可摘局部义齿结构.ppt

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1、可 摘 局 部 义 齿,结构固位与稳定设计,一 可 摘 局 部 义 齿 概 述,牙列缺损的原因先天缺牙、龋、牙周病、外伤、颌面部疾病。,牙列缺损的概念 牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。,固定义齿修复,种植义齿修复,可摘局部义齿修复（RPD）,牙列缺失的修复方法,可摘局部义齿，RPD,可摘局部义齿的定义,可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴和软组织的形态.由人工牙、基托、he支托、固位体及连接体组成，是一种适用范围广泛的修复方式,适应

2、症,各种牙列缺损，游离端缺牙。缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。过渡性义齿。可摘义齿式夹板，牙齿松动度不超过度，牙槽骨吸收不超过1/2者。he面重度磨损或者多个牙缺失造成咬合垂直距离过低需恢复垂直距离者。6 不耐受或者不接受固定义齿的牙体组织磨切。7 即刻义齿、化妆义齿。,非适应症,缺牙间隙过小或者合龈距过低义齿强度不够。生活不能自理者。对材料过敏或异物感明显者。严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效控制。,优缺点,适用范围广，牙体组织磨除少，自行摘戴，便于清洁，制作简单，便于修理，价格便宜等优点。体积大，异物感明显，稳定性和咀嚼效能不如固定义齿，制作不合理时易发生其他不良后果。,RPD的特点

3、,可自行取戴 恢复生理功能，适用于多个牙缺失 设计灵活 对基牙要求不高，基牙磨除量少 易清洁，易修补，价格低 适用范围广，禁忌症少,RPD的分类,基托式RPD按结构 支架式RPD 牙支持式RPD 按支持 粘膜支持式RPD 混合支持式RPD 弯制式按制作 铸造式 混合式,几种特殊的RPD,悬锁卡环RPD 附着体RPD 套筒冠义齿 覆盖义齿,套筒冠义齿,附着体RPD,悬锁卡环RPD,可摘局部义齿的组成及其作用,人工牙 基托 固位体及牙合支托 连接体,修复缺牙部分按部件作用分 固位稳定部分 连接传力部分,按结构分,一、人工牙,义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能及外形的部分。,（一）人工牙的种类

4、,塑料牙 成 品 牙：高温高压生成，耐磨性好，颜色、质地好非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨性 差，可用于任何部位，多用于后牙不能排 牙的部分。,1 按制作的材料分,塑料牙的优缺点：优点：轻，与基托呈化学结合，较牢固韧性好，不易折断，容易调磨，可使用于不同缺失 牙间隙。缺点：硬度较差，易老化，变色，咀嚼效能较瓷 牙差。,瓷牙：,高温融化的陶瓷灌制而成，利用盖嵴部的钉或孔与基托结合,瓷牙的优缺点：优点：硬度大，咀嚼效率高、密度大，表面光泽度 好，不易污染变形，不易老化变色，耐磨损 缺点：脆性大，易折断，不能过多调磨，间隙必须 合适，较塑料牙重，咬合力大，其下支持组 织受力亦大，牙槽吸收

5、较大，与基托机械性 结合，不牢固，易脱落。,金属牙合面牙：人工牙的牙合面或舌面由金属构成，金属靠机械性结合与塑料连在一起。优点：金属部分硬度大，可承受较大咬合力，不易 磨损，不易折断。金属部分需要空间不大，塑料部分可起美观作用。常用于缺失牙间隙 异常咬合力较大者。缺点：设备要求高，调整咬合难度大。,优点：防止牙咬合时，由于咬合力大使塑料牙 折断。金属部分不露出，较美观，多用 于牙合垫或基托。缺点：冲胶过程中网状物若固定不好，则易移 动。,金属网增强塑料牙：在牙中间铸造一金属网状结构,金属牙,用于间隙过小或龈牙合距离过小者。,2 按he面形态分,解剖 式 牙：又称有尖牙，牙尖斜度30或 33，锁

