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1、日常生活能力的评定,日常生活活动能力评定,日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行，个人卫生、独立的社区活动等方面内容。,3,日常生活活动能力评定,这些活动虽然十分基本，但对维持每天的正常生活却必不可少，缺少这些正常的日常生活活动能力，除了给残疾患者的日常生活带来很多不便，甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心，严重影响残疾患者的生存质量。日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义，要最大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力，就必须先对其进行科学、客观
2、的评估，日常生活活动能力的评定是康复综合评定中不可缺少的一个重要方面。,分类,基础性或躯体性日常生活活动 基础性或躯体性ADL（basic or physical ADL,BADL or PADL）是指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括进食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。,分类,工具性日常生活活动 工具性ADL（IADL）是指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动，包括购物、炊事、洗衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等，大多需借助工具进行。IADL是在BADL（PADL）的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，它
3、的实现是以BADL（PADL）为基础的。,分类,BADL评定反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾，常用于住院患者；IADL评定反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，常用于社区残疾患者及老年人。,主要评定内容,自理方面进食：包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及咀嚼和吞咽能力。穿衣：包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。个人卫生：包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、化妆、剃须、剪指甲等。如厕：包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、便后清洁、厕所冲洗。,主要评定内容,运动方面床上运动：包括床上的体位转换、位置移动、坐起
4、、躺下等。转移：包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与浴盆、淋浴室、坐厕之间的转移等。行走：包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用辅助器械进行行走。交通工具的使用：使用自行车、摩托车、上下公共汽车、驾驶汽车。,主要评定内容,家务方面包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家用电器、安排家庭财务等。交流与认知方面包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。,评定的目的,确定患者日常生活能否独立及独立的程度，分析不能独立的原因。根据评定结果拟定合适的治疗目标，制定适合患者实际情况的有针对性ADL训练计划。在训练过程中进行动态评估，不断调整与修订训练
5、方案。评价治疗效果，对预后作出初步判断。根据评定结果安排患者返家或就业。对不同治疗方案进行治疗效果的比较。,直接观察检查者通过直接观察患者ADL各项活动的实际完成情况来进行评定。评定地点可以在患者实际生活环境中，也可以在ADL评定训练室内，ADL评定训练室的设计应尽量接近患者实际生活环境，设置有卧室、浴室、厕所、厨房及家具、家用电器、餐具、炊具等。,评定的途径,直接观察ADL评定训练室内除了可进行ADL评定外，还可以在其中对患者进行ADL训练。直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生活活动的完成细节，得到的结果较为可靠、准确，并且有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训练。,评定的途
6、径,直接观察评定应注意选择在合适的时间进行，例如在患者早上起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动，在进餐时间观察其进食能力等。这种方法所需评定时间较长，对于体弱的被检查者，为避免疲劳可分次进行检查。,评定的途径,间接评定通过询问的方式来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种。除了面对面的形式外，也可以采取电话、书信等形式。尽量让患者本人接受调查，如患者不能回答问题（如体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回答。,评定的途径,间接评定有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿脱内衣、大小便、洗澡等）。可以在较短时间内得到评定结果，评定较为简便。其准确性不如直接观察法，可与直接观察法结
