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1、,神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建,沙漏圈,圈的成立,沙 漏 圈,圈的活动步骤,1,2,3,5,6,7,9,10,4,8,十,大,步,骤,主题选定,活动计划拟定,课题明确化,目标设定,方策拟定,最佳方策追究,方策实施,效果确认,标准化,检讨与改进,主题选定,神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建,静脉血栓栓塞症是一种严重的外科并发症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，神经外科手术后有很多诱发深静脉血栓的危险因素。,指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。,ERAS已成为现代临床护理的趋势，集束化干预可促进ERAS快速实现,1,2.运用循证护理理论指导临床护理实
2、践，解决临床护理中迫切需要解决的问题,1.VTE体制的构建对神经外科专业的重要性：神经外科手术时间长，患者大多需要卧床休息；昏迷、意识不清、长期卧床病人较多，易导致下肢深层静脉血流不畅，引起下肢静脉血栓。,1.提升护理质量，扩大影响力2.创建个体化护理体系,1.提供规范化、连续性、系统的护理措施2.减少并发症，保证患者安全3.提高患者满意度,1.提高护理人员的护理技能，提升整体护理的水平2.提高护理人员的责任心,对医院而言,对患者而言,对医护而言,3.4,3.0,3.9,3.5,3.1,1.9,1.7,2.2,1.9,2.1,16.9,9.8,课题达成型,关系程度（三段评价）：大=5；中=3；
3、小=1，总计7人,活动计划拟定,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,课题明确化,中风险以上,审视流程，寻找问题点,术后VTE集束化干预体制的创建存在的问题,护士,工作量大，巡视不到位,知识缺乏，宣教不到位,沟通不够，责任心不到位,患者,知识缺乏，接受能力差,个体差异，依从性差,疼痛，体位不舒服,管理,VTE的体系不够完善,对护士的健康教育水平关注不到位,环境,空气压力波较少，每天循环使用较慢,支持系统缺乏,护士对VTE缺乏系统的掌握，相关知识不扎实,不能针对各种类型的病人给出相应指导方案,科室内对VTE的宣教关注不够，系统、流程不完善,1.年轻护士较多，对VTE的重视程度不够。2.工作量大
4、，对VTE的宣教不到位。3.对VTE的宣教流于形式，没有达到既定的效果。4.护理梯队年轻化，对VTE的宣教没有系统的认识。,1.科室的病种比较复杂，危重病人、手术病人较多，针对卧床及可下床活动的病人不能给与相关的健康指导。2.病人的情况不同，文化水平不同，接受程度也会有所不同，对病人的宣教不能灵活机动。,1.在日常的监管的工作中，对VTE的关注度不够。2.VTE的相关指导内容简单，形式单一。3.没有把VTE小组的成员的能力体现出来。4.对出院病人，尤其是不能下床活动的病人，出院指导未重视VTE的相关知识。,亲和图：对未知事件展开认知，采取将事实、经验、意见等有关的言语资料搜集起来，再依搜集的言
5、语资料的相互亲和性，加以整理出结论的图形。,备注：1、根据标杆医院和领导要求，确定了望差值评分标准；2、依相关程度评价，采用三段评分法，强：5分 中：3分 弱：1分。由圈员7人评分，评级项目3项*5分*圈员8人=总分120分，依据80/20法则，达92分以上为方策。,通过打分筛选攻坚点，总结合并攻坚点。,攻坚点1：护士对VTE的相关知识掌握率攻坚点2：护士对病人进行宣教的有效率攻坚点3：对住院病人VTE评估准确率,目标设定,目标值计算,目标值=现况值-改善值(现况值改善重点圈圆能力),87%,31%,参考文献：1李亚莉,冀琨,梁涛.临床护士对住院病人下肢深静脉血栓形成相关知识的认知程度调查J.
