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1、作業研究期末報告住院病患服藥時間差異性-外科病房,組員:葉人慈、洪蕙茹、林鈺蓁、戴君瑋、朱正浩、鄭毓優,大綱,壹、前言&文獻探討貳、研究方法參、研究成果肆、結論與討論,前言,在近年來，外科一定要必備讓患者傷口小、復原快、疼痛輕等優點，而且要和傳統手術有一樣的療效，所以在術後，醫護人員無微不至的照顧外，藥物的治療也是影響很大，一般是依其藥性、藥理作用、身體的狀況、服用的時間、方式、劑量而定，如果忽略了這些，有時不但病治不好，反而會導致體內中毒或發生嚴重副作用，且藥品的成效也會受到影響。,動機,我們發現醫護人員給藥的時間點可能因為各種原因被耽誤，導致備藥給藥時間太長，護人員在進給藥時，確實會有一些
2、未能預期的事，以致於護人員無法即時給藥或給藥時間變長，進而影響住院病患的治療成效，因此本研究將以國內外科住院病患為主，探討服藥時間的差異性。,研究目的,讓住院病患服藥間隔標準化，使每餐服藥時間都能在藥效時間內完成，才能發揮最大藥效。在不影響病患權益下，讓每位護理人員發藥時間呈現一致性，提升醫院護理人員品質。,研究對象-高雄國軍總醫院,外科自開創院以來，己逾數十載，服務病人不計其數，其間不論是在醫療水準或整體服務上皆有長足之進步。目前有專任主治醫師二位，兼任主治醫師二位，總醫師位，各自學有專長。,研究對象-高雄國軍總醫院現況,發藥時間分為四種 1.一天一次 2.一天兩次 3.一天三次 4.一天四
3、次共十五間病房，安排護理人員方式為白班四位，一人大約配十床，一位護理長及一位副護理長，小夜三位及一位總值班護理長，大夜兩位及一位總值班護理長。,研究對象-高雄國軍總醫院現況,護士開始發藥之前，會先在準備室裡預備好藥，發藥給每一位病人前進行三讀五對，確認無誤之後才會給予病患藥物。當病人服完藥後，護士會在給藥記錄單上蓋章，表示已給藥。護士發藥的路線在早、中、晚都相同，皆依照病床號由少至多的順序，未吃飯或不在位置上的先跳過不給藥，等到都發完一趟後護士會發第二趟藥。,文獻探討-住院病人床給藥程,醫師開處方箋，藥師依據病人用藥記 單調劑藥品後，將病人之單一劑藥 品置於藥上，運送至護站，護人 員再依據病人
4、之處方核對單一劑藥 上之藥品，最後進床給藥之動作。床給藥時，護人員必須作出所謂三 五對的工作，確定完全正確後才進 給藥動作，給藥完成後，再返回護站 輸入給藥完成之指，則完成整個給藥程,文獻探討,藥物的投藥方式會影響治療的時效，所以現代醫師所受的訓練對這分面就格外的要求，以期望當病人生病時，能以最適當的方式及藥物來進行治療。,研究方法-研究步驟,訂定研究方向及研究目的,評估可行性,尋找觀察訪談對象,蒐集文獻,記錄與訪談,模型建構,文獻整理,資料分析與發現問題,提出解決方案,結論與建議,研究方法-情境假設,發藥時間會耽擱到下一位病人比不會耽擱到機率大。病人耽擱吃藥時間，大多是病人自己耽擱到比護理人
5、員耽擱到還要多。四小時吃次藥，病人在半夜不起來比起來吃藥的機率更大。服藥時間，大多是飯後服用比飯前服用較多。護理人員大多不記得每位病人服藥時間比記得還要少。發藥給病人，病人會服用比不服用的機率多，不會不吃藥。,研究方法-資料收集的過程與設計,蒐集文獻資料設計紀錄表分析事實與細節實地到醫院去觀察並紀錄,研究成果-以病人角度看服藥時間,110這組9點01分給藥，10點38分給完藥，最長的間隔25分鐘最短5分鐘，1120這組給藥時間是9點02分，給完藥是10點42分，最長的間隔55分鐘最短7分鐘。,研究成果-以病人角度看服藥時間,16這組13點01分給藥，13點53分給完藥，最長的間隔13分鐘最短9
6、分鐘，712這組給藥時間是13點02分，給完藥是13點50分，最長的間隔38分鐘最短8分鐘。,研究成果-以病人角度看服藥時間,19這組17點06分給藥，18點22分給完藥，最長的間隔11分鐘最短7分鐘，1018這組給藥時間是17點00分，給完藥是18點15分，最長的間隔14分鐘最短8分鐘。,研究成果-以病人角度看服藥時間,110這組9點03分給藥，10點15分給完藥，最長的間隔65分鐘最短5分鐘，1120這組給藥時間是9點01分，給完藥是10點20分，最長的間隔67分鐘最短8分鐘。,研究成果-以管理者角度 看護理人員給藥品質,兩位護士是在同一的時間點出發給藥，護士採病房號碼遞增的次序給藥，若遇
