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1、肿瘤急危重症病人的护理,肿瘤急危重症护理,病因,病情观察,护理要点,恶性肿瘤常见急危重症,呼吸困难心力衰竭出血急性肿瘤泵解综合征,呼吸困难,窒息 重症哮喘,重症肺炎 肺水肿,肺梗塞,严重气胸大量胸腔积液,脑血管意外重症肌无力,病情观察,起病急、缓:急性起病窒息，肺梗，肺水肿等；缓慢起病肺炎，胸腔积液等呼吸困难类型：吸气性（窒息）、呼气性（哮喘）、混合性（肺炎）意识：低氧血症（烦躁）；高碳酸血症（嗜睡/昏迷）生命体征免疫功能抑制状态或大手术后基础疾病（高血压、冠心病、慢性肾衰等）、器官功能储备差,肺梗塞,护理要点,保持气道通畅：仰卧头侧位，负压吸引，建立人工气道（简易人工气道、气管切开、气管插管
2、）氧疗血气分析药物：支气管扩张剂、化痰药、呼吸兴奋剂、镇静药（预防呼吸抑制）胸部物理治疗：深呼吸、咳嗽锻炼、胸部叩击、支纤镜治疗,口咽通气管放置方法,用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CM 反向插入法,用压额抬颌方法,将导管反向插入,其前端接近口咽后壁时(即前端通过悬雍垂时)将导管旋转180,再按方法插入,鼻咽通气管放置方法,导管充分润滑从右侧鼻腔插入时，导管沿下鼻道腔插入，导管的插入方向必须保持与面部垂直，严禁指向鼻顶部方向（鼻易出血区），插入动作轻柔，遇阻力时可稍稍轻柔旋转导管，直至无阻力感后
3、再继续前进从左侧鼻腔插入时，为避免导管尖端指向鼻中隔的鼻易出血区，将导管反向插入或斜方向插入，通过鼻中隔后将导管轻柔旋转复位沿下鼻道腔插入 备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区”,鼻导管/鼻导管+面罩 高流量（5升/分）高浓度（40%）给氧目标：氧分压60mmHg，SaO290%,氧疗,低氧血症ARDS,鼻导管12L/min,禁用面罩低流量目标：氧分压60mmHg，95%SaO288%,型呼吸衰竭COPD,深呼吸技术,闭嘴经鼻吸气，吸气末屏气13秒，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，速度以能将距离 15cm左右的蜡烛火焰吹
4、倾斜为适度。有利于气道分泌物的排出,肺泡膨胀，改善患者通气和换气功能,咳嗽训练,患者坐或立位，上身可略倾斜。缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始,恶性肿瘤常见急危重症,呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征,心力衰竭,急性、大面积的心肌梗死,过快、过多的液体/血液的输注,严重的心律失常,心脏负荷突然增加,心脏排血暂停或显著减少,心肌收缩无力,病情观察,突发晕厥休克急性肺水肿心跳骤停ECG改变、血钾,心内膜缺血T波对称性高直立,心外膜缺血T波对称性倒置,阵发性室上性心动过速
5、,快速型房颤,III度房室传导阻滞,低钾血症,低钾血症,高钾血症,护理要点,体位：端坐位氧疗：高流量，20%30%酒精湿化建立两条以上静脉通路，合理安排用药：吗啡（注意呼吸抑制）血管扩张剂 利尿剂 正性肌力药物出入量（量出为入，入稍少于出），尿量（急性肾缺血状况）,恶性肿瘤常见急危重症,呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征,出血,食道癌胃癌消化性溃疡,支气管肿瘤转移瘤,NPC,病情观察,咯血/呕血/血便窒息周围循环衰竭征,护理要点,体位：绝对卧床，头侧位负压吸引（大出血时使用大胶管双通道吸引）CVP监测血压、心率、尿量、神志补充血容量止血：局部、全身手术准备,恶性肿瘤常见急危重症,呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征,DNA分解,大量次黄嘌啉生成，尿酸增多，堵塞肾小管,急性肾衰,细胞破坏,产生大量细胞内容物和代谢产物,高钾、高磷、低钙血症,释放组织凝血活酶,激活凝血系统,DIC,急性肿瘤溶解综合征,病情观察,意识生命体征（心脏骤停高钾）每小时尿量，尿PH值（6尿PH值 9，需处理）全身出血情况，警惕颅内出血追踪肾功、电解质、止血凝血情况,护理要点,密切注意心率抽搐处理：口咽通气管，给氧，有创人工气道建立准备建立静脉通路：碳酸氢钠，葡萄糖酸钙等持续性血液净化治疗（CRRT）,持续性血液净化治疗（CRRT）,Thank You!,
