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1、婴儿营养与辅食添加,常州市妇幼保健医院儿保科王琴,婴儿指12个月龄以下的宝宝。婴儿期是人一生中生长发育最快的时期。同时也要完成从完全依赖母乳营养到靠自然界其它事物营养的过度；此外婴儿期宝宝体内各种组织、器官系统及功能尚在发育中。因此需要父母的精心照料与关怀。,一、婴儿生长发育与营养,婴儿生长发育的一般规律：体重：3个月是出生时的2倍，周岁是3倍多 身长：刚出生50cm；周岁时75cm为出生时的1.5倍 头围：刚出生时34cm；周岁时46cm增长12cm(头半年 增长9cm)脑重：刚出生重约370g，周岁时脑重约900克。相当于成人脑重的60%。,婴儿生长发育的物质基础-营养 营养是自然界所有生
2、物体都具有的生命活动的需要。婴儿期是一生中发育最快的时期，其年龄越小，生长发育和新陈代谢速度越快，此时不但体内的细胞组织需要更新，而且体格要增加、器官也要长大和成熟。一些研究表明，每增加1g体重需消耗能量5千卡，每克体重含0.16g蛋白质。,营养与智能发育也有密切的关系。大脑发育有2个关键期：第一关键期：孕前4个月，第二关键期：2个月-生后2.5岁,3岁时脑神经系统基本分化完成，8岁时接近成人。良好的营养不仅是提供脑组织细胞增殖和发育的建筑材料也是进行高效率智能训练的动力，营养赋予宝宝聪颖、智慧的大脑。,婴幼儿需要哪些营养：与成人一样，婴幼儿所需要的营养素有40多种，这些营养素分布在各类常见食
3、物中，但婴儿对各种营养素的需求与成人不同，如果在一定时间内，婴幼儿摄入营养素的量和比例能够满足他们的需求，就能保证营养的均衡。（表1-1婴儿所需营养素的种类）,小儿物质代谢的特点及需要量,各类营养素的功能、需要量、来源,各类营养素的功能、需要量、来源和作用,各种营养素及热能需要量1,*:人乳喂养者蛋白质每日仅需g/kg,牛奶喂养3.5g/kg,植物蛋白喂养4g/kg,各种营养素及热能需要量2,营养素来源：（婴儿）母乳是婴儿最佳的食品，它几乎含有婴儿所需要的所有营养素配方奶粉 以牛奶为基础进行了许多改良，使其更接近母乳，即有营养，又易于婴儿消化吸收、生长发育，大脑神经系统,2000年对儿童膳食推
4、荐量的修改l、总热能需要量应是总能量消耗量加蛋白质和脂肪的储存量。2蛋白质推荐量：l10岁蛋白质总量随年龄而增加,优质蛋白质占总蛋白质的比例达50，对儿童 的生长发育更为有利；进食多种食物，可达到蛋白质的互补；注意动物性蛋白质摄入过多，随而脂肪的摄入增加。过多的蛋白质摄入增加肾脏负担，儿童的生长发育不仅需要蛋白质，还需要有其他微量营养素。,3脂肪：脂肪的推荐量年龄越小，脂肪占总热量的比例越高。0-12个月 45-50%1岁后 35-40%2-6岁 30-35%,4.碳水化物的适当摄入量：碳水化物主要是粗细粮食。2000年所制订的值低于1988年所订的6070。要求粗粮达4-5%，碳水化物的摄入
5、量小于40或大于80%，则对人体健康极为不利。,平衡膳食标准,热能占推荐摄入量90%100%蛋白质占推荐摄入量80%110%三大营养素热量占总热量的百分比：蛋白质12%15%，脂肪25%30%，碳水化合物50%60%优质蛋白（动物+豆类）占总蛋白50%动物性食物+豆类供热占总热能20%,二、婴儿辅食添加,婴儿为什么添加辅食：补充营养素的不足：一些研究表明，母乳的分泌量为800-1000ml，可完全满足4-6个月内婴儿的营养需要。但随婴儿的生长发育，母乳的泌乳量并不因此而增加，4-6个月以上婴儿仅靠母乳的营养已不能满足其需要，必需添加不同辅食。,4个月婴儿消化道的各种酶开始活跃，第一个活跃的酶是