6、结关系良好，因侧向牙合力大，临 床少用。半解剖式牙：牙尖斜度20，有一定锁结关系，较 多用。非解剖式牙：牙尖斜度0，又称无尖牙，牙合面有 沟，咀嚼效率较差，但侧向牙合小。,解 剖 式 牙,半解剖式牙,非解剖式牙,（二）人工牙的功能,前牙：切割 发音 美观 心理 后牙：咀嚼 美观 心理,1 恢复牙弓的完整性2 恢复咀嚼功能3 辅助发音4 恢复牙列外形和面形5 防止并发症的发生,（三）人工牙的选择,选择原则前牙：形态 大小 颜色后牙：颊舌径大小 牙合龈径厚度 近远中径宽度 硬度,1、前牙的选择 单个：根据缺失牙位置大小，上下左右牙大小、颜色、对侧同名牙大小、形状来选择。多个：余留牙的颜色、形态、大

7、小、长短，患者脸形、年龄、肤色、性别、缺失牙间隙及患者的要求。,2、后牙的选择,颊舌径较天然牙略小，以减轻支持组织的负荷;人工牙he龈径应按照缺失牙区间隙大小来选择，并与前牙颈缘线协调;选择硬度大的牙齿，尽量使用成品牙，能排牙的尽量排;,缺失牙间隙异常可考虑金属牙合面牙或金属网增强塑料牙来增强强度;上下牙不是同时缺，咬合关系正常时选成品牙，咬合关系不正常时选特制牙。,二、基 托,是可摘局部义齿的主要组成部分之一。覆盖在无牙牙槽嵴上，与承托区黏膜直接接触，能把义齿的各部分连成一体，是排列人工牙的基地。,（一）基托的功能,基 础：供人工牙排列、附着、传导、分散牙合力连 接：将义齿各个部分连成一个整

8、体 修 复：修复缺失的牙槽骨，颌面软组织辅助固位：加强义齿的固位、稳固,（二）基托的种类,1、塑料基托 优点：颜色与粘膜相似 操作较简单 价格便宜 重量轻 易修补、垫底、修改,缺点：传温性能差，口感不舒服 缩小了口腔空间 强度差，受力大或排牙不正确易折断 易老化，变色 自洁性差，不注意清洁，易产生牙结石,优点：强度好，不易折断，不易磨损,体积小，厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受,传温性 能好,表面比较光洁.,2、金属基托,缺点：操作复杂，技术要求高，设备复杂，投资高、费用较塑料基托高、修改、修补、垫底较难,3、金属塑料基托 兼有二者优点,（三）对基托的要求,1、伸展范围,最大伸展范围：唇颊侧边

9、缘伸至粘膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌 结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应盖过磨牙后垫的1/31/2，舌侧伸至粘膜转折处，缓冲舌系带处。,临床上根据缺失牙的大小、间隙，牙槽骨吸收的情况，牙合力大小，基牙的健康情况等因素进行调整，在保证义齿固位时，可适当缩小基托的范围。,对于单臂卡环，舌侧一定要有基托对抗,2、厚度塑料基托：1.5-2mm 整铸支架的基托：0.5-1mm,3、边缘 圆钝，不能呈刀边，以达到与粘膜密封，腭侧边缘可稍薄,4、与天然牙接触的关系 导线上与牙紧密接触，在导线下与牙留一定间隙,铸造基托应遵循最大限度

10、暴露牙周的原则,5、磨光面外形 要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形、舌腭面及颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位与稳定,6、骨性倒凹处理 应缓冲，去除骨性突起。此外，修复前调磨伸长的对颌牙。,三、固 位 体(retainer),可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用功能：固位，支持，稳定,1.固位力足够，防止义齿功能状态时脱位 2.非功能状态时对基牙不产生静压力3.取戴时对基牙无侧方压力，不损伤基牙。4.易清洁性 4.美观性 生物相容性,（一）固位体的要求,冠内 冠内附着体，即栓体栓道 直接固位体 冠外 卡环、套筒冠、冠外附着体 间接固位体 辅助直接固位体的部件。,（二）固位体的种类,按作用分,直

11、接固位体：缺牙间隙前后基牙上的固位 体，防止义齿脱位，起支持、稳定作用 间接固位体：位于远离缺隙的基牙上，辅 助直接固位体，防止义齿翘动、下沉、摆 动、旋转,间接固位体的具体作用防止游离端义齿的he向脱位；对抗侧向力，防止义齿的旋转和摆动；分散合力，减轻基牙及基托下组织承受的合力。,间接固位体的种类 合支托、指支托、连续卡环。设计 间接固位体到支撑线的垂直距离等于或大于鞍基远端到支撑线的垂直距离。,冠内固位体：利用牙体制备型与精密附着体 获得固位的固位体 冠外固位体：利用牙体表面形态产生固位力,（1）卡环固位体：将卡环的弹性部位置于基牙的倒凹区，以获得弹性固位的固位体（2）套筒冠固位体：利用内

