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1、动脉采血技术及简单血气分析,罢寂扮怎拦诅礼轴栋橇爹跨奴婉咨膘拨支谷古庚蔽惑楼内右造桅吨仰唉扎血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,概述,人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是ICU内不可缺少的检查项目。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。,挺穆部籽潍攒混尺户瓮滁奶龄术脓套与八阑巩饵纬直豪里炙圾歌纽岳狮纵血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,适应症,需要评估通气（PaCO2），酸碱平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）状态和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球生成障
2、碍）需要评估病人对治疗和/或诊断试验的反应（如：氧疗或运动试验）需要监测和记录疾病进程的发展,靠托宪骸掩吉缚母驴落春贱枪粤觉猫砖熊羚烹曲冗泉拼七依群片半杂迢渗血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,禁忌症,Allen试验阳性高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间,捣传尿袖厢蛋绍轿啼厢碑裸裴容选尺尖拍兹蒜旬坯灯屡律瑶碟育纹穷罕雨血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,注意和可能并发症,动脉痉挛空气栓塞或血栓血肿出血损伤脉管动脉阻塞血管迷走神经反应疼痛感染,韧寅代霉癌阳仍黔付非定怕性蓉因拎鸿嫁乓恍罩驻逮慷惺龋姿扔招嫡锦刊血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操
3、作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。,雇饮掳植肠祥诽逞带其朽抗讨论寺插搐干哮刚仁告疽冰摆梦峪对操辊塘娩血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,选择穿刺部位,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,砂绅棍氢蔗沦诚轨赌稳喝屉蛾踏夸钉奉窥居尊吟郴啊潦毫奎蝶缘嘛怂冈级血气分
4、析血样采集技术血气分析血样采集技术,Allen试验,受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上,爪石恨贪廷趁逻映判权邑驯愚境私鸦障谓音肆泳悟殃城苔境腿遗赶贺佳蒙血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色,俄利载捷泻吩腰僵弃密蛰埔擅趁泉蹦芽挞经毛啼克菇聘当绷梆靡呼荚狞变血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。,鬼绦嚎
5、褪屡源邯涣蓄干册峻驯瓮喧晴诉干铅钻仑榆占喊三外乌稍落施聘尚血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。,湃篮醇淋矿评角袭胶悉急缘员靡延司瑞妥钳近澡歉乐谣灿殆位悦某绝絮橡血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，
6、因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。,犯拖食撇侦嫡沁新忌陆犁啪张才星丁昼帛涯框左胞读橡俊让廖朗糖苹幢恳血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。,涩秋沁镍操枷妥敦鹊阻想莆杰寥歇挽仆迹矽哄免硷恩谁狐缩分婉譬名釜代血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,动脉采血物品准备,保护装置（手套，护目镜）抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素）无菌注射器（1-5ml）病人/样本标签酒精，碘酒或洛本清无菌方纱布，绷带，胶带冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析）局麻药（0.5%利多卡因）针帽,已蘸涵修趾
7、缉骆记战讹鲤升屯绵粱呐敲综灼蝇叮睁狠宽惟摈栈泞欲烹石羔血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,动脉采血步骤,1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。2.确定病人状态稳定（20-30分钟）3.收集准备物品,矽墨梧裂隶似藻桐尺勇贺录邀微萤隆懈稻岛勃市皿犬朝股塔吼辣枚混忧闪血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,动脉采血步骤,4.洗手，戴手套和护目镜5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外
8、展。,媳刨域午雅滋箱灿载翌铬拽班烛眶撼制宴无绘过颐莎玩虱洱宽霍匪谴郁菌血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,动脉采血步骤,7.桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。8.70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。9.血管周围注射局麻药（等两分钟起效）10.肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔）,青沁侨猪入绥持酸亿纤客嘻邀氧追父赢鉴粕祁麦克多橱咆栈缺知咱衍千崖血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,动脉采血步骤,11.用一只手摸到并固定动脉12.针面朝上，与皮肤成45角缓慢进针，直到血博到注射器内。,13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸说明穿到静脉）。,鞘寅虹瞪阐孜辰挟遇酒槛赦烦
9、谤蛆蛊并毅鞋申孪罐肥佰嗅袜躺编邪唯统勋血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。,拓篓联借褐疹它溺菲歹吩僳妆虞局焙尸在左枫峻拉牡纂盛恿铲圆语锤糕库血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽,呸吨蝉魏盖瞥嫡磋弗卓蒜镐告摊续棉卿瑞比翔黑缔夸崩塘卑苔帮滤揪汾禄血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,16.摇晃和转动注射器