6、淀粉酶，所以添加辅食是谷类，也就是说婴儿添加辅食正顺应了体内消化酶开始活跃的需要。及时添加辅食能促进咀嚼功能发育，而咀嚼功能的发育完善能促进语言能力的发育。添加辅食在婴儿早期扩大味觉范围防止日后偏食、挑食拒食等不良进食行为的发生，为1岁后正确进食均衡膳食打下基础 补充母乳牛奶中不足的营养素：维生素D、维生素B1、B2、铁等。6-10个月阶段婴儿对不同食物味道辨别能力差，抓紧这一阶段，让婴儿尝试各种各样品种的食物，以利以后不挑食。,什么时候添加辅食：,身体健康，消化功能正常 一般4个月开始开始添加辅食允许用匙，每加一次新食品少量尝试，10-15次以上直至接受(适应)。（生后4-6个月时最易接受新
7、食物）每日奶量已达1000ml或每次哺乳200ml时,婴儿添加辅食的原则:,由一种到多种，由少到多，由细到粗，由稀到稠，循序渐进。这几点都是基于这样一个基本要求宝宝不同发育阶段消化器官的能力和对食物的需求是不同的，故食物的选择是以能满足宝宝生长发育的需求，可适应促进消化器官的发育及动作的发展为依据的。,原则之一：从一种到多种。世界卫生组织(WHO)推荐：单谷类食物是婴儿理想的第一固体辅食，就是说，宝宝刚刚开始添加固体辅食时，应首选单一谷类的食物。单谷类是指没有添加其他食物成分的纯米粉、麦粉或其他谷类。,原则之二：从少量到多量，指每一次给宝宝添加新的辅食时，都要从一两勺开始，等宝宝适应后，再增大
8、用量。例如刚刚添加蛋黄的时候，应先从一小块开始。等宝宝适应这种食物后，逐渐添加到半个或一个蛋黄。般来说，宝宝完全适应一种食物，大约需要7天的时间。,原则之三：由细到粗，由稀到稠，指的是食物质地的问题。刚开始给宝宝添加的应是细嫩幼滑的食物，便于宝宝吞咽、消化和吸收。当宝宝快出牙时，应添加一些稍粗硬、较稠的食物给宝宝咀嚼吞咽，同时锻炼舌头向各个方向运动的功能等进食技巧，以促进这些消化器官的功能发展。,辅食添加中“质”的过渡,细 粗稀 稠 奶水 薄糊糊厚糊极细末细末粗末小碎块碎块大碎块固体 食物,（烂）,（烂）,（烂）,48 月,泥糊状食品,谷类、蔬菜、水果荤菜（鱼禽蛋肉、鸡鸭血）重要过渡期 充分利
9、用此期 补充奶中不足成 分 多品种尝试 培育咀嚼,粥、烂面、鱼末、烂肉末、菜末、豆制品、鸡鸭血,812 月,碎末状食物（带粒）,多品种 剁 强化咀嚼 减少吸吮,1 岁以后,碎末状及固体食物,烂,各种谷物、面制品、荤菜末、鸡鸭血、豆制品、水果,多品种 不挑食 咀嚼、停止吸吮,（烂）,进食能力和食物转换,辅食添加过程中存在的问题：,辅食添加的不合理 为了满足婴幼儿快速生长的营养需要，应在婴儿4-6个月时，适时添加辅食，但仍应以奶类为主食，搭配适量的辅食。有的家长为婴儿添加的过早或是虽适时添加辅食，但奶类的搭配不当，婴儿想吃多少辅食就给多少，这样婴儿在进食后整天几乎没有饥饿感，对在吃奶失去了食欲。,