12、外层冠之间的摩擦力获得固位的固位体（3）精密附着体：由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接,按结构分,（三）卡 环,卡抱在基牙上的金属部分，起固位、支持、稳定义齿的作用，可作为直接或间接固位体,典型卡环组成：卡环臂卡环体牙合支托连接体,（1）卡环臂：,固位臂：卡环肩：与卡环体连续的部分，位于导线上方，具有半弹性，较坚硬，起稳定和防止义齿侧 方移位的作用 卡环尖：位于导线下，进入倒凹，是固位的主要部分，防止义齿牙合向脱位,1、卡环的结构和各部分的作用,（1）卡环臂：,对抗臂：位于基牙腭舌侧的导线上方，与固位臂一起起固位作

13、用，在取戴义齿时，可防止义齿侧方移位,为连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性。位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区。有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿的侧向和龈向移位。,（2）卡环体：,（3）牙合支托:卡环体向基牙牙合方向延伸的部分,牙合支托作用：1)支持作用，防止义齿龈方移位 2)保持卡环在基牙上的位置不变 3)防止基托下沉，保护基牙牙周组织及失牙区 软硬组织的健康 4）分散、传递牙合力到基牙上 5）食物嵌塞保护器，可防止食物嵌塞 6）对咬合接触差的牙齿，可恢复咬合关系 7）单独使用可作为间接固位体,对牙合支托的要求,位置：位于基牙邻接缺隙侧的边缘嵴上 若咬合过紧，可以设置在下颌磨牙的舌

14、沟处，上颌磨牙的颊沟处、尖牙的舌隆突上，he支托与基牙的关系：观点1：凹底与基牙长轴呈20（磨牙）或 100（前磨牙）的关系 观点2：凹底与基牙长轴呈90关系,牙合支托的角度,支托形状和大小：,1）形态：前窄后宽、前薄后厚。“匙”形。2）大小：原则上尽量宽大，同时尽量少磨牙。磨 牙颊舌径的1/3、近远中径的1/4 铸造 1-1.5mm厚 前磨牙颊舌径的1/2、近远中径的1/3 1.2mm钢丝锤扁，厚1mm、宽1.5mm、长2mm 钢丝 用成品牙合支托钢丝：有大、中、小三号,支托形状,（一）作用：将义齿各个部分连接在一起 分散、传递、减少基托面积，增加义齿强度 保证义齿戴入后有更多牙周组织受到生

15、理性刺激 具间接固位体作用,四、大连接体,有一定强度，不变形 不妨碍唇颊舌运动 不进入倒凹区，不压迫软硬组织 边缘光滑、圆钝，易于清洁或自洁 扁平形或板条形，能小则小,（二）要求：,前腭杆：位于上颌腭硬区之前，腭皱襞之后，距前牙舌侧龈缘6mm，为一宽而扁的带状体，宽68mm，厚1mm。铸造完成；后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，第一磨牙之间。宽约3.5mm，厚约1.5-2mm 侧腭杆：位于上颌硬区两侧，距龈缘46mm，与牙弓平行。宽约33.5mm，厚1-1.5mm。多与前后腭杆一起使用,（三）种类：,1 腭杆：,2 腭板：,覆盖腭部全部或大部的金属板，前方可伸至上颌牙的舌隆突上，均匀接触。

16、深覆牙合时，离开龈缘46mm。只能铸造。,位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间，通常距龈缘34mm。,3 舌杆：,舌杆与粘膜的接触情况视下颌牙槽嵴形态而定：垂直型：轻轻接触；倒凹型：置于非倒凹区，若口底较浅必须放在倒凹区，应做缓冲流出空隙；斜坡型：离开粘膜少许或者轻轻与粘膜接触；双舌杆：舌杆和舌隆突杆合并使用，又称Kennedy杆，支持力强，稳定性好，舒适度稍差。,舌板上缘呈扇形，波纹状，覆盖在下前牙的舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。常用于口底浅，舌系带附着过高，舌侧倒凹过大等不宜使用舌杆的情况，也可用于前牙松动需用夹板固定者。,4 舌板：,（4）小连接体,应有一定硬度，强度，

