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1、化学事故现场急救与自救,引起化学中毒的来源,据中毒来源和用途分：1.工业毒物 2.药物 3.农药 4.有毒动植物,化学品安全标签,常见的危险化学品与伤害特点,常见的危险化学品有：苯、液化气、香蕉水、汽油、甲醛、氨水、二氧化硫、农药、油漆、煤油、液氯等。危险化学品引起伤害特点：刺激眼睛，流泪致盲；灼伤皮肤，溃疡糜烂；损伤呼吸道，胸闷窒息；麻痹神经，头晕昏迷；燃烧爆炸，物毁人亡；进入机体引起器官功能障碍。,中毒分类,急性：短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命。慢性：长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，
2、容易误诊和漏诊。,化学事故的预防,1.了解所使用的危险化学品的特性，不盲目 操作，不违章使用。2.妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完整、密封保存、避热、避光、远离火种。3.居室内不要存放危险化学品。4.乘船、乘车不携带危险化学品。5.严防室内积聚高浓度易燃易爆气体。,化学性中毒现场应急,疏散与隔离 切断电源并消除火源 保护应急人员 现场毒物监测和毒物健康影响评价 泄漏控制 现场分区和警示标识,毒物种类,1 局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。2 缺氧：CO、氰化物等。3 麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。4 抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。5 干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四氯化碳、
3、酚类6 受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。,化学毒物在体内代谢,吸收：通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。排出：气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。,影响毒物作用的因素,理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。个体的易感性：对毒物的敏感性不同，
4、这与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等有关,急性中毒的临床表现,皮肤粘膜：皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、强碱等；发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏产生黄疸。眼：瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；视神经炎：甲醇中毒。,神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常等。呼吸系统：1呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中毒有蒜味；2呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；3呼吸减慢：催眠药和吗啡；4肺水肿：刺激
5、性气体、磷化锌、有机磷农药循环系统：心律失常、心脏骤停等,泌尿系统：急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。血液系统：溶血性贫血：如砷化氢等；白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等；出血：如阿司匹林、化疗药等。凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类。发热：抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。休克,诊断,毒物接触史+临床表现实验室检查,询问要点,对生活性中毒对CO中毒如怀疑食物中毒水源污染和食物污染中毒对职业中毒,临床表现,对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的
6、可能性。,实验室检查,急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。,治疗原则,立即脱离中毒现场清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，选用特效解毒药对症治疗,停止接触毒物,撤离中毒现场脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见表10-2-2（自己看）,清除体内尚未吸收的毒物,催吐,导泻,灌肠,洗胃,催 吐,神志清楚且能合作时，
7、饮温水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。注意：1.应头侧位 2.腐蚀性毒物，禁忌催吐,洗 胃,时间：服毒后6h内有效。量：每次200-250ml，总量至少2-5L，甚至6-8L。洗胃液种类：清水洗胃。注意：1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。5.判断胃管在胃内的。方法：插管长度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到“咕噜”声。,导 泻,以清除进入肠道内的毒物，一般不用油
8、类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。,灌 肠,适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。高位连续多次灌肠。,已吸收毒物的排出,利尿供氧透析血液灌流,常见几种毒物中毒的急救处理要点,金属中毒亚硝酸盐、苯胺等中毒阿片类麻醉药的解毒药氰化物中毒 有机磷农药中毒,金属中毒解毒药,此类药物多属螯合剂，可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。有以下几种：依地酸钙钠 二巯丙醇 二巯丙磺酸钠 二巯丁二钠,高铁血红蛋白血症解毒药,如亚
9、硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，可用小剂量1%亚甲蓝5-10ml(1-2mg/kg)稀释后静脉注射，必要时可重复应用，可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。注意：大剂量效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。,氰化物中毒解毒药,亚硝酸盐-硫代硫酸钠法：适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫 氰酸盐排出体外。,有机磷农药中毒解毒药,阿托品胆碱酯酶复能剂,中枢神经抑制剂解毒药,纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，可用于各种镇静催眠药如安定中毒以及急性酒精中毒、氟马西尼：是苯二氮卓类中毒的拮抗药。,对症治疗,很多急性中毒并无特殊解毒药，对症治疗是很重要的，其重点在于保护生命脏器（如心、脑、肺、肾、肝等），使其恢复功能，以帮助患者渡过难关。,谢 谢!,
