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1、,外阴、阴道创伤,广州妇科医院,病因 Etiology,外伤：骑跨伤、性交,外阴、阴道创伤,临床表现 Clinical Characteristics,生理方面症状体征心理社会方面,外阴、阴道创伤,症 状 Symptoms,疼痛局部肿胀：水肿或血肿所致。外出血：少量或大量出血。其他：出血多可出现头晕、乏力、惊慌等症状，合并感染时可出现发热等。,临床表现,主要症状。轻者不明显，重者可致疼痛性休克。,外阴、阴道创伤,体 征 physical sign,全身检查贫血或失血性休克表现。外阴阴道检查严重者可查及内脏膀胱、尿道、直肠的损伤,临床表现,处女膜破裂外阴裂伤或血肿,外阴、阴道创伤,心理社会方面,
2、临床表现,由于是意外事件，病人及家属表现出明显的忧虑和担心。,外阴、阴道创伤,治疗(Treatment)原则,根据不同情况给予相应的处理；原则止痛止血抗休克和抗感染。,外阴、阴道创伤,止血,大血肿 清创缝合止血。,治疗原则,小血肿 压迫止血 24小时内冷敷，24小时后热敷。,处女膜裂伤 少量出血 观察 大量出血 缝合止血,外阴、阴道创伤,陈旧性会阴裂伤,定义,分娩时会阴裂伤，末予修补或修补后感染，愈合不佳，留下陈旧性疤痕者称为陈旧性会阴裂伤。,陈旧性会阴裂伤,临床表现,陈旧性会阴裂伤,度会阴皮肤及粘膜裂伤，肌层完好，疤痕不明显，多无症状。度会阴裂伤延及肌层，致阴道口扩大，阴道松驰，阴道前后壁不
3、同程度膨出。此类患者常有阴道附胀感，性感不快。度会阴皮肤、粘膜、肛提肌及肛门外括约肌甚至直肠前壁断裂。患者常伴有大便失控。检查时可见肛门不完整，将手指伸入肛门令患者做缩肛运动，不会感到有张力。,处理,度常勿需治疗、度修补术。,术前准备：准备肠道术前进低渣饮食，术前给肠道消炎药3至5天（痢特灵、黄连素、氟派酸等），术前一日行清洁灌肠。准备阴道术前用1/5000的高锰酸钾液坐浴。,陈旧性会阴裂伤,处理,术后护理保特会阴清洁干燥进无渣饮食3天同时口服复方樟脑酊4毫升，每日3次，共3天，以控制大便。术后第4天口服缓泻剂或用肥水灌肠，大便后冲洗会阴。术后5天拆线。,度常勿需治疗、度修补术。,陈旧性会阴裂
4、伤,处女膜闭锁,病因 Etiology,在胚胎发育时期，阴道未与阴道前庭相贯通所致。,处女膜闭锁,临床表现 Clinical Characteristics,生理方面症状体征心理社会方面,处女膜闭锁,症 状 Symptoms,在月经来潮前无症状。青春期后周期性下腹疼痛。部分严重者可出现便秘、尿急、尿频等压迫症状。,临床表现,处女膜闭锁,体 征 physical sign,临床表现,阴道积血，多可致宫腔积血，在下腹正中可及包块；妇科检查处女膜上无孔，处女膜呈紫蓝色并向外臌出。,处女膜闭锁,心理社会方面,临床表现,病人常较年轻，多为学生，情绪不稳定，因害羞没有及时诊治。,处女膜闭锁,治疗(Trea
5、tment)原则,在处女膜上作十字切开，待积液排出后再进行修补。,处女膜闭锁,先天性无阴道,病因 Etiology,副中肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞，未向下延伸所致。大部分合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢一般正常。,先天性无阴道,临床表现 Clinical Characteristics,生理方面心理社会方面,先天性无阴道,症状与体征,青春期前一般无症状；青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就诊。如有子宫者，经血来潮后，病人出现周期性下腹疼痛，下腹包块并长大。检查外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。肛检触及增大的子宫。,临床表现,先天性无阴道,心理社会方面,临床表现,病人因患女性生殖道方面