17、不能进入基牙的倒凹区,为卡环包埋于基托内或与大连接体相连接的部分,2、卡环与导线的关系,（1）模型观测仪：一种用来确定基牙的倒凹区和非倒凹区、确定义齿共同就位道的仪器,组成：分析杆 支 架 观测台,（2）导线（观测线）：将模型固定在观测台上，根据设计要求将模型作一定的倾斜，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。导线以上称非倒凹区，以下称倒凹区,（3）导线类型与卡环选择的关系：,型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距牙合远，远缺隙侧距牙合近，使用型卡环或锻丝卡环，此种卡环固位、支持、稳定作用好,:缺隙侧,型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的

18、观测线，近缺隙侧距牙合近，远缺隙侧距牙合远，使用型卡环，如：铸造的分臂卡环，T型卡环，弯制的型卡环。此种卡环固位、支持作用好，稳定作用稍差,:缺隙侧,型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线，或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距牙合近。使用型卡环，选用弹性大的锻丝卡环。固位、支持作用好，稳定性差,:缺隙侧,型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画，与型相反，近、远缺隙侧都距牙合远，倒凹区极小；型导线：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜时形成，形似对角斜线式。型导线、型导线较少使用,V型导线 IV型导线,3 卡环的作用,（1）固位作用：防止义齿脱位，靠卡环的弹性部分进入基牙倒凹区完成。固位力的大小与

19、弹性、长度及进入倒凹区的水平深度有关（2）支持作用：对抗义齿的龈方移位，主要靠完成，卡环体和卡环肩。要求要有足够强度（3）稳定作用：抵抗侧向力，保持义齿稳定，由对抗臂、卡环体、卡环肩、共同完成（4）交互作用：对抗臂与固位臂相互抵消，对基牙无侧向力,4 卡环材料的要求,有足够的强度，不变形，不折断 要有一定弹性，既保证义齿戴后与牙面密切贴合 又保证取戴时对基牙无损伤 耐腐蚀，不变色，易焊接，光洁度好,5 卡环的种类,按制作方法分：弯制卡环、铸造卡环 按与导线的关系分：、型卡环 按卡环臂数目分：单臂卡环：如隙卡，不能单独使用，要有对抗 双臂卡环：固位臂、对抗臂，无牙合支托 三臂卡环：牙合支托、固位

20、臂、对抗臂,以上各型又可分为圆环形和杆形卡环,6、临床常用的卡环,（1）圆环形卡环：,包绕基牙的3个面和4个轴面角的卡环。又称Aker卡环，其固位力是拉力。由牙合方进入基牙倒凹区，又称牙合向进入式卡环。适用于健康的、外形好的基牙。固位、支持、稳定作用较好，临床上应用较多。常用三臂卡环及其变体。,三臂卡环：由颊、舌两个卡环臂和牙合支托组成，包绕基牙3个面和4个轴面角，属于标准的圆环形卡环，应用最为广泛。多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。,圈形卡环：多用于远中孤立的，向近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡环的一端固定在基托内，另一端以卡环臂的尖端进入上颌磨牙的颊侧或下颌磨牙舌侧的

21、倒凹区。可在基牙远中放第二个支托。可弯制也可铸造。,回力卡环：后作用力卡环，用于后牙游离缺失，基牙只剩双尖牙或尖牙。固位臂尖位于颊侧倒凹区，绕过基牙远中面与支托相连，再转向基牙舌面非倒凹区，在基牙近中舌侧与基托相连。力传导：基托小连接体舌臂牙合支托基牙。应力中断作用。反回力卡环：固位臂位于舌侧，又叫反后作用力卡环，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。,对半卡环：用于前后均有缺失牙的孤立（前）磨牙，要求基牙条件好。由颊侧和舌侧两个独立的卡环臂分别与近、远中连接组成，且以各自的小连接体分别连接与支架上。对半卡环的固位和支持作用强,联合卡环：适用于单侧缺牙，基牙咬合面有足够的间隙。两个三臂卡环背靠背共同

22、使用一个小连接体，或面对面对抗臂连接使用两个连接体。只能铸造。,延伸卡环：又叫长臂卡环,适用于基牙松动，或者近缺隙侧基牙外形差无法获得足够固位者，将卡环臂延长伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有保护松动基牙的夹板作用。可铸造或弯制。,连续卡环：用于牙弓夹板，放置在两个以上的基牙上。连续卡环无游离端，借卡环臂中间弹性较好的部分进入倒凹固位。其余部分与观测线平齐，卡环体通过牙合外展隙延伸到舌侧。弯制或铸造。,（2）杆形卡环,从基托伸出，由龈方伸入倒凹区，又称龈向进入式卡环。卡环臂长，弹性大，固位好，稳定性差。与牙齿点状接触，美观性好。保证食物对牙龈的生理性刺激。但由于多系铸造卡环，不易修补，适用于型导