10、有的家长在添加辅食时，为使婴儿易于接受，采用鲜汤煮粥或蒸蛋，使辅食的口味远远胜过奶类，婴儿吃了口味鲜浓的辅食，对淡而无味的奶类就失去了兴趣。还有些婴儿6-7个月时就上桌嗜食成人菜肴（对婴儿来说口味过鲜过咸）使婴儿味觉产生改变，也会使婴儿不愿再吃奶。,母乳喂养时间过长，未及时添加辅食.婴儿6个月前虽母乳中铁与维生素B1的含量不能满足婴儿的需要,但可以依赖婴儿体内储存的营养来满足，但到6个月以后若仍只喂给母乳而未及时添加辅食，这些营养素就明显不足，将会产生缺铁性贫血，使婴儿食欲减退，更加不想吃辅食及配方奶，只依恋母乳。此时母乳正在减少，质量已不如以前，婴儿从母乳中得不到足够的营养，从而日益消瘦、皮
11、脂减少、肌肉松弛，甚至产生营养不良，抵抗力下降易于生病。,不要强迫进食：进食是婴儿的自觉行为，家长只是准备食物，并在婴儿不会自己吃时予以帮助，不能违反宝宝的意愿。据研究资料报道，可以说在健康的状态下，婴幼儿自己知道饥饱，强迫多吃反而增加宝宝脏器负担。,03岁小儿营养需求的三大特点,他们急需大量营养，以满足生长发育尤其是大脑生长发育的需求这个阶段是最容易受营养不良的损害的更重要的是这种损害是不可逆转的。一旦形成营养不良，将是很难弥补，甚至根本无法弥补的婴幼儿所需的营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、纤维素、水。,幼婴喂养注意点,第一个月不定时、不定量、随意 尽量不给“甜水
12、”满月后应逐渐定时（34小时一 次）、定量 3 个月以内夜间喂食二次 46个月夜间喂食一次 6个月后夜间不喂食,辅食添加注意点,身体健康时加辅食 从少到多；从细到粗；从稀到稠；从一种到多 种。强调渐进过程 6 月龄前不加盐 任何“喂养”，4 个月均应开始加辅食,辅食 辅助的、次要的、量少 淡：不要甜、咸、鲜 不要把粥面、水果当主食碳水化合物为主(糖、淀粉)训练勺子喂养、咀嚼功能、吞咽、粗的食品的能力 好的经验：日本人一瓶奶挽救了一个民族。我们面对的是婴儿，主食是奶。,辅食添加中几个关键期（1）,三个月时试用匙喂 无论那种方式喂养四个月均要添加辅食（母奶很多者也要加）四个月时让宝宝捧奶瓶吃奶 六
13、个月时拿饼干（桔片、甘蔗条）啃 七个月时学习用宝宝杯喝水、奶,辅食添加中几个关键期（2）,八个月让宝宝锻炼从小碗内抓吃香蕉粒、面包粒，训练咀 嚼、吞咽动作 十个月丢奶瓶、奶头，以杯喝代吸吮 1 岁至 1 岁半可训练用匙，宝宝尝试自己把食物匙到口里 1 岁半自己捧杯喝水 1 岁半开始训练用匙进食“自己吃饭”“坐定”“正规”（从 12匙完成全过程）2 岁学用筷，3 岁3岁半熟练用筷，自己吃,3月龄开始用匙喂,要醒着喂并对宝宝说话,4月龄训练宝宝自己捧奶瓶,7月龄学用宝宝杯,七月龄学用宝宝杯,7月龄学用宝宝杯,自喂,自 喂,1岁学习用勺自喂,1岁半学习自喂,1岁半学习自喂,3岁协助餐前准备工作,从婴
14、幼儿开始预防偏食和挑食,经常有偏食挑食的宝宝来看儿童保健门诊。经过检查，我们发现大多数与家长对宝宝的喂养不当有关，不是药物可以治疗的。那么如何预防呢？,.如何及早预防,1.坚持母乳喂养：据研究报道，母乳喂养的婴儿可以接受多种多样口味的食物。因为婴儿从母亲的乳汁中已经获得了味觉的早期经验与感知。相比之下，以配方奶粉喂养的婴儿，每餐膳食之间口味变化不大，缺乏这种口味方面的早期经验，难以接受更广泛的食物品种。,2.清淡饮食，养成健康口味习惯：研究发现，宝宝好像天生喜欢甜味、咸味和鲜味。虽然咸味可以刺激味蕾，增加食欲，但往往会愈吃愈咸。据资料显示6个月的婴儿一天需钠200毫克，相当于食盐0.5克，多种