6、的疾病而羞怯，不愿就诊，也可因不能生育而自尊紊乱。,先天性无阴道,治疗(Treatment)原则,人工阴道成形术,先天性无阴道,尿 瘘,定义,生殖道与泌尿道之间所形成的异常通道。,尿道阴道瘘 膀胱阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱子宫颈阴道瘘 膀胱阴道瘘 输尿管阴道瘘多发性尿瘘 混合瘘尿瘘与粪瘘并存。,尿瘘,病因 Etiology,尿瘘,损伤血运障碍疾病,病因,尿瘘,损伤血运障碍疾病,手术直接损伤主要原因 手术中器械操作不当、解剖层次不清。射线灼伤 阴道或子宫颈癌等的放射治疗后。药物腐蚀伤其他 车祸、异物直接穿刺伤。,病因,尿瘘,损伤血运障碍疾病,分娩引起局部组织缺血、坏死脱落而形成瘘。如滞产、第二
7、产程延长。妇科手术 主要是癌症的根治术，引起输尿管缺血性坏死而形成瘘。子宫托使用不当。,病因,尿瘘,损伤血运障碍疾病,晚期肿瘤的局部浸；盆腔结核等。,临床表现 Clinical Characteristics,生理方面心理社会方面,尿瘘,症状,漏尿感染其他症状,临床表现,尿瘘,尿液不自主从阴道流出是其主要症状。一般手术所致的瘘可于术后立即出现漏尿，而血运障碍所致的瘘常在产后随组织的坏死在3至14天出现症状，漏尿的量与瘘孔的部位、大小和患者的体位有关。,症状,临床表现,尿瘘,外阴皮肤、泌尿道感染；闭经（精神创伤所致）；精神抑郁。,漏尿感染其他症状,体征,临床表现,尿瘘,外阴部、臀部及大腿内侧可见
8、皮疹，甚至表浅溃疡；妇科检查时可见尿液经阴道流出。,心理社会方面,临床表现,由于漏尿，身体发出异常的气味，病人的心理上常出现自卑、失望等，表现为不愿意出门、与他人接触交往，常有无助感。,尿瘘,治疗(Treatment)原则,尿瘘,病因治疗非手术治疗手术治疗,治疗原则,尿瘘,病因治疗非手术治疗手术治疗,治疗肿瘤、结核等,治疗原则,尿瘘,病因治疗非手术治疗手术治疗,适应证 产后或手术后所形成的小瘘孔。方法 保留开放性尿管24周；选用广谱抗生素抗感染；中药治疗。,治疗原则,尿瘘,病因治疗非手术治疗手术治疗,时间 月经干净后37天内。一般因手术所致的瘘应立即进行修补，而因坏死所引起的瘘则应在36月个进
9、行。方法 经阴道修补术,【护理措施】,心理护理。适当体位：对有些妇科手术后致小漏孔的尿瘘病人应留置尿或保持正确的体位使小漏孔自行愈合，一般采取使漏孔高于尿液面的卧位。减轻病人的不适，作好术前准备。,【护理措施】,强调饮水的重要性：由于漏尿，病人往往限制饮水量，甚至不饮水，造成酸性尿液对皮肤的刺激更大，应嘱咐病人多饮水，不限制液体的饮入，一般每天不小于3000毫升。保持外阴清洁、干燥：每天用淡消毒液坐浴，治疗湿疹。对老年病人或闭经者按医嘱给予已烯雌酚，以促使阴道上皮生长。其他：按外阴阴道手术的一般阴道准备及肠道准备。,【护理措施】,术后护理根据漏孔的位置采取不同的体位，同时避免腹压增加的动作。留
