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1、吸烟与呼吸道疾病,中日友好医院呼吸内科林江涛,吸烟与呼吸系统疾病发生机制,烟草成分吸烟行为,烟草中的成分是什么?,烟草中:4000 种化学成分,250有毒或致癌尼古丁是成瘾物,不是致癌物吸烟为一点尼古丁和焦油对身体没有任何好处,1.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.Available at:http:/ntp-server.niehs.nih.gov.2.Mackay J,Eriksen M.The Tobacco Atlas.World Health Organization;2006.3.Harvard
2、Health Letter.May 2005.4.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.,250中成分致病,最早记载,本草纲目拾遗：“友人张寿庄，已酉与予同馆临安，每晨起，见咳吐浓痰遍地，年余迄未愈，以为痰火老疾，非药石所能疗。一日或不食烟，如是一月，晨亦不咳，终日亦无痰唾，精神顿健，且饮食倍增，啖饭如汤活雪，食饱后少倾即易饥，予乃悟向之痰咳，悉烟之害也，耗肺损血，世多阴受其祸而不觉，因笔于此，以告知医者。”,正常肺与吸烟者肺,吸烟与COPD,吸烟与急性肺部感染吸烟与COPD吸烟与哮喘吸烟与肺爱癌,COP
3、D的发病机制,肺气肿胸部X线表现,肺气肿病理,组织病理学,活体标本,吸烟与支气管哮喘,吸烟是哮喘发生发展的诱因吸烟影响药物治疗效果加速病情的进展,治疗对糖皮质激素治疗的反应茶碱清除率,哮喘病理急性气道炎症反应,临床表现哮喘症状严重程度生活质量自我管理能力,哮喘生理急性气管收缩第一秒用力呼气容积（FEV1）,吸烟与哮喘的关系,吸烟与肺癌,因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍吸烟与肺癌的发生呈量效关系戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50%,肺癌的发生发展,被动吸烟与肺疾病,肺癌的发病率增加COPD增加CVA增加,烟草依赖治疗临床病例
4、分析,中日友好医院呼吸内科,病例1,陈海洋，男，52岁。职业：干部（政府官员）就诊时间：2005年5月23日吸烟30年，30支/天，F评分7分曾经戒烟3次，最长戒断时间2个月；失败原因：环境诱发吸烟戒烟动机：支气管炎戒烟时期评估：行动期戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差大于20分）：充分第一次就诊干预时间：30分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处）选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合NRT第一周处方：盐酸氨非他酮目标戒烟日：5月30日，同时使用NRT贴片治疗总时间（停药物并不吸一支烟6周）,病例总结,回访依从性好，共回访7次运动与营养严格按要求执行，体重控制良好（前六个月增加1.5公斤）戒断症状在目
5、标戒烟日后3个月仍然出现，与医生互动后克服环境诱惑所导致复吸患者对医生建议：在戒断3周内医生的任何鼓励如“短信提示鼓励的话语”特别重要医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者戒烟患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊，其中3位顺利戒断，1位因家庭突发事件复吸,病例2,陶X，女，29岁。职业：护士就诊时间：2006年7月16日吸烟12年，20支/天，F评分6分曾经戒烟多次，最长戒断时间3天；失败原因：情绪戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作）个人背景：单身，父母吸烟，戒烟时期评估：准备期戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差6分）：与香烟难以割舍第一次就诊干预时间：30
6、分钟（强调成瘾途径，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后的好处。解释戒烟后体重控制的方法）患者选择2周后开始实施戒烟选择治疗方法：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（zung氏焦虑量表及SAS抑郁量表评分），选择药物治疗第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮问题：服药后3天口干，便秘，吸烟无味，烟量减少到10支，仍有克制不住烟瘾，第二周加用NRT，顺利进入戒断状态。治疗总时间（停药物并不吸一支烟5周）戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断,病例总结,戒断过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信心不足，需要不断鼓励第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后
7、看到小买部忍不住想冲进去买烟）要求患者：绕道而行晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙）每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒断后信心增强，并开始寻找新工作环境一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以通过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解情绪只是一时，最终要自己克服）建议患者：为结婚及生育作准备,病例3,曹XX，男，55岁.职业：电影杂志总编就诊时间：2008年4月17日就诊目的：主诉：胸闷、心慌、关节酸痛、头痛2周，挂心内科、骨科、神经内科、呼吸内科。最后到呼吸科就诊。询问病史：戒烟2周，没有帮助，凭毅力戒烟既往吸烟38年，80支/天，回顾F评分10分，
8、目前CO：3ppm曾经戒烟多次，最长戒断时间6个月；复吸后烟量从40支增加到80支。戒烟动机：支气管炎，家人要求戒烟时期评估：维持期戒烟认知度评分：充分目前壮态：严重戒断综合症第一次就诊干预时间：15分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处）选择治疗方法：NRT：20cm第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉药物,戒烟志愿者培训-普通人群,普通志愿者从2005年开始培训主要人群：医生、护士、医学生，医院附近各大学学生会目的：宣传戒烟门诊并帮助吸烟者戒烟,中日友好医院青年戒烟志愿者协会,特殊人群志愿者：戒烟成功者,从进入戒烟门诊开始，要求成功戒烟者，努力帮助其他吸烟者戒烟现身说法：更有说服力受众面更广,特殊志愿者典型,张树龙，男，44岁，职业：经理2007年成功戒断后，积极参与帮助公司职员及周围朋友戒烟现身说法：戒烟后的益处树立无烟公司形象,戒烟之友俱乐部的成立,中日医院胸外科成功戒烟,不吸烟者是“少数民族”2006年李XX主任在戒烟门诊成功戒断经过2年努力陆续有5位烟瘾严重者成功戒断，其他偶尔吸烟者与香烟永远告别目前胸外科成为无烟科室全体医生成为积极志愿者，帮助更多的患者和朋友戒烟,谢谢!,