7、合使用。,评定的途径,BADL量表Barthel指数 Barthel指数评定 由美国Florence Mahoney 和 Dorothy Barthel于二十世纪五十年代中期设计并用于临床，于1965年首次发表，是康复医疗机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高，不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后。,评定的方法,进食：10分：能在合适的时间内独立进食各种正常食物，可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。5分：需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间。0分：较大或完全依赖他人。,评定的方法
8、,洗澡：5分：无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、盆浴或淋浴）。0分：不能独立完成，需依赖他人。修饰：5分：独立完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。0分：不能独立完成，需依赖他人。,评定的方法,穿衣：10分：能独立穿脱全部衣服，包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。5分：需要部分帮助，但在正常时间内至少能独自完成一半。0分：较大或完全依赖他人。,评定的方法,控制大便：10分：能控制，没有失禁，如需要能使用栓剂或灌肠剂。5分：偶尔失禁（每周少于1次），或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。0分：失禁或昏迷。,评定的方法,控制小便：10分：能控制，没
9、有失禁，如需要使用器具，能无需帮助自行处理。5分：偶尔失禁（每24小时少于1次）。0分：失禁或昏迷。,评定的方法,用厕：10分：能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解、穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。5分：在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。0分：依赖他人。,评定的方法,床椅转移：15分：能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开脚踏板。10分：需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监督。5分：可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮助（2人帮助）。0分：不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。,评定的方法,平地行走45米：15分：能独立平地行走45米，可以
10、使用矫形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括带轮的助行器。10分：在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能独立使用轮椅行进45米。0分：不能完成。,评定的方法,上下楼梯：10分：能独立完成，可以使用辅助器械。5分：活动中需要帮助或监护。0分：不能完成。,评定的方法,Barthel指数评定满分为100分，表示患者各项基本日常生活活动能力良好，不需依赖他人；60 分评定为良，患者虽有轻度功能障碍，但日常生活基本能够自理；6041分表示患者有中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；4021分表示患者有重度功能障碍，日常生活明显依赖他人；40分的患者康复治疗效益最大。,评定的方
11、法,PULSES评定 PULSES评定方法于1957年提出，是一种总体功能评定方法，具有言语、视听、心理等方面的内容，可信度较高。1975年Granger等对此量表进行了应用研究，肯定了该方法的实用价值，并在此基础上对各项评定的具体内容进行了修改。评定内容包括六大方面，每方面分为4个功能等级，分别评为14分。,评定的方法,精神和情感状况躯体状况（physical condition,P）：指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患。1分：内科情况稳定，只需每隔3个月复查一次。2分：内科情况尚属稳定，每隔210周需复查一次。3分：内科情况不大稳定，最低限度每周需复查一次。4分：
12、内科情况不稳定，每日需严密进行医疗监护。,评定的方法,上肢功能及日常生活自理情况（upper limb function,U）：指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。1分：生活自理，上肢无残损。2分：生活自理，但上肢有一定残损。3分：生活不能自理，须别人扶助或指导，上肢有残损或无残损。4分：生活完全不能自理，上肢有明显残损。,评定的方法,下肢功能及行动（lower limb function,L）：指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到床、用厕的情况。1分：独自步行移动，下肢无残损。2分：基本上能独自行动，下肢有一定残损，需使用步行辅助器械、矫形器或假肢，或利用轮椅能在无梯
13、级的地方充分行动。3分：在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或无残损，利用轮椅能作部分活动。4分：完全不能独自行动，下肢有严重残损。,评定的方法,感觉与语言交流功能（sensory component,S）：指与语言交流（听、说）和视力有关的功能。1分：能独自作语言交流，视力无残损。2分：基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷，例如轻度构音障碍、轻度失语，要戴眼镜或助听器，或经常要用药物治疗。3分：在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。4分：聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。,评定的方法,排泄功能（excretory function,E）：指大小
