国的作业治疗师协会或作业治疗学会为参与单位培训作业治疗师的学校要达到WFOT的要求，得到WFOT的认可，当地的OT毕业生就比较容易到世界其它地方注册及就业，或升学,返回,国内作业治疗发展概况,1988年，中国康复研究中心成立时已建立了作业治疗室（后改为作业治疗科）1989年，卫生部发布了医院分级管理（试行草案），要求二、三级医院必需设立康复医学科并应设立作业治疗科/室 1989年，同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学附属同济医院）开始的WHO康复培训班开设了比较系统的作业治疗课程,国内作业治疗发展概况,2003中国康复医学
10、会制定了康复治疗师准入标准“PT、OT合一”的治疗师应具备的条件 2003年政府批准了在大学内开设康复治疗学（包括物理治疗、作业治疗）专业 2003年北京首都医科大学得到日本医疗福祉大学的资助招收了首批4年制本科生，是 OT与PT分科培训的模式2006年，首都医科大学的作业治疗课程正式得到了了WFOT认可,香港作业治疗的发展,在香港，OT称为职业治疗，于上世纪50 60年代才起步，早期的OT都是在精神治疗中运用1953年香港拥有第一位职业治疗师1956年第一个职业治疗部诞生 1961年香港政府有首位职业治疗总监来领导专业的发展 1978年，香港理工学院(香港理工大学前身)开始三年制的专业文凭培
11、训本地职业治疗师,香港作业治疗的发展,1978年，香港职业治疗学会成立1991年，理工大学开办职业治疗学士课程1992年，香港医院管理局成立，并设立医院管理局职业治疗统筹委员会推动职业治疗的发展 1995年，理工大学开设硕士学位课程1996年，香港理工学院升格为理工大学2007年7月在香港的职业治疗师注册人数总数为1218位,第三节 作业疗法分类,一、按作业的性质与对象分类 1、功能性作业疗法 2、心理性作业疗法 3、精神疾患作业疗法 4、儿童作业疗法 5、老年病作业疗法,二、按作业的目的分类 1、用于减轻疼痛的作业 2、用于增强肌力的作业 3、用于增强耐力的作业 4、用于增强协调能力的作业
12、5、用于改善关节活动范围的作业 6、用于改善精神状态的作业 7、用于转移注意力的作业 8、用于改善整体功能的作业,三、按实际要求分类 1、维持日常生活所必需的作业活动 2、能创造价值的作业活动 3、消遣性作业活动 4、教育性作业活动 5、矫形器和假肢的训练,第四节 作业疗法的基本理论,一、构筑作业疗法的理念 作业疗法相信人通过自己的作业行为，即人、环境和作业性活动的相互作用，促进身心发展。,二、作业疗法理论的形成过程 1、理论实践理论 2、实践研究理论 3、理论理论研究/实践,三、作业疗法理论的几个流派（一）发育模式（二）作业活动模式（三）人类作业模式（四）精神动力模式（五）感觉统合模式（六）
13、认知能力障碍模式（七）康复模式,第五节 作业疗法的适应证,1.神经科疾病 脑卒中、周围神经损伤2.运动系统损伤 骨折、关节置换术后3.烧伤 4.心肺疾患 呼吸、心血管系统疾病5.发育缺陷 精神发育迟滞6.学习障碍 诵读困难、学业落后7.老年病 老年痴呆、帕金森病8.精神障碍 焦虑症、抑郁症,常用场所及内容,普通科作业治疗（physical OT）社会心理作业治疗（psychosocial OT）发育性作业治疗（developmental OT）,普通科作业治疗（physical OT）,伤残所致功能障碍包括骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。神经肌肉系统疾病脑卒中、共济失调，进
14、行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。骨关节系统疾病风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。肿瘤的相对稳定期其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等,社会心理作业治疗（psychosocial OT）,精神病精神分裂症抑郁症燥狂症思觉失调人格异常其它心理障碍,发育性作业治疗（developmental,OT）,学习行为异常智力（认知）障碍儿童发展障碍脑瘫,第六节 作业疗法的目的,1.最大限度的发挥残存功能2提高认知能力3.提高生活质量4.制作辅助用具、环境改造5.提高作业活动能力6.提高独立能力,第七节 作业疗法的特点,一.作业
15、疗法的活动特点,1.训练目标明确2.患者应参与活动的制定及实施3.要考虑患者的兴趣4.预防功能减退，改善生活质量5.活动要与提高患者将来生活能力密切相关,6.活动应与患者在社会中的作用有关7.根据训练情况调节训练内容8.必要时要用辅助具9.利用环境改造提高独立能力,二.儿童作业疗法的特点,1.治疗-游戏-教育三结合2.治疗中应充分重视家属参与的重要性3.康复辅助具的设计应注重儿童发育的特点,三.老年人作业疗法的特点,1.应充分了解老年疾病的特点2.制定合理的治疗计划3.训练中要注意患者身体特点4.要注意多病共存的特点,第八节 作业疗法与运动疗法的区别,OT,PT,目标,恢复躯体功能、认知和生活
16、自理能力，提高日常活动和工作能力,改善肌力、耐力、增加关节活动度、为OT 准备，恢复运动功能,内容,实用技能训练日常生活能力训练协调、控制能力训练,肌力、耐力、ROM训练、平衡训练、步态训练、物理因子治疗,举例,上街购物（实用步行训练）,平衡杠内训练（步态训练）,强调训练靶器官的处方性活动：运动方式、强度、时间、频率,强调实际工作和生活动作/任务的完成，兴趣较大，情绪较高，注意力较集中,OT与PT的区别,重点,第九节 作业治疗师的职责,1、功能检查及评估：包括ADL、感觉及知觉、认知能力、家务活动能力等。2、指导患者进行ADL训练。3、指导患者进行感觉、知觉训练。4、指导患者进行家务活动能力训
17、练，包括简化操作、减少体力消耗、避免疲劳等。5、指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假手等和手部功能夹的制作或使用指导。,6、指导患者进行工艺治疗。7、指导患者在职业治疗车间进行职业劳动训练（木工、纺织、机械等，也可由技工指导)。8、指导患者进行认知功能训练。9、单独或配合职业咨询师，对须改变职业工种的患者进行职业能力、兴趣的评估，并作职业前咨询指导。10、了解及评价患者家居房屋的建筑设施条件，如有对患者构成障碍不便之处，提出重新装修的建议。,作业治疗职责,功能评估,制定治疗/康复方案,实施治疗/康复,复查与评估,咨询/指导,家访,工作环境和工作能力评估,作业治疗信条,Duntons CredoDunton的信条作业活动像食物和水一样是生命所必须的每一个人应该具有身体和精神上的作业活动所有人都应该拥有他们所享受和习惯的作业活动病态的思维、躯体和灵魂可以通过作业活动而治愈(Dunton,1919,pg.10),谢谢,
