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1、第五节 阑尾炎,一、概述定义:分类:急、慢性之分。急性阑尾炎多由于阑尾管腔阻塞,细菌入侵所致;慢性阑尾炎大多数由急性阑尾转变而来。病因:饮食失节,饱食后剧烈运动,寒温失调 病机:气机壅塞,久则肠腑化热,热瘀互结,致血败肉腐而成。,二、临床表现,急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主要症状。典型的腹痛发作于上腹,逐渐移向脐部,68小时后移向右下腹并局限在右下腹。伴纳差、呕吐、恶心、便秘或腹泻、乏力。慢性阑尾炎症状不典型,既往常有急性阑尾炎发作史,经常有右下腹疼痛、不适感,剧烈活动或饮食不节可诱发。辨证分型:气滞血瘀:部位固定且拒按 瘀滞化热:可触及包块,发热口干,便秘溲赤,舌 红,苔黄腻,脉弦滑数 热盛
2、酿脓:可触及包块,壮热,小便短赤,舌红绛而 干,脉洪数,三、治疗方法,(一)基本治疗治则:清热导滞、通腑散结。以足阳明经腧穴 为主。只针不灸,泻法。处方:上巨虚、天枢、曲池、阑尾穴、阿是穴方义:加减:气滞血瘀:合谷、中脘;瘀滞化热:大肠俞、合谷;热盛酿脓:大肠俞、支沟;壮热:大椎;恶心呕吐:内关、足三里。操作:留针60120分钟。每日治疗2次。,三、治疗方法,(二)其他疗法 1、穴位贴敷:芒硝30克,生大黄粉10克,冰片5克,独头大蒜1枚。2、耳针:阑尾、大肠、交感、神门 3、激光照射:阑尾穴、阿是穴,第六节 胆石症,一、概述定义:指发生在胆囊或胆管的结石。现代医学认为胆汁的物理化学因素的改变
3、,胆汁的郁积,以入胆道系统的感染是发病的主要因素。“核心学说”胆固醇沉淀下来,做为核心物,慢慢形成结石。中医认为本病主要责之于肝、胆,又与脾、胃、肾有关。初期以气滞、血瘀、湿热为主;日久又可化热伤阴,至肝肾阴虚。,二、临床表现,进食(尤其是进油腻食物)后上腹部不适或疼痛,伴嗳气、呃逆、恶心、呕吐,胆绞痛的部位在上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩胛部和背部放散。辨证分型:肝胆气滞:疼痛每因情志而增减,嗳气频 作、口苦 肝胆湿热:伴恶寒发热、或目黄、身黄、小 便黄赤,大便秘结 肝肾阴虚:胁肋隐痛,绵绵不已,遇劳加 重,头晕目眩,神疲乏力,三、治疗方法,(一)基本治疗治则:疏肝理气、清热利湿、补益肝
4、肾、利胆 排石。以胆的俞、募、下合穴为主。以 针刺为主,泻法或平补平泻。处方:胆俞、日月(右)、阳陵泉、期门(右)方义:加减:肝胆气滞:内关透支沟;肝胆湿热:行间、侠溪;肝肾阴虚:太溪、三阴交;口苦、纳差、呕恶者:中脘、内关、足三里;目黄、身黄、尿黄:至阳、三阴交、阴陵泉。操作:发作期2次/日,每次留针3060分钟。,三、治疗方法,(二)其他疗法 1、指针:肝俞、胆俞 2、耳针:肝、胆、十二指肠、神门、交感 3、电针:密波 4、穴位注射:胸912夹脊穴 药物:10%葡萄糖液10毫升或加维生素 B12注射液1毫升,临床需注意的几个问题,针刺治疗胆石症疗效满意,一般以直径在1厘米以内的胆管结石疗效