14、便自理和控制程度1分：大小便完全自控。2分：基本上能控制膀胱括约肌及肛门括约肌，虽然有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交活动或工作；或虽要插导尿管，但能自理。3分：在别人帮助下能处理好大小便排泄问题，偶尔有尿床或溢粪。4分：大小便失禁，常有尿床或溢粪。,评定的方法,精神和情感状况（mental and emotional status,S）：指智力和情绪对家庭和社会环境的适应能力1分：能完成日常任务，并能尽家庭及社会职责。2分：基本上能适应，但需在环境上、工作性质和要求上稍作调整和改变。3分：适应程度差，需在别人指导、帮助和鼓励下，才稍能适应家庭和社会环境，进行极小量力所能及的家务或工
15、作。4分：完全不适应家庭和社会环境，需长期住院治疗或休养。,评定的方法,按照上述标准对各项内容进行评分，相加后得到总分。6分为功能最佳，各项功能均基本正常；12分提示独立自理能力严重受限；16分提示有严重残疾。,评定的方法,Katz指数Katz指数（Katz index）又称ADL指数(the index of ADL)，它由Katz于1959年提出，并于1976年修订。Katz指数根据人体功能发育学的规律制定，将ADL分为六项内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难到易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。,评定的方法,Katz指数Katz认为病伤残者ADL能
16、力的丧失是遵循从难到易的顺序，最先丧失的是最复杂的活动能力，最后丧失的是最简单的活动能力。Katz指数评定在临床应用范围广泛，成人和儿童均可使用，但对其信度，效度研究较少。,评定的方法,Katz指数把ADL功能状态分为AG七个功能等级；A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降。按照上述评定项目进行评定后，统计出被评定者能完全独立完成的项目，按如下标准进行分级：,评定的方法,A级：全部六项活动均能独立完成。B级：能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。C级：只有洗澡和其它任意一项不能独立完成，其余四项活动均能独立完成。D级：洗澡、穿着和其它任意一项不能独立完成，
17、其余三项活动均能独立完成。,评定的方法,E级：洗澡、穿着、上厕所和其它任意一项不能独立完成，其余两项活动均能独立完成。F级：洗澡、穿着、上厕所、转移和其它任意一项不能独立完成，其余一项可独立完成。G级：所有六项活动均不能独立完成。,评定的方法,在7级的基础上，又可归纳为良、中、差三级：A与B合并为良，可独立完成5项以上的活动；C与D合并为中，可独立完成34项活动；E、F与G合并为差，只能独立完成12项活动或6项活动皆不能独立完成。,评定的方法,功能独立性评定1983年美国物理医学与康复学会制订了医学康复统一数据系统（uniform data system for medical rehabil
18、itation,UDSMR），功能独立性评定量表（Functional Independent Measurement，FIM）是其中的主要组成部分，它包括供成人使用的FIM和供儿童使用的WeeFIM。,评定的方法,功能独立性评定自上世纪80年代在美国开始使用以来，逐渐受到重视，目前FIM量表已获得国际普遍认可，许多国家的医疗康复机构都得到广泛的应用，其信度、效度已得到大量研究的证实，具有相当的可靠性。它可用于记录入院、出院、随访时的功能评分，观察动态变化，综合反应患者功能及独立生活能力，评估各阶段治疗效果，比较不同治疗方案的优劣。,评定的方法,功能独立性评定在临床康复工作中FIM有助于确定康
19、复需求、预测康复结局、有针对性的选择治疗方案、节约康复花费，并可作为评定医疗机构管理水平和效率的客观指标，对康复工作进行费用-效益分析。FIM是一项专利，它的正式使用需要加入美国医学康复统一数据系统，进行注册，并每年缴纳一定的维持费用。,评定的方法,功能独立性评定FIM量表的评定内容包括躯体功能和认知功能两大部分，涉及日常生活功能的6个方面自我照料、括约肌控制、体位转移行走、交流、社会认知每个方面又分为26项，总共18个评定项目。,评定的方法,FIM评定记录表,项 目 入院得分 出院得分,自理活动 l进食 2梳洗修饰 3沫浴 4穿上身衣服 5穿下身衣服 6上厕所括约肌控制 7膀胱管理 8大肠管
20、理,评定的方法,项 目 入院得分 出院得分,转移 9床、椅、轮椅 10坐厕 11浴盆、浴室行走 12步行/轮椅 13上下楼梯交流 14理解 15表达社会认知 16社会交往 17解决问题 18记忆总 计 得 分,功能独立性评定每个评定项目分为7个功能等级，分别评为17分。得分是根据被评定者活动中独立的程度、对辅助器具的使用需要以及对他人帮助的依赖程度来进行评判的；具体标准如下：,评定的方法,功能独立性评定独立7分：完全独立。能在合理的时间内规范、安全的完成活动，无需修改或使用辅助器具。6分：有条件的独立。活动无需他人帮助，但需要使用辅助器具（假肢、矫形器、辅助具等），或活动超过合理的时间，或有安
21、全方面的顾虑。,评定的方法,功能独立性评定部分依赖5分：监护或准备。活动无需身体接触性的帮助，但需要他人的监护、提示或规劝，或帮助准备必需用品，或帮助穿戴矫形器。4分：最小量帮助。活动需要身体接触性的帮助，但只限于扶助，在活动中患者主动用力程度75。3分：中等帮助。活动需要更多的身体接触性帮助，活动中患者主动用力程度为5075。,评定的方法,功能独立性评定完全依赖2分：最大帮助。活动需要大量身体接触性帮助才能完成，活动中患者主动用力程度仅为2550。1分：完全依赖。活动基本依赖他人身体接触性帮助完成，活动中患者主动用力程度25或完全由他人帮助完成活动。,评定的方法,功能独立性评定FIM量表包括
