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1、子宫腺肌症的MRI表现,胡 啸,铜陵市立医院,女性生殖系统大体解剖,一般影像学表现,T1WI：主要显示盆腔的结构以及淋巴结,T2WI：显示子宫的结构（三层：子宫内膜、结合带、子宫肌层）,FS-T2WI：脂肪呈低信号，排除脂肪信号干扰,膀胱,子宫腺肌症,子宫腺肌症：是指子宫内膜基底层直接侵入相邻子宫肌层，良性病变病理特征：子宫肌层内存在内膜组织、继发性平滑肌增生症状：下腹痛、经血过多和子宫增大,弥漫增厚的子宫肌层，由随意分布的肥大性肌小梁及周围的异位子宫内膜组织所构成,HE染色：异位的子宫内膜腺体和间质，以及周围肥厚的平滑肌,子宫体的组织结构及影像表现,子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层、浆膜层
2、一般影像学表现：三层结构（结合带）,子宫体组织结构,内膜层：表面2/3为功能层，内1/3为基底层，功能层有周期性变化肌层：粘膜下肌层（纵行平滑肌）、血管肌层、血管上肌层、浆膜下肌层（纵行平滑肌）,一般影像学表现,子宫内膜：高信号结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3外部肌层：中等信号,外部肌层,子宫内膜,结合带,结合带低信号的原因,含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%）肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多，质核比例低肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌,结合带与激素水平的关系,JZ厚度的变化在育龄女性
3、月经周期各个阶段中与内膜的变化类似，随着月经周期或外源性激素刺激而改变口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，JZ也随着产生变化,结合带在生理周期中不同表现,增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度明显增加,分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，JZ厚度明显下降，变化不规律,月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚,结合带在生理周期中不同表现,绝经后,服用避孕药,注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清,子宫腺肌病分型,弥漫型局限型（腺肌瘤）,弥漫型（一）,典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖,弥漫型（二）
4、,结合带弥漫性增厚12mm，高度提示子宫腺肌症结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等结合带厚度8mm能较准确的排除该疾病,弥漫型（三）,在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体,弥漫型（四）,T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血,值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再
5、生的周期性变化比较少见。,弥漫型（五）,主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症状是绝经后不规则阴道出血,腺肌病,子宫内膜癌I期,局限型（一）,结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号,局限型（二）,局限型,子宫肌瘤,子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低,增强扫描,增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大,子宫腺肌病不常见MRI影像学表现,（一）腺肌症信号的加强或局部加强,生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现
6、：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助,（二）激素治疗后面积缩小,促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助,（三）月经周期对腺肌症的影响,增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变分界模糊不清,分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变分界清楚,（四）子宫浆膜下腺肌样病变,一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是由于盆腔子宫内膜异位症入侵到肌层所
7、致，由于粘连的原因，患者会感到严重的经期疼痛,（五）子宫正常收缩状态,子宫瞬态肌层收缩类似于子宫腺肌症，这种外观可能会在随后的图像中消失，而局灶性子宫腺肌症会持续存在于随后的图像,（六）LGESS,ESS（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性ESS（LGESS）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，术前诊断困难，PET/CT对于ESS诊断率几乎达100%,小结,MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的辅助作用；要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些良性和恶性病变。,