6、中华现代护理杂志,2010,16(26):3198-3200.1马爱兰.临床护士对住院患者下肢深静脉血栓形成相关知识的认知程度调查J.中国卫生产业,2017,14(22):175-176.,根据文献检索、标杆学习、圈能力计算目标值。,目标值计算,目标值=现况值-改善值(现况值改善重点圈圆能力),30%,82%,参考文献：1李春霞,谢春雷,李爱文,钟丽丽,黄维明.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用J.中华护理杂志,2011,46(1):37-39.1刘霞,陆云.手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展J.护理管理杂志,2011,11(8):567-569.,根据文献检索、标杆学习
7、、圈能力计算目标值。,目标值计算,目标值=现况值-改善值(现况值改善重点圈圆能力),33%,93%,参考文献：1徐姝娟.深静脉血栓风险评估与预防护理研究进展J.护理学杂志,2017,32(7):110-112.1李焕.护理干预在预防下肢深静脉血栓形成中的应用J.健康必读（下旬刊）,2011,(5):124.,根据文献检索、标杆学习、圈能力计算目标值。,方策拟定,1.列举方策案 针对攻坚点，大量提出认为可能达成目标的方策案2.方策案的评估 从提出的方策案中，视其与目标的关连性，暂不考虑甚可行性选出期待效果的案子。针对选出的方策案，依期待效果的高低顺位加以编号。,神经外科患者术后VTE集束化干预体
8、制的创建,方案三培训提高医护能力的构建方案1.加强对护士的培训，尤其是年轻护士，强调VTE的重要性。2.完善相关的纸质材料，可以以健康教育的形式，悬挂于科室内，对病人或家属进行健康指导（可单独或集体）。3.加强与病人的沟通，提高病人对VTE的重视程度，利用Teach Back的形式，来检查病人或家属的接受程度。4.通过考试、现场查看等形式来提高护士的相关专业能力5.VTE技术小组的组员定期将相关内容进行传达并负责相关问题的落实。6.对VTE的相关内容进行整理整合。,方案二利用信息平台综合构建方案1.科室病房内每个病床都有平板电视，可考虑通过信息系统将VTE通过通俗易懂的健康教育视频进行播放，已
9、达到最终效果。2.科室通过头脑风暴，发明小发明，来帮助预防VTE的发生。3.对有发生血栓风险的病人，可应用物理预防4.建立科室患者的微信群，通过微信解答出院患者VTE的相关内容。,方案一打造完整体系的构建方案1.科室的骨干可对VTE的相关内容进行整合，逐渐形成一套完整的VTE的流程。2.针对VTE可以进行追踪式查房，已达到相应的效果。,攻坚点,方案,方案,方案,评分标准：1/10=非常不合适 1/5=不太合适 1=同等合适 5=比较合适 10=非常合适 备注：圈员投票人数：7人,培训提高医护能力的构建方案,1-1由科室骨干对VTE的相关内容进行整合，形成体系1-2对全体护士进行培训，要全覆盖1
10、-3由护士长对护士的掌握程度制定检查流程1-4对卧床病人VTE进行质量检查，发现问题及时反馈1-5护士长在质量检查时，将VTE的宣教效果纳入其中1-6质量小组成员对患者住院期间VTE的评估要及时检查2-1利用电脑，搜索关于VTE的相关课件进行讲解2-2学习利用问卷星等方式进行考核3-1对护士的掌握程度可采用多种方式，如提问、笔试、问卷星等。3-2可让护士或医生对相关内容以PPT的形式，给大家进行讲解3-3加大检查力度，加强培训，提高准确率4-1运用多种方式考核，可不必让大家集中进行，在家中即可4-3在病房内设置平板电脑，方便看健康教育宣传,最佳方策追究,判定评价：（圈员过半数以上同意）；：否,
11、方策实施,P,what 改善对象：护士对VTE相关问题，不够重视护士VTE相关专业知识掌握不扎实,how 方策内容：加强护理团队的内涵建设，通过科室学习、外出参会、参与学术团体来提高自身能力 对踝泵运动等物理疗法在科室内广泛应用，规范医疗护理行为科内选出一位深静脉血栓的专科护士营造良好的学习氛围，每周利用晨会时间进行小讲座,加强培训组织护理人员学习深静脉血栓相关理论知识，并进行考核，对考核不合格的人员再次培训考核，直至达标要求每位护士掌握对病人的健康教育内容，行为指导及相关护理措施，护士长及质控小组成员定期检查监督通过外出学习、查阅文献等提高护士对VTE的重视程度，能将VTE的护理措施应用到临
12、床,P,科室培训的照片,P,2018.7.1-2018.7.31通过考核及检查督导：由改善前56%提高至85%，提高了29%。,2018.7.1-2018.7.31通过现场检查督导：由改善前52%提高至80%，提高了28%。,P,对策有效，继续实施，列入标准化作业制定标准化流程,P,what 改善对象：医护工作量大，工作繁忙，缺乏管理护士健康教育力度不够护士在流程的梳理中，缺乏相关专业知识4.护士过多的关注本专业的内容，意识不强，观念不强。,how 方策内容：对于深静脉血栓的干预策略应把重心放在预防上，尤其要在深静脉血栓形成之前，进行主动预防，为降低下肢深静脉血栓的发生率提高护士对深静脉血栓的重视度在关注本专业的相关问题之外，对可预见的并发症要积极进行提前干预要与医生进行病情沟通，对可预见的VTE高风险的病人要及早干预,P,P,2018.7.1-2018.7.31通过考核及检查督导：由改善前56%提高至85%，提高了29%。,P,对策有效，继续实施，列入标准化作业制定了标准化流程,效果确认,目标1：护士对VTE相关知识掌握率增加了29%,目标2：护士对病人进行宣教的有效率增加了28%,目标3：对住院病人VTE评估的准确率增加了29%,标准化,检讨与改进,汇报完毕 谢谢大家,