15、食物口味虽淡，但其中亦含一定量的钠盐；若再额外添加，尤其口味以成人为标准，必然使钠摄入过多。婴儿肾功能还未发育成熟，过多的钠盐必然影响肾脏功能。同样，甜味和鲜味也会越吃越重，宝宝会偏食甜味和鲜味的食物。建议婴儿食品中尽量不另加食盐，糖的添加量一定要适量，如果出汗多，食欲差可以适量加些盐，但不能以成人的口味咸淡为标准。,另外，必须指出：宝宝平时吃清淡的食物可以保持味蕾对各种味觉的敏感性，提高对各种食物的接受程度，也就不那么容易偏食和挑食了。,3.食物口味多样化：味觉的发育成熟需要通过各种口味食物来刺激味蕾。1岁内，宝宝尝试和接受的食物品种越多，以后可以接受的食物范围就越广泛；相反，接受食物的范围
16、越狭窄，就越不容易接受他从未体验过的食品味道。这是偏食和挑食最主要的原因。建议食物多样化，尽可能给宝宝尝试更多口味的食物。,4.新食物、新口味要反复尝试，不要武断的认为婴儿不喜欢：小宝宝天生拒绝新的食物，对新的食物舐舔、咬、咀嚼，勉强接受之后又吐出来，然后再喂、再吞下去，这属于正常现象，称为“怕新”，适应于小儿自身的保护。除非新食物是甜的、咸的或鲜味的，不要期望小儿尝到后立刻接受，一般一种新的食物需要经过10-15次的尝试(个别的甚至到20次)才被接受。而大多数家长总是试了几次不成功就放弃了，并且错误的认为婴儿不喜欢或不接受这种新食物。,另外，当小儿接受了一种食物(如香蕉)，则与其类似的食物(
17、如桃、苹果、梨之类)也容易接受了，也就是说婴儿扩大了吃的食品种类。建议家长要耐心、多次、少量的试喂新的食物。,5.家长在饮食上要以身作则：前面提到婴儿从妈妈乳汁中获得了早期的口味体验，其实早在孕期，胎儿就开始从羊水中获得早期的口味体验，而这些体验都影响宝宝的口味偏好。一般，习惯过的、经验过的食物，宝宝容易接受；而母亲在孕期和哺乳期从未吃过的食物，婴儿接受起来比较困难。所以孕妇和乳母也不能偏食和挑食，要尽可能多样化饮食，给宝宝更多的口味体验。,另外，家长是宝宝的榜样，也不能挑食偏食，尤其不要表露对食物的喜恶，如谈到不喜欢某种食物，或者吃的时候有不好的表情。喂新食物时，更要用愉悦的表情和语言来鼓励
18、宝宝尝试。,宝宝偏食挑食，家长有责，要掌握科学喂养的知识，从自身做起，培养您宝宝从小不挑食、不偏食的良好饮食习惯。,常见微量元素缺乏症,微量元素的作用：维持正常 生命活动不可缺少,参与酶的构成（锌参与90多种酶的合成 及200多种酶的活性）构成主要载体及电子传递系统 参与激素与维生素的合成 调控自由基水平 维持机体正常营养状态和生理功能,常见的营养性疾病,缺铁缺铁性贫血，见于6月龄至 2 岁 婴幼儿，约2060 缺锌 见于6岁以下儿童，约1030 缺维生素D 见于2岁以下儿童,铁,体内存在 血红蛋白65，肌红蛋白 5，细胞内酶含铁1，运转中铁 0.1%,其他以含铁血黄素及铁蛋白形 式储存于肝、
19、脾、骨髓和肾内,缺 铁 表 现,烦躁、萎靡、食欲减退、呕吐（胃酶分泌减少）免疫功能降低 智力、体格发育低于同龄儿 苍白（皮肤、粘膜、唇、甲床、耳廓）年长儿可有异食癖、萎缩性胃炎、口腔炎、注 意力不集中、记忆力差、认知发育差，反 应慢，理解力差，易疲劳、易感染 严重者可发生心脏扩大、心力衰竭、肝脾肿大,6月2岁是好发年龄，6月龄时一定要查血色素,缺 铁 原 因,生后 5个月储备铁耗尽（孕母铁水平）乳内含铁少 母乳 0.6 mg/升（吸收 50），牛奶 0.5mg/升（吸收 ss10 添加辅食问题（未及时添加及吸收率问题）生长发育快（1岁时血红蛋白较出生时增加2倍）腹泻排铁增加 出血（肛裂、肠息肉
