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1、前庭功能检查单的解读及其临床意义,燕毅男,一、前庭功能检查分类,自发性前庭功能检查：自发眼震、变位试验、位置试验前庭眼动系统功能检查：旋转试验、温度试验、摇头试验、头脉冲试验视眼动系统功能检查：凝视试验、扫视试验、跟踪试验前庭脊髓系统功能检查：平衡试验前庭皮层功能检查：前庭诱发电位,二、眼震,前庭眼反射障碍时会出现眼球震颤简称眼震，分为急跳型和摆动型。急跳型是眼球先缓慢向一个方向运动至眼窝极限（即慢相），随后出现纠正这种偏移的快速运动即快相，被认为是脑干网状结构通过椎体外系的纠正反射。前庭性眼震为急跳型眼震。摆动型眼震为眼球运动的速度和幅度相等，不分快慢相，先天性及视觉障碍产生的眼震多为摆动型
2、眼震。,三、眼震电图,基本特点：1、震形：水平、垂直、旋转、水平旋转等2、方向：以快相方向来确定 表示水平左向，表示水平右向，表示垂直向上，表示垂直向下，:顺时针扭转眼震，:逆时针扭转眼震，水平旋转3、强度：以慢相速度来确定，以s为单位，对于旋转性 眼震无法计算速度，其强度以强阳性+、阳性+、弱阳性来表示4、潜伏期：给予刺激到眼震出现的时间为潜伏期，以s为单 位,三、眼震电图,5、持续时间：从眼震出现到消失的时间，以s为单位6、两侧不对称参数（CP）：旋转试验 CP即半规管轻瘫，是指一侧半规管功能减弱或丧失造成两侧前庭功能不对称 计算：RL RL100 正常值界定：20,四、自发眼震,在没有外
3、界干预的暗环境中睁眼直视前方所出现的自发性眼动反应。一部分健康人会出现自发性眼震，慢相速度一般不超过6/s。总体上看如果自发性眼震 6/s时应注意病理性可能。,五、变位试验,平卧 Roll-test 左（翻身）右（翻身）左后Dix-Hallpike 右后,五、旋转试验,速度阶梯试验评估两侧水平半规管的功能 1、顺时针旋转急停后刺激左侧半规管，产生左向（）眼震2、逆时针旋转急停后刺激右侧半规管，产生右向（）眼震 左右两侧眼震强度、持续时间级衰减时间应差别不大，CP值应20。若20 判断为两侧水平半规管功能不对称，眼震强度小侧为相对减弱侧。,BPPV,BPPV一般无自发性眼震，或者自发眼震较小，通
4、 常 6/s。,BPPV,Roll-tset看水平半规管耳石症：1、水平管耳石症 平卧眼震指向健侧 左：，右：哪侧眼震强判断为哪侧水平管耳石症，则采用左侧/右侧水平半规管360度翻滚复位法进行复位治疗如：平卧 8.3/s 左：25.1/s+右：10.8/s+变位试验阳性，诊断：左水平管耳石症,BPPV,2、水平管嵴帽型耳石症 平卧眼震指向患侧 左：，右：哪侧眼震弱判断为哪侧水平管嵴帽型耳石症，则采用左侧/右侧水平半规管嵴顶型耳石解脱/复位法进行复位治疗如：平卧 8.3/s 左：25.1/s+右：10.8/s+变位试验阳性，诊断：右水平管嵴帽型耳石症 对于嵴帽型耳石症急性期采用震荡法多数可以脱落
5、变成管石症，一部分粘着牢固者需多次震荡，眼震度数一般 6/s 以后可认为是已恢复正常，此时患者也感觉不到眩晕了。,BPPV,Dix-Hallpike试验看后半规管耳石症：变位试验 复位方法 左:顺时针扭转眼震 左后半规管360度 Epley左后 翻滚复位法 右:（）左:（）右后 右:逆时针扭转眼震 右后半规管360度 Epley 翻滚复位法,BPPV,BPPV复位后期会在某个体位出现位置性眼震，提示前庭功能逐渐恢复。部分BPPV急性发作期旋转试验可异常，可能与 病情严重或病程持续时间长有关。,前庭神经炎,前庭神经分为前庭上、下神经 前庭上神经支配前半规管、水平半规管及椭圆囊。前庭下神经支配后半