5、较好。如果结石直径超过23厘米则应采取手术治疗。饮食宜清淡,少进油腻食物。尤其是含碳酸钙较多的蔬菜,如菠菜、豆腐等。总攻疗法:8:20 中药排石汤 9:00 肌注新斯的明0.5mg 10:00 吃油炸煎鸡蛋2个 10:15 口服硫酸镁40ml 10:40 肌注阿托品0.5mg,第十节 痔疮,一、概述定义:直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀 血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。久坐办公室的成人多见。病因病机:(1)脏腑本虚,兼久坐久立,负重远行;(2)饮食失调,嗜食辛辣肥甘;(3)长期便秘、泻痢;(4)劳倦、胎产等 均可导致肛肠气血不调,络脉瘀滞,蕴生湿热而成。,二、临床表现,便血、痔核脱出、疼痛
6、、瘙痒为主症。辨证分型:气滞血瘀:肛管紧缩,甚则嵌顿,触痛明 显,大便带血,舌黯红,脉弦细涩 湿热瘀滞:肛门坠胀或灼热疼痛,舌红苔黄 腻,脉滑数 脾虚气陷:不能自行还纳,便血色淡,肛门 下坠,少气懒言,纳少便溏,三、治疗方法,(一)基本治疗治则:行气活血、清热利湿、健脾益气、升阳 举陷。以督脉和足太阳经腧穴为主。酌 用灸法,虚补实泻。处方:长强、会阳、百会、承山、二白方义:二白治疗痔疮经验效穴加减:气滞血瘀:白环俞、膈俞;湿热瘀滞:三阴交、阴陵泉;脾虚气陷:气海、脾俞、足三里;肛门肿痛:秩边、飞扬;便秘:大肠俞、上巨虚;便后出血:孔最、膈俞。操作:长强沿尾骶骨内壁进针11.5寸。,三、治疗方法
7、,(二)其他疗法 1、三棱针:龈交穴。2、挑治:在胸7至腰骶椎旁开11.5寸范围 内寻找痔点(红色丘疹,1个或数 个不等),用粗针逐一挑破,并挤 出血或粘液。每周1次。3、耳针:直肠、肛门、神门、皮质下、脾、三焦 4、埋线:关元俞、大肠俞、承山,临床需注意的几个问题,平时多饮开水,多食新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通畅。提肛锻炼,先作深呼吸,在深吸气同时提肛,反复做15-20分钟,早晚各1次。又如下蹲起立,每日数次,3-5分钟每次,可促进肛管直肠的静脉回流,增强肛门括约肌的收缩功能。,第十一节 脱肛,一、概述定义:直肠黏膜部分或全层脱出肛门之外。西医认为主要与解剖缺陷、组织软弱及
8、腹压增高有关。中医认为本病虚证多因小儿气血未充、肾气不足;老人气血虚弱、中气不足;多产妇女耗精伤血、肾气亏损;另外,久泄、久痢或久咳也致脾气亏虚、中气下陷;实证多因湿热蕴结,下注大肠,络脉瘀滞。病位在大肠,与肺、脾、肾等脏腑密切相关。,二、临床表现,大便时直肠粘膜脱出肛外,轻者便后能自行回纳,重者脱出物不能自行回纳,须用手托揉后才能复位,甚至在啼哭、咳嗽、站立时亦会脱出,常伴有精神不振、便时哭闹等。临床分度。辨证分型:脾虚气陷:遇劳即发,伴有神疲乏力,食欲 不振,面色萎黄 肾气不固:遇劳即发或加重,腰膝酸软、头 晕耳鸣 湿热下注:肛门红肿痛痒,肛门灼热,三、治疗方法,(一)基本治疗治则:补中益气、培元固本、清利湿热、提托 止痛。以督脉和足太阳经腧穴为主。酌用灸法,补泻兼施。处方:长强、百会、承山、大肠俞方义:加减:脾虚气陷:脾俞、气海、足三里;肾气不固:气海、关元、肾俞;湿热下注:三阴交、阴陵泉。操作:百会针用补法,并用温和灸或雀啄灸法。,三、治疗方法,(二)其他疗法1、皮肤针:肛周2、挑治:在腰3至骶2之间足太阳经第一侧线上,任选12个反应点进行挑治。每周治疗12次。3、耳针:直肠、大肠、皮质下、神门 4、穴位注射:药物:生理盐水或维生素B1、维生素B12注射液5、穴位埋线:承山、长强、提肛穴。提肛穴:伏卧位,肛门两侧赤白肉际分界处 自中央旁开0.5寸,即3、9点处。,