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1、小儿麻疹的护理,概 述,麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、小儿麻疹流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。中医学认为，麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病，在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现。因其疹点隆起，状如麻粒，故名麻疹，为儿科四大要证之一。,一.病因和发病机制,病因：现代医学认为，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见，易感儿为68个月以后的婴幼儿。患者是唯一传染源，在潜伏期末23天至出疹后5天(如并发肺炎，则延至出疹后10天)有传染性，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染
2、的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。,二.临床表现,临床表现1.潜伏期：618天潜伏期末可有低热，全身不适。2.前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现，也可不伴发热。2.出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹，24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹，继之形成疱疹，破溃后形成
3、小溃疡。经13周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。,三、检查及诊断,1.流行病学：多见于冬春。病前23周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。2.临床特点：发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹丘疹疱疹结痂。分批出现，向心性分布），皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。3.实验室检查（1）血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。（2）取疱疹基底部刮取物染色镜检，可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。（3）取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原，可获阳性结果。（4）取双份血清以补体结合试验、中和试验及
4、间接荧光抗体试验等检查抗体，效价增加4倍以上。（5）病毒分离：以疱疹液为检材，可获阳性结果。（注）25项仅用于非典型病例的检测。主要诊断依据为临床前驱期发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹时体温更高，玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽试子涂片找到多核巨细胞，麻疹病毒分离和血清学检查阳性。实验室检查：1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。2.病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出麻疹病毒。3.白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。4.病毒抗原检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现
5、麻疹病毒抗原。5.抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增高，有诊断意义。,四、医学诊断及治疗,诊断及治疗,1.流行病学：多见于冬春。病前23周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。2.临床特点：发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹丘疹疱疹结痂。分批出现，向心性分布），皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。3.实验室检查（1）血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。（2）取疱疹基底部刮取物染色镜检，可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。（3）取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原，可获阳性结果。（4）取双份
6、血清以补体结合试验、中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体，效价增加4倍以上。（5）病毒分离：以疱疹液为检材，可获阳性结果。（注）25项仅用于非典型病例的检测。主要诊断依据为临床前驱期发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹时体温更高，玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽试子涂片找到多核巨细胞，麻疹病毒分离和血清学检查阳性。实验室检查：1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。2.病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出麻疹病毒。3.白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。4.病毒抗原检查：免疫荧光法检查患儿
7、鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现麻疹病毒抗原。5.抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增高，有诊断意义。,一、对症处理1.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。小儿麻疹2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。4.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。二、并发症治疗1.肺炎：如为继发细菌感染，合理选用抗生素治疗。2.喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。,小儿麻疹的护理,1、孩子出生8个月时是麻疹疫苗初种的最佳时间；2、居室内应常通风，麻疹病毒在阳光下或流动空气中20分钟会失去致病力，但要避免患儿被风直接吹到，为避免阳光直晒，可用深色窗帘遮盖，室内应保持一定的温湿度，地面可泼洒一些清水；3、由于患儿高热时能量消耗较大，应鼓励病人少食多餐，进食一些流质、半流质饮食，多喝开水；4、体温在39.5摄氏度以上时，可采用缓和的退热药物退热，应把握热度不能降得过猛，以免剧烈的退热会使疹子发散不充分，头部可敷温湿毛巾，切忌用酒精擦浴、冰袋降温；5、患儿的口腔应保持湿润清洁，可采用盐水漱口，每天重复几次。,谢 谢！,thank you!,