22、了患者躯体运动功能（113项）和认知功能（1418项）两大类方面的能力，两大类应分别计算并记录总分，分别反映患者两个方面的能力，然后再计算18项总分。得分越高，表示独立性越好，得分越低，表示依赖性越强。,评定的方法,功能独立性评定126分：完全独立；108125分：基本独立；90107分：极轻度依赖；7289分：轻度依赖；5471分：中度依赖；3653分：重度依赖；1935分：极重度依赖；18分：完全依赖。,评定的方法,功能活动问卷(FAQ)1982年由Pfeffer提出，1984年重新修订。该量表包括与日常生活密切相关的10项内容，如理财、工作、娱乐等活动。根据患者完成各项活动的难易程度评分
23、，所得总分越高，表示障碍越重，5分为正常，5分为异常。FAQ评定项目较全面，且效度是目前IADL量表中最高的，提倡在IADL评定时首先使用。,IADL量表,IADL量表,快速残疾评定量表（RDRS）1967年由Linn提出，1982经过修订，可用于住院和在社区中生活的患者，对老年患者尤为适合。评定内容共包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程度、特殊问题的严重程度三大方面，每个方面含若干小项，共18小项。每项最高3分，最低0分，分数越高表示残疾越重。,IADL量表,功能状态指数（FSI）1978年由Jette提出，1980年修订。原表主要应用于社区中成年关节炎患者。评定项目包括活动、自理、家务杂事
24、、手活动、社会活动五大类，从需帮助程度、疼痛程度、困难程度三个方面进行评分，分数越高障碍越严重。,IADL量表,进行ADL评定前应了解患者的一般病情和肌力、肌张力、关节活动范围、平衡能力、感觉、知觉及认知状况等整体情况。进行ADL评定时评定的是患者现有的实际能力，而不是潜在能力或可能到达的程度，故评定时应注重观察患者的实际活动，而不是仅依赖其口述或主观推断。对动作不理解时可以由检查者进行示范。,评定注意事项,分析评定结果时应考虑有关因素，如患者的生活习惯、文化素质、工作性质、所处的社会和家庭环境，所承担的社会角色以及患者残疾前的功能状况、评定时的心理状态和合作程度等，这些都可能对评定结果产生影
25、响。评定中注意加强对患者的保护，避免发生意外。重复评定时应尽量在同一环境下进行。结果记录按照时间顺序记录每次评定的时间和详细结果。,评定注意事项,生存质量(QOL)也称为生活质量，生命质量。随着社会的发展，对健康的定义已不再仅仅限于没有疾病，而是躯体、精神、社会生活上完全良好的状态，人们对健康的关注也从只关注生命的数量（寿命）转变为更多的关注生命的质量，仅仅关注生命时间和躯体功能状况的评价体系已不能满足现代医学发展的要求。康复医学以提高病、伤、残者的生存质量为最终目标，生存质量是康复医学评定的重要指标。,生存质量评定,生存质量最初是作为社会学指标被提出，起源于20世纪30年代的美国，直到20世
26、纪70年代后期生存质量的研究广泛进入到医学领域，并形成了研究热潮。临床研究与医疗工作中所涉及的的生存质量称为与健康相关的生存质量(HRQOL)。,生存质量评定,世界卫生组织生存质量研究组对QOL的定义是：在不同的文化背景及价值体系中，生活的个体对与他们的目标、愿望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。在康复医学领域，生存质量是指个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质。,生存质量评定,生存质量是一个广泛而抽象的概念，对其内涵的理解还存在一定争议，目前主要达成共识有：生存质量是一个多维的概念，由人
27、的躯体、心理和社会功能等方面的状态所决定。生存质量是评定对象的主观体验，主要依靠评定对象的主观判断。生存质量具有文化依赖性，必须建立在一定的文化价值体系之上。,生存质量评定,目前生存质量的研究已越来越受到人们的关注，生存质量评定已广泛应用于人群的健康状况评价、预防保健和临床治疗的效果评价、资源分配和决策的制定，在康复医学领域较多应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、糖尿病、高血压、慢阻肺、肿瘤、截肢等疾病。,生存质量评定,QOL评定方法有自我报告法：被调查者直接在量表上进行自我评分，完成量表交给评定者。询问法：向患者或家属询问问题，根据回答来完成量表的评分。观察法：评定者按照量表的评定项目对患者进
28、行观察，并根据观察结果进行评分，多用于不能作答或不可能提供可靠回答的患者，如精神病人、老年性痴呆或植物人。,生存质量评定,世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL）此量表由世界卫生组织制定，共15个国家参与研制；评定内容包括六大方面：躯体功能、心理状况、独立能力、社会关系、环境、宗教信仰与精神。量表包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF，后者是前者的简化版，WHOQOL-100共计100个项目，WHOQOL-BREF有26个项目，每个问题的备选答案分为15个等级，得分越高，生存质量越好。,QOL常用量表,简表SF-36（36-item short-form）此表由美国波士顿健康研究
29、所研制开发，是以健康作为重点的普适性评定量表。评定内容包括8个维度(躯体功能、心理健康、日常活动功能、日常精神活动功能、身体疼痛、总体健康、活力、社会活动功能)，36个项目（见表2-12）。,QOL常用量表,简表SF-36（36-item short-form）其评分方法是逐条回答36个问题，其中躯体角色功能和情绪角色功能的问题回答“是”或“否”，其余问题的回答分4个或5个等级，给予相应的分数，将各维度得分转换成百分制。8个维度评分之和为综合分数，得分越高所代表的功能损害越轻，QOL越好。,QOL常用量表,健康生存质量表（quality of well-being,QWB）由Kaplan等在1967年设计；其指标定义清晰明确，权重较合理；评定内容包括日常生活活动、走动或行动、躯体功能活动、社会功能活动等方面。,QOL常用量表,生活满意指数A（life satisfaction index A,LSIA）生活满意指数量表A是一种常用的主观的生存质量评定方法。共计20个项目，每个项目的备选答案分为“同意”、“不同意”、“其他”，满分20分，评分越高者生存质量越佳。,QOL常用量表,谢谢,
