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1、助听器选配用处方公式,发展处方公式的思路,基于纯音听阈增益原则对感音神经性聋,所需增益的增长比例是听阈的一半基于最舒适级(MCL)MCL不易测量,一般由(HTL+UCL)/2估算,两者从本质上是一致的:使放大后的声音处于患者的最舒适级.,确定处方公式的原则,增益与听力损失的程度有关频响与听力图形状有关,也与言语频谱有关佩戴助听器的最大目的是人际语言交流低频信号的放大适当降低最大声输出应远大于听阈,但不超过不舒适阈,处方公式中的增益值均为介入增益或功能性增益,处方公式的历史与现状,处方公式的提出已经有50年了,真耳分析仪出现前,需在声场中反复测算功能性增益,烦琐,没有得到普及.80年代真耳分析的
2、出现,使得处方公式的研究重新升温数字处理助听器的快速发展,使得助听器的测量标准滞后,新型真耳分析仪尚待时日某些新型助听器,具有真耳原位测听功能,几种线性助听器处方公式,BergerNAL(National Acoustic Laboratory)NAL 1986NAL RPPOGOPOGO1,1983POGO2,1987LibbyKeller,Berger,最早被认可的，基于1/2增益原则对传导性或混合性聋,附加增益因子(HTLAC-HTLBC)/5保留增益=10 dB饱和声压级最大可允许饱和声压级最小的理想饱和声压级,Berger:饱和声压级,NAL,1976年,澳大利亚国家声学实验室,By
3、rne等,增益原则基础上,着重使言语频率范围的声音处于舒适级1986年,Byrne和Dillon修正,某一特定频率处的真耳增益,与500-2000Hz间的听阈有了关联1991,NAL RP.,增加了一个深度聋校正因子.后又单独发表了MPO计算公式.,NAL:真耳增益,x=0.05(HTL500+HTL1K+HTL2K),NAL,保留增益：15dB为预选助听器时的方便，针对BTE、ITE、盒式助听器，分别给出了在2ml耦合腔(required 2cc coupler gain,RCG)和耳模拟器(required ear simulator gain)中的增益值。传导性听力损失，在原有RREG的
4、基础上，再增加相当于1/4气骨导差的增益值。对2000Hz处听力损失大于95dBHL的深度聋，增加一个校正因子(Profound correction,PC),对深度聋的校正因子,NAL,给出了助听后所应达到的声场听阈(Required aided threshold,RAT)，在没有真耳分析仪的情况下，可用功能性增益与之比较。最大功率输出(maximum power output,MPO),POGO,Prescription of gain and output1983年,美国犹它州大学McCandless和丹麦Oticon公司的Lyregaard首先介绍，与Berger公式差别不大，称为P
5、OGO 1，仅适用于感音神经性聋。保留增益为10dB，MPO=(UCL500+UCL1K+UCL2K)/31987年，POGO 2对65dB的听力损失，给予了更多的补偿。给出了转换到2cc耦合腔时的修正系数。,POGO,Libby公式,Libby,分析1000例成功使用助听器的患者真耳数据给出了转换到2cc耦合腔时的修正系数.保留增益=15传导性聋,补加修正值=气骨导差/4,但最多不超过8dB双耳选配,各频率IG均降低3dB,Keller,德国广为使用理论依据:放大后声音处于MCLMCL由听阈和不舒适阈UCL决定主要观点:MCL位于UCL和HTL之间上2/3动态范围正常人MCL由75方等响曲线
6、代表患者与正常人MCL之差,即为IG对900-2800Hz,额外增益12dB保留增益=10 dB,Keller,P,75方等响曲线对应的听力级数值X，校正因子,非线性放大助听器的处方公式,基于响度正常化IHAFF(Independent hearing aid fitting forum)DSL i/o(Desired sensation level)Fig6基于言语清晰度NAL-NL1(NAL-Non Linear 1),IHAFF(助听器选配独立论坛)由助听器行业的顶级人物组成,建立了响度增长测试方法重振患者,响度增长快理想的压缩比,是原响度增长线的斜率遵循响度正常化原则,给出压缩比等参数
7、VIOLA(Visual input output locator algorithm)设计了助听器验配评估问卷表APHAB(abbreviated profile of hearing aid benefit),IHAFF:响度增长测试方法,响度分8级:从0到7级5个频率、强度依次增加的啭音正常人结果如图,0.25 0.50 1.00 2.00 4.00,Frequency(kHz),Soft warble tones,Comfortable warble tones,Loud warble tones,Level in 2cc coupler(dB SPL),轻、中、重言语的响度分级曲线,