23、线，多用于游离缺失。要求连接体距龈缘23mm。,I形卡环、U形卡环、T形卡环、L形卡环、C形卡环,常见的杆形卡环有：,U形,L形,C形,（3）组合卡环,混合性卡环：临床多用型卡环与型卡环，型卡环与型卡环同时使用；铸造卡环与弯制卡环同时使用；圆环形卡环与杆形卡环同时使用。,RPI卡环组：组成：近中牙合支托，邻面板，I杆，常用于远中游离端义齿,近中牙合支托：1.受力时基牙受到近中倾斜的力，由于有近中邻牙支靠，可使基牙不致倾斜，防止义齿向远中移位；2.受力时I杆下沉，脱离基牙，对基牙少产生扭力作用；3.支点远，转动半径大，基托下组织受力加大但较均匀;4.小连接体有对抗义齿向远中脱位的作用。,邻面板（

24、导平面板）：1.受载下沉时保持与基牙的接触，防 止义齿脱落 2.与卡环臂有拮抗作用 3.可防止食物嵌塞 4.位置隐蔽，有利于美观,I杆：起固位作用，水平部离牙龈23mm,与基牙倒凹区接触面积为1mm2,受力时脱离基牙,1.基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存 时间 2.舌侧不需对抗臂，舒适，舌侧可受到生理刺激 3.美观，致龋率低，牙龈暴露多 4.近中支托对基牙的扭力小，对基牙远中牙龈组织 产生的挤压作用小,RPI卡环组的优点,1.基牙向近中倾斜较大，远中邻面板难与远中面贴合 2.前庭沟短、浅、满，不能放I杆水平臂 3.前庭沟组织倒凹特别大 4.牙冠短，远中导平面做不出 5.基牙过分向颊或

25、舌侧倾斜,RPI卡环组非适应征,RPA卡环组：近中牙合支托，邻面板，Aker卡环臂,RPA卡环可克服RPI卡环在使用中的某些不足：当患者的口腔前庭深度不足时，基牙下存在软组织倒凹时，或观测线低，接近颈缘时均不易使用I杆，此时可用RPA卡环.,关键点:卡环臂的坚硬部分在导线的上缘,组 成：铸造唇杆，固位指，卡环其余部分 优缺点：用于游离端缺失，可用所有余留牙作基牙，可起牙周夹板作用，美观差 适应征：双侧游离端缺失，一般方法不能取得良好 固位 禁忌征：口腔卫生不良者，深覆盖，唇短，前庭沟 浅，唇系带附丽过高，唇侧牙槽嵴过凸，基 牙唇侧无可利用之倒凹,悬锁卡环,间接固位体的作用：1.避免义齿上下转动

26、，减少转动对基牙的损伤；2.对抗义齿的侧向运动，防止义齿摆动,起平衡作用，保持义齿稳定，防止义齿旋转;3.分散牙合力，减少基牙及其支持组织的负荷.,间接固位体,义齿的不稳定现象：翘起：由于重力或咀嚼食物的粘着力的影响，产 生冠向水平方向的转动 摆动：义齿受侧向牙合时，产生的颊舌向水平移动 旋转：义齿沿支点线的转动 下沉：义齿受牙合时，基托向支持组织方向移动,间接固位体与支点线的关系：支点线：支撑物体两点的连线，主要基牙牙合支托的连线或支托与远中游离端的连线 间接固位体远离缺隙侧，位于支点线之外,牙列缺损和可摘局部义齿的分类,牙列缺损分类的必要性,由于牙列缺损的部位和数目不同，形成了不同的缺牙形式，与之对应的是各种各样的可摘局部义齿形式。要使牙列缺损条理化和简单化，才便于讨论，记录，研究，统计分析和作出可摘局部义齿的修复设计，故有必要根据一定的规律进行科学的牙列缺损分类，以表达可摘局部义齿的设计。,理想的分类应满足以下要求,直观反映牙列缺损的类型 易于了解义齿的支持，固位方式 能被广泛接受和长期有效地使用,迄今尚无一种分类满足以上要求，现临床上常用的是Kennedy分类法,