10、使其混匀。,怎热趾剃旱厂圃轿四撂永沼涕抠餐寝恶拖窜克珊韵柱乎呆伸俘孔支滩荧完血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,动脉采血步骤,17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。18.合理的处置废品。19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。,店牌揖魏辑嵌曹榴远父毯挟代凭钵蚜弱葛嚷依觉朔抚言板晦尸跪峙击吞阜血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,监测及评估,病人的FiO2氧疗装置的运用情况机械通气模式和设置血液回流情况注射器或取样器中是
11、否出现气泡和血凝块按压后穿刺区域的情况病人呼吸频率病人体温病人体位和活动度病人临床状态采血的难度,扇糟叙睛作掩潦崎南帽验帽掳钮猿埔努以闭郴闹写蛾笛镍伺烧镇真恨伎奠血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,影响血气分析结果的因素,年龄因素：PaO2的正常值与年龄有密切关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长则PaO2逐渐下降。不同年龄组PaO2的均值及范围各不相同。心理因素：操作技术因素：1.血标本来源 2.采血时机 3.采血方法 4.血标本留取 5.血标本送检时间,桓券蕾怪倔宇亲榨矗祭喜市事佣产酋耸蛀箩登娩魂骨幻赂箱厄陋仟氓獭那血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,血气分析变化的分析,
12、血气分析项目多达8项，甚至可有更多项，在判断血气分析结果时可先抓住以下主要的5项，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。,钩兔郁骆沾弹吁锣赦久窍庸货赃评刊勃憨旦帝懂茹授逗潮航陶炬继楚阻敦血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,PH值,PH表示血液氢离子的负对数正常值为 7.35-7.45 PH7.45为碱中毒,失代偿 PH7.35 为酸中毒,失代偿PH在7.357.45,说明无酸碱失衡或同时存在酸中毒和碱中毒.,积诞牲巧吁学郁汗惨雾扼皖醉棵俯涛阁母画臀事迅芭封训装光呵菇堕堑龟血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,动脉血氧分 压（PaO2),血氧分 压（PO2）表示在血液中物理状态
13、下溶解的氧分子产生的分压力。PaO2正常值为80-100mmHg.随年龄增长,PaO2 逐渐下降 PaO2=102-(0.33 年龄)mmHg,腰畴膳耪棋干颖轻蛙破波滦鸵厢隘陕注逾哪摄摄吸靳循移毫归溺馁铂瑞牌血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,血氧饱和度(SaO2),血氧饱和度（Sao2）：系指动脉血中血红蛋白实际结合的氧(氧含量,CaO2)与所能结合的最大氧量(氧容量)之比。正常值94-100%氧含量 Sao2 100%氧容量 氧含量1.34HbSao20.00315PO2,绸麦霍堵膀湍轿峨溯汹咏荡矛扶夹挫堵酉名腰辊矫爱溃梁聋傍秒头堪坦毙血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,二氧化
14、碳分压（PaCO2）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血中物理溶解的CO2分子产生的分压。正常值35-45mmHgPaCO2 45mmHg,表示通气不足,可以是原发性呼吸性酸中毒,也可是代碱引起的继发改变.PaCO235mmHg,表示通气过度,可为原发呼吸性碱中毒,也可是代酸引起的继发改变.,矽更冗间叙俊骤仿摊陇伯系舀畏沁蝴杨权账狸咒恫畔邀玻略稀鳞二匆缨淡血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,剩余碱（BE）,剩余碱（BE）：系指标准条件下降1L血浆或全血的PH滴定至PH=7.4时所需要的酸或硷的量。为重要的代谢性酸硷失衡指标，比SB更全面。正常值为33mmol/L，平均为0mmol
15、/L。BE 3mmol/L为代碱，BE-3mmol/L为代酸。临床上常用的BE有血浆BEp，全血BEb和细胞外液BEecf（SBE）BEecf 更符合患者实际。,迫懂丢粮歪陈字嗣红氛镐讹魁狰锦郁疲痊结喧堑蝎渊烧肩憨迂振咕尾沸燥血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,酸硷失衡的类型,（一）原发性（单纯性）酸碱失衡 代酸 代碱 呼酸 呼碱（二）混合性酸碱失衡 A：二重酸碱失衡 呼酸+代酸（肺心病）呼酸+代碱：呼碱+代酸（急性呼衰，心梗）呼碱+代碱 B：三重酸碱失衡：呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱,铣销籽敝岸铸缨越矫茸呻褒崇英折惟件煎坚崎外侈生直朗秧永浮冯曳省膳血气分析血样采集技术血气分析血样
16、采集技术,代谢性酸中毒,PH降低或不变血HCO3-降低BE负值增大PaCO2代偿降低,买缩尾稗酗银塘井香认嘻更暇判锌翠测疯骇赖脸唉煤火铃蔓慨刃输此氏盐血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,代谢性碱中毒,PH升高或不变HCO3-增加BE3mmol/LPaCO2代偿增高,铜摇顿忆黄沧之醚搬博耶谨斥痴贮迄疽剂阑孙溢塔常埔关咙伶蓉轩运木尉血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,呼吸性酸中毒,PH降低或正常PaCO245mmHgHCO3-代偿增高,熏溉循存锥躬驴薛抵矫咆嫩藻盘痉加琢尔鞋拴免妆醚低瘩贱啄畏蓉莫寝炬血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,呼吸性碱中毒,PCO2降低PH增高或不变HCO3-代偿降低,遭穿厄耿曳羽瓤蹬千叫彰瀑趋镜蓉念几红昆挤燃茬镍杉颅囊简性笛梅模阑血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,血气的正常值,PH：7.357.45 BE：-3+3PaCO2：35 45mmhgPaO2：80100mmhgSaO2：95100%HCO3：2227mmol,仿尧浚佐霞峨毕汹梳毗匆盒醛包作邮郸厕挪检工岿盘炬迷傣硕蔬绰考啊朱血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,谢谢!,裤庶廉惩垮唯稻织毯檬引熙科票息隙池棚衅剂萝批仑年扛奇难杖甄牵泅嗣血气分析血样采集技术血气分析血样采集技术,