7、到還沒吃完早餐之病人，會跳過此房，接著到下一房繼續給藥，造成此圖時而上升，時而下降之趨勢。,圖3-13,研究成果-以管理者角度 看護理人員給藥品質,圖3-16為5月2日早上兩位護士給藥差異圖，橫軸病人代碼代表的是他們個別發放的第一位病人，第二位病人。當天早上有些許病患去做檢查，不在病房內，以至於護士無法在第一時間內給予病患藥物。,圖3-16,研究成果-以管理者角度 看護理人員給藥品質,護士採病房號碼遞增的次序給藥，若遇到還沒吃完早餐之病人，會跳過此房，繼續到下一房給藥，其中2號病人因不在病房內護士無法給藥所以差距最大。,圖3-19,研究成果-以管理者角度 看護理人員給藥品質,圖3-23,N2護
8、士部分的病患因剛吃完午餐，在院區到處散步走動，服藥時間稍有耽擱。,5/2早上服藥順序,圖3-41,圖3-41是上午時段病人服藥時間，都在9點到10點24分左 右，每段病人服藥時間的差異性不大，整體平均差異時 間約為3分鐘，差異性不大。,5/2早上護士發藥動線圖,5/9早上服藥順序,圖3-47是上午時段病人服藥時間，都在9點到10點30分左右，每段病人服藥時間的差異性不大，整體平均差異時間約為3分鐘，差異性不大。,圖3-47,5/9早上護士發藥動線圖,5/16早上服藥順序,圖3-55是上午時段病人服藥時間，都在9點到10點20分左右，每段病人服藥時間的差異性較大，整體平均差異時間約為7分鐘。,圖
9、3-55,5/16早上護士發藥動線圖,研究成果-病人服藥時間間距差異,4月25日的標準差是24分，5月2日的標準差是33分，5月9日的標準差是22分，5月16日的標準差22分，標準差差距最大的是5月2日、5月9日、5月16日。,圖3-32,研究成果-病人服藥時間間距差異,圖3-33,在同一餐，有的病患間隔9分左右就吃藥，有的病患卻間隔了2時24分的差距才吃藥4小時半為上限，3小時半為下限，來看這張圖，,解決方案,從上述資料可以發現病患服藥時間有差異，造成有差異性的原因有許多，例如每個護士發藥習慣性及熟練度不同；病患不在病房內無法在第一時間給藥；護士的工作量大常在發藥途中，因突發狀況被叫去做別的
10、事，因為上述幾個原因會耽誤到病人的服藥時間又會造成每個病患服藥間隔差異大進而無法完全發揮藥效，我們想要改善上述的幾種狀況，所以提出下列幾個解決方案：1.告知病患發藥時間 2.播放發藥鈴聲 3.及時提供病患食物,改善後圖形,圖3-61,改善後圖形,圖3-62,改善後圖形,圖3-63,改善後圖形,圖3-64,結論與討論,科技的進步，生活也越來越要求；醫院當然也不例外，治療的成效，醫療服務的品質，備受大眾要求，所以也在不斷的提升!本次探討的住院病患服藥時間標準化，這次的研究中，我們發現大部分的醫院都會有服藥時間差異的情形，所以我們選擇一間醫院作為我們個案的研究對象，透過個案醫院病人服藥的情形，我們將
11、進行觀察，再將蒐集到的數據進行數字與圖形分析。我們分析出造成服藥時間差異的幾項因素:一、護士發藥熟練度，二、病人的行為(未吃飯)以及行動(不在自己的病房內)無法完全掌握。這些都會影響到病人服藥時間的差異，自然也會影響到治療成效。,參考文獻,1.條碼技術在病人用藥安全之設計與運用、教授：楊美雪教授、研究生：陳學源，中華民國九十七月三十日2.人體對藥物的吸收程序，林貴卿(http:/web.ncyu.edu.tw/cting/teaching/lectures/dynamics-simulation/Reports/2004-10-13/0930219.doc)3.署長健康小叮嚀，川署長，政院衛生署，第150 期(2008/12/18)(99%e9%80%b1%e5%a0%b1%e7%ac%ac150%e6%9c%9f.pdf)4.國軍高雄總醫院(http:/www.802.org.tw/),