10、置开放尿管814天，并计每小时尿量。大量饮水，以保证膀胱的自净作用，一天至少3000毫升以上。保持外阴清洁卫生，用新洁尔灭液擦洗外阴1次/日，大便后应冲洗。术后加强抗炎治疗，坚持用药二周。保持大便通畅术后3月内禁止性生活及阴道检查。术前有用雌激素者术后应继续服用1月。再次妊娠不宜阴道分娩。,子宫脱垂,定义,子宫沿骨盆轴下降，子宫颈外口降至坐骨棘水平以下，或距阴道口的距离在4厘米以内者。,子宫脱垂,病因 Etiology,分娩损伤体质因素腹压增加,体质虚弱、营养不良、内脏下垂及先天盆底组织发育不良。,慢性咳嗽、习惯性便秘或长期从事站立位或蹲位的体力劳动者。,分娩导致盆底肌肉、筋膜损伤，而产后末能
11、完全恢复，故本病多见于经产妇或多产妇。,子宫脱垂,临床分度,度轻：子宫颈距处女膜缘小于4厘米，但末达处女膜缘。重：子宫颈已达处女膜，于阴道口可见到子宫颈。度轻：子宫已脱至阴道口外，但宫体仍在阴道内。重：子宫颈及部分子宫 体已脱至阴道口外。度子宫颈及子宫体全部脱至阴道口外。,临床表现 Clinical Characteristics,生理方面心理社会方面,子宫脱垂,症状及体征,临床表现,不同程度的下坠感或阴道内肿物脱出（早期阴道内肿物常在休息后可自行回纳）。伴随症状：阴道壁膨出、泌尿系统症状、痛经等。早期一般不影响妊娠，但妊娠后易出现宫颈嵌顿、水肿等。一般取蹲位或膀胱截石位进行观察，检查时应注意
12、有无并发症。,子宫脱垂,心理社会方面,临床表现,长期的子宫脱出使行动不便，工作受到影响，使病人烦恼；严重者性生活受到影响，病人常出现焦虑，情绪低落等。,子宫脱垂,治疗(Treatment)原则,非手术治疗手术治疗,子宫脱垂,治疗原则,非手术治疗手术治疗,适应证、度轻子宫脱垂者以及不能进行手术治疗者。方法 子宫托 膝胸卧位及肛提肌运动。,常用的类型为喇叭形。注意问题：白天放置，晚上取出以避免感染或长期压迫阴道壁引起局部组织坏死而形成瘘。,子宫脱垂,治疗原则,非手术治疗手术治疗,常用的类型为喇叭形。注意问题：白天放置，晚上取出以避免感染或长期压迫阴道壁引起局部组织坏死而形成瘘。,子宫脱垂,治疗原则
13、,非手术治疗手术治疗,适应证 度重、度伴阴道壁膨出较重者。方法 阴道前后壁修补术。曼彻斯特手术。经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术。阴道纵隔成形术。,子宫脱垂,子宫翻出,定义及分类 临床表现 预防治疗,定义及分类,定义：子宫内膜面经子宫颈口向外翻出。分类急性：又称为产褥期、完全性、强迫性子宫翻出。慢性：不完全性子宫翻出，多系子宫粘膜下肌瘤脱垂后随重力的作用，使子宫底逐渐下降而发生子宫不完全性翻出；或见于产后宫缩乏力在腹压增加（如严重咳嗽、用力屏气等）下而发生。,子宫翻出,定义及分类,定义分类,子宫翻出,子宫内膜面经子宫颈口向外翻出。,定义及分类,定义分类,子宫翻出,急性：又称为产褥期、完全性、强
14、迫性子宫翻出。慢性：完全性子宫翻出，多系子宫粘膜下肌瘤脱垂后随重力的作用，使子宫底逐渐下降而发生子宫不完全性翻出；或见于产后宫缩乏力在腹压增加（如严重咳嗽、用力屏气等）下而发生。,临床表现,急性慢性,子宫翻出,第三产程中在胎盘末剥离之前，强行牵拉胎盘后出现剧痛，甚至休克，产后大出血。检查见腹部宫底呈杯形，仔细检查翻出物可见输卵管开口。,临床表现,急性慢性,子宫翻出,患者多有下腹下附感，可有下腹断断续续发生的剧痛史，月经量增多，也可的下规则阴道流积血。双合诊检查时腹部不能触及完整的子宫，或及一杯状凹陷，通过脱垂的包块向上可触及子宫颈环，向下牵拉此包块子宫颈反而上下移。有子宫肌瘤的病史，必要时可行B超。,子宫翻出,预防,正确处理第三产程，不要强行牵拉胎盘。及时治疗子宫肌瘤。治疗使腹压增高的疾病，加强产褥期保健，避免过早从事重体力劳动。,子宫翻出,治疗,急性：手法复位慢性：手术,子宫翻出,