20、，对牛奶热不稳定蛋白过 敏的肠出血，缺铁性贫血引起含铁酶缺乏，肠壁细胞受损，而大便隐血阳性）,铁,缺铁防治 食补为主，药补为辅,铁每日 需要量：,新生儿4岁 1015mg 47岁 10 mg 10 岁 14 mg13岁成人 18 mg,母乳（生后6 个月内）含铁 0.6 mg/升 吸收率高达 50 牛奶 含铁 0.5 mg/升 吸收率仅 10,铁的吸收率：动物性（血红素铁）：蛋黄 3，肝、鸡鸭血 25 瘦肉、内脏 22，鱼 11 植物性（非血红素铁）：均低于 5 小麦 5，大米 1，玉米 3，莴苣 4 混合膳食铁吸收率仅 10%,因此供应量应是需要量的10倍 促进铁吸收（维生素C，果酸、氨基酸
21、、半胱氨酸）膳食中钙丰富，有助于去除肠道磷酸、植酸、草酸，保护铁的吸收 锌过多妨碍铁的吸收 咖啡因、茶碱、植物纤维抑制铁的吸收 去除缺铁的原因：孕母不缺铁 合理添加辅食 其他疾病的防治：特别是腹泻 防止血液丢失（可见及隐性出血）必要时在医生指导下补铁 血色素9克/分升（90克/升）,铁,缺铁防治 食补为主，药补为辅,维生素D缺乏性佝偻病佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏症。主要见于2岁以下的婴幼儿。症状：精神神经症状：多汗、夜惊、烦躁不安；由于汗液刺激，经常摇头擦颈，形成枕秃或环形脱发。,骨骼表现：头部 头颅软化，多数是顶骨或枕骨中央有乒乓球似的弹性感觉，多见于36个月的婴儿。头颅畸形
22、89个月以上患儿，额顶部成对称性颅骨圆突（方颅）。前囟门过大，闭合延迟或出牙晚；牙例不齐，釉质发育不良。胸部 肋骨串珠，在肋骨与肋软骨交界处可见或摸到自上而下排成一串、像珠子样钝形的隆起。胸骨畸形 胸骨向前凸（鸡胸），或下端向内凹陷成漏斗胸，多见于1岁左右。四肢及脊柱 6个月以上的小儿，在前臂及小腿长骨的远端明显膨出，形成“手镯”“脚镯”。下肢畸形 病儿行走、站立比正常儿晚，站立行走时可见两腿呈“X”“O”型。脊柱弯曲 可见脊柱 侧弯或后突畸形，严重者可见骨盆畸形。,病因：1、生长过速：早产或双胎婴儿体内储存的维生素D不足且出生后生长速度快，需要维生素D多，易发生维生素D缺乏性佝偻病。2、摄入
23、不足：天然食物中维生素D较少，不能满足需要；乳类中含维生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，也容易患佝偻病。3、日照不足：皮肤经紫外线照射可使皮肤下胆固醇合成维生素D。4、疾病因素：多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收。,预防和治疗：1、出生后，2周-2岁的小儿每天补充维生素D400-800单位。2、多晒太阳，从满月起，每天晒太阳从10分钟慢慢增至2小时以上，尽量暴露皮肤，让紫外线直接照射人体，但要注意保护眼睛。3、提 倡母乳喂养4、及时添加辅食5、定期体检，不要遗漏，这样才能发现佝偻病，早期治疗，避免骨骼畸形等后遗症发生。,谢谢大家！,