6、规管及球囊。前庭神经炎一般累及上神经。,前庭神经炎,1、突然发作的重度旋转性眩晕、当头部转动时眩 晕加重，有明显的平衡障碍，伴恶心、呕吐，数 小时达高峰，可持续数天至数周。2、30%患者发病前有上感史或胃肠道感染史，因此“感染”病史并非诊断的必要条件。,前庭神经炎,3、前庭功能检查：（1）自发眼震：急性期出现自发水平或水平旋转性眼震，快相指向健侧。（2）变位试验：各个位置均表现为一个方向的眼震，不 符合BPPV变位眼震特点。（3）温度试验为金标准。旋转试验提示患侧水平半规管功能减弱或消失。甩头试验阳性。,前庭神经炎,4、不伴听力障碍，不伴中枢定位体征，影响学检查阴性。5、治疗：（1）对症处理（
7、2）激素治疗（3）改善循环、营养神经（4）前庭康复锻炼,梅尼埃病,1、发作性眩晕：2次，持续20分钟至数小时，伴随自主神经功能紊乱和平衡障碍2、波动性感音神经性耳聋：早期低频下降为主，后期高频也下降3、耳鸣和（或）耳内闷胀感4、检查：（1）纯音测听：早期多为低频感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型。多次发作后，高频听力下降，听力曲线可呈平坦型或下降型。（2）前庭功能：发作期可有自发性眼震，冷热实验或旋转试验提示前庭功能减弱或丧失；发作间期基本正常。（3）耳蜗电图或甘油试验可客观了解膜迷路中是否存在积 水。,梅尼埃病,5、治疗（1）药物治疗 止晕、止吐 改善循环、利尿脱水药（门诊：敏使朗+螺内酯）
8、（2）手术治疗（3）健康教育：低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量1.0g。适当控制摄入水量，1000-1500ml/天。避免劳累及生活不规律，保证充足睡眠。保持心情舒畅，避免抑郁等不良情绪。,前庭性偏头痛,前庭性偏头痛的诊断标准：（1）至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min到72h。（2）既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛（3）50的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆。（4）不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。很可能的前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少5次中重度的前庭症状发作，持续5
9、min到72h。（2）符合前庭性偏头痛诊断标准中的(2)或(3)。（3）不符合其他前庭疾病或头痛标准。Thomas Lemperta,Jes Olesenb,Joseph Furman,et al.Vestibular migraine:Diagnostic criteriaJ.Journal of Vestibular Research 22(2012)167-172,前庭性偏头痛,临床表现多样：1、多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可
10、以变化（自发性旋转位置性眩晕伴不稳的运动错觉）2、持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%3、与偏头痛发作关系：有时合并有时分离（30%是分离的）。4、偏头痛的诱发因素可诱发眩晕：压力、睡眠少、咖啡因、气味、天气、月经周期等,前庭性偏头痛,辅助检查：1020的患者存在单侧前庭功能低下、前庭诱发肌源性电位示患侧低振幅，以及平衡障碍等非特异表现治疗：1、避免诱发因素 2、药物治疗 对症处理：前庭抑制剂（异丙嗪、苯海拉明等）止痛药（曲普坦类、阿米替林等）预防性治疗：西比灵、尼莫地平,良性复发性眩晕,认为是前庭性偏头痛的等位征表现为单纯性眩晕发作，持续数分钟至数小时甚至数天，伴明显恶心、呕吐，部分患者自发性眩晕缓解后出现位置性眩晕，发作期或间期无神经症状体征，亦无耳蜗症状（耳鸣、耳聋及耳闷）、听力检查正常。有明显的个人偏头痛史或家族史。治疗同前庭性偏头痛,谢谢！,