8、自由声场,正常受试者距麦克风1m,以轻、中、重三种声量讲话,经大样本统计,用1/3倍频程滤波器,确定三种声量所对应的各分频强度值.,0.25 0.50 1.00 2.00 4.00,Frequency(kHz),Level in 2cc coupler(dB SPL),LoudAverageSoft,Speech at three assumed levels,Soft warble tones,Comfortable warble tones,Loud warble tones,IHAFF,将正常人响度增长结果与言语响度分级曲线绘于同一图中，发现轻、中、重言语与响度结果错位,IHAFF-VI
9、OLA,无论是对正常人还是对弱听者,响度增长结果与言语响度分级曲线之间的相对关系是固定不变.测试患者的响度增长,利用其固定的相对关系,确定患者助听器所需要达到的轻、中、重言语分级曲线的强度.,120110100908070605040,Output(dB SPL in 2cc coupler),soft average loud,*,*,*,30 40 50 60 70 80 90 100 110Input(dB SPL at HA mic),30 40 50 60 70 80 90 100 110Input(dB SPL at HA mic),120110100908070605040,so
10、ft average loud,*,*,*,Output(dB SPL in 2cc coupler),IHAFF-VIOLA,患者与正常人的轻、中、重言语强度之差,即可推算压缩放大参数.,DSL i/o,加拿大Seewald教授发展最初为DSL,解决儿童线性放大助听器选配;1995年,修订为DSL i/o理念:言语必须要放大到“理想的感觉级”以实现最佳的可懂度，并由此命名实现:放大后的言语谱位于患者的动态范围 所有的数值变量都是以外耳道内的SPL数值结合了SPL-O-GRAM的使用,DSL I/O,图示听力正常人和一个在1000 Hz处55 dBHL听力损失者的动态范围目标是将正常的动态范围
11、(DRn)压缩到听力障碍耳的动态范围(DRhi)内.,ULhi=UCL of hearing impairedTHhi=Threshold of hearing impairedULn=normal UCLTHn=normal threshold,DRn=Dynamic range of the normalDRhi=DR of the hearing impairedDRu=unaided DRDRa=aided DR,DSL I/O,横坐标为正常人的动态范围纵坐标为患者的动态范围(耳道内dBSPL)二者关系确定压缩放大比率等参数,SPL-O-gram,结合RECD等测量数据,将LTASS、
12、听阈等数值换算成真耳SPL数值放大后的LTASS应位于患者的听阈和不舒适阈,Fig 6,命名源自1993年Killion和Fikret-Pasa发表的文章感音神经性听力损失的三种类型：响度与可懂度的考虑的Fig 6.给出了对三个输入声强(40、65、90dB SPL)的目标曲线基于对Lippman(1977)、Lyregaard(1988)、Hellman and Meiselman(1990)、Hellman(1994)等数据的分析与预测。,Fig.6公式,Fig.6*,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,1009080706050403020100,x,x,x
13、,x,x,x,x,Gain requiredfor soft sounds,Gain requiredfor medium sounds,Gain requiredfor loud sounds,UCL,Threshold in dB HL,Required Insertion Gain for Normal Loudness(dB),*From Killion and Fikret-Pasa,1993,x,x,Fig.6,30 40 45 55 70 75,5,0,Required Insertion Gain,Frequency(Hz)Threshold(HL),0,5,1,0,1,5,2
14、,0,2,5,3,0,3,5,4,0,4,5,2,5,0,5,0,0,1,0,0,0,2,0,0,0,4,0,0,0,6,0,0,0,G,A,I,N,4,0,G,A,I,N,6,5,G,A,I,N,9,0,假定听力损失如图下标注所示，右图显示：针对三个声级的目标曲线目标曲线也可以各频率的输入/输出曲线的形式给出。,NAL-NL1,与其它处方公式表现出较大的差异 言语信号中低频能量为主，所以对1000Hz 以下的低频，削减得更多 患者从其损失较重的频率区域提取信息的能力减退，所以损失最重的频率的增益，比别的处方公式小些。对比较陡的斜坡下降型听力，各频率间的增益变化比起别的处方公式，会平缓一些 响度补偿接近正常的同时，也获得最大的言语分辨对65dB SPL的增益，与NAL-RP公式给出的处方相当,
