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1、,产前检查和孕产期保健,产前保健：孕前咨询：孕期保健：ACOG（2002年）把产前保健定义为：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断、首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查与诊断。,前 言,保健内容,孕前保健,产后保健,1,3,CONTENTS PAGE,孕期保健,2,1,孕前保健,5,孕前保健：1.孕前3个月要进行评估和改善 2.可以降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生。,单击添加标题,健康教育及指导,常规保健,孕前保健,6,单击添加标题,指导主要内容包括：遵循普遍性和个性化指导相结合的原则有准备、
2、有计划的妊娠，避免高龄妊娠；合理营养，控制体重增加；补充叶酸，或者经询证医学验证的复合维生素，既往发生神经管畸形（NTD）的孕妇则需每日补充4mg/d;有遗传病、慢性病及传染病的准备妊娠的妇女，应予评估和指导；,1.孕前保健-健康教育及指导,7,单击添加标题,合理用药，避免使用影响胎儿系统发育的药物；避免接触放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等有害毒物，避免密切接触宠物;改变不良的生活习惯，如：吸烟、酗酒、吸毒等避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力;保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生;合理选择运动方式.,孕前保健-健康教育及指导,8,单击添加标题,2.孕前保健-常规检查
3、,评估孕前高危因素 身体检查 辅助检查,9,单击添加标题,2.孕前保健-常规检查,(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。,评估孕前高危因素：,10,单击添加标题,孕前保健-常规检查,(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI体质量(Kg)身高(m)2。(2)常规妇科检查。,身体检查：,11,单击添加标题,孕前保健-常规检查,必查项目：血、尿常规；血型(ABO和Rh)；肝肾功能；空腹血糖；传染病筛查；宫颈细胞学
4、检查(1年内未查者),辅助检查:,12,单击添加标题,孕前保健-常规检查,备查项目：TORCH筛查；宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)；甲状腺功能检测；地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)；75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT；针对高危妇女)；血脂检查；妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查。,辅助检查:,2,孕期保健,14,单击添加标题,孕期保健,WHO建议：发展中国家无合并症的孕妇，至少需要4次产前检查孕周分别为妊娠16W、2428W、3032W和3638W。我国推荐的产前检查孕周分别是：妊娠613+6W，1419+6，202W，2428W，3
5、032W，3336W，3741W。有高危因素者，酌情增加次数。,15,单击添加标题,1.孕期保健-首次产前检查,首次产前检查（6-13+6周妊娠）1健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动、工作)。(3)继续补充叶酸O.60.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。(4)避免接触有毒有害物质及宠物。,16,单击添加标题,孕期保健-首次产前检查,2常规保健：(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。(3)评估孕期高危因素。(4)身体检查。,17,单击添加标题,孕期保健-首次产前检查,3必查项目：血、尿常
6、规；血型(ABO和Rh)；肝肾功能；空腹血糖；传染病（肝炎、梅毒、艾滋）筛查；,18,单击添加标题,孕期保健-首次产前检查,4备查项目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）筛查;(2)抗D滴度检查(Rh阴性者);(3)75g OGTT（高危孕妇或有症状者);(4）地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地);(5)甲状腺功能检测；(6)血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）;,19,单击添加标题,孕期保健-首次产前检查,(7)结核菌素(PPD）试验(高危孕妇）;(8)宫颈细胞学检查(孕前12个月未查者）;(9)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）;(10)细菌性阴道病
7、(BV)的检测(早产史者);(11)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查妊娠1013+6周。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查;,20,单击添加标题,孕期保健-首次产前检查,(12)超声检查。在早孕期行超声检查确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。妊娠1113周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（nuchal translucency，NT)；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行;(13)绒毛活检(妊娠1012周，主要针对高危孕妇);(14)心电图检查。,21,单击添加标题,孕期保健-妊娠14-19+6周产检
8、,1健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白105gL，血清铁蛋白12gL，补充元素铁60100mg/d。(6)开始补充钙剂，600mg/d。,22,单击添加标题,孕期保健-妊娠14-19+6周产检,2常规保健：(1)分析首次产前检查的结果；(2)询问阴道出血、饮食、运动情况；(3)身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。,23,单击添加标题,孕期保健-妊娠14-19+6周产检,3必查项目：无。4备查项目：(1)：唐氏中期血清学筛查
9、(最佳检测孕周为1618周)。(2)：羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠1621周。,24,单击添加标题,孕期保健-妊娠20-23+6周产检,1健康教育及指导：(1)早产的认识和预防；(2)营养和生活方式的指导；(3)胎儿系统超声筛查的意义。,25,单击添加标题,孕期保健-妊娠20-23+6周产检,2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；(2)身体检查同妊娠1419+6周产前检查。,26,单击添加标题,孕期保健-妊娠20-23+6周产检,3.必查项目：(1)胎儿系统超声筛查(妊娠1824周)，筛查胎儿的严重畸形；(2)血常规、尿常规。4备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度
10、)。,27,单击添加标题,孕期保健-妊娠24-27+6周产检,1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防；(2)妊娠期糖尿肩(GDM)筛查的意义。,28,单击添加标题,孕期保健-妊娠24-27+6周产检,2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；(2)身体检查同妊娠1419+6周产前检查。,29,单击添加标题,孕期保健-妊娠24-27+6周产检,3.必查项目：(1)GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT)，如血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，则进行75gOGTT；若11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际推荐有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血
11、糖5.1mmol/L，1h血糖为10.0mmol/L，2h血糖为8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。,30,单击添加标题,孕期保健-妊娠24-27+6周产检,4，备查项目：(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)；(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。,31,单击添加标题,孕期保健-妊娠28-31+6周产检,1健康教育及指导：(1)分娩方式指导；(2)开始注意胎动；(3)母乳喂养指导；(4)新生儿护理指导。,32,单击添加标题,孕期保健-妊娠28-31+6周产检,2常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；(2)身体检查同
12、妊娠1419+6周产前检查；胎位检查。,33,单击添加标题,孕期保健-妊娠28-31+6周产检,3必查项目：(1)血常规、尿常规；(2)超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。4备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。,34,单击添加标题,孕期保健-妊娠32-36+6周产检,1健康教育及指导：(1)分娩前生活方式的指导；(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)；(3)新生儿疾病筛查；(4)抑郁症的预防。,35,单击添加标题,孕期保健-妊娠32-36+6周产检,2常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情
13、况;(2)身体检查同妊娠3032周产前检查。,36,单击添加标题,孕期保健-妊娠32-36+6周产检,3必查项目：尿常规 血常规,37,单击添加标题,孕期保健-妊娠32-36+6周产检,4备查项目：(1)妊娠3537周B族链球菌(GBS)筛查：(2)妊娠3234周肝功能、血清胆汁酸盐、心肌酶谱。(3)妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕妇)。(4)心电图复查(高危孕妇)。,38,单击添加标题,孕期保健-妊娠37-41+6周产检,1健康教育及指导：(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛);(2)新生儿免疫接种指导;(3)产褥期指导;(4)胎儿宫内情况的监护
14、;(5)妊娠41周，住院并引产。,39,单击添加标题,孕期保健-妊娠37-41+6周产检,2常规保健：(1)询问胎动、宫缩、见红等;(2)身体检查同前；行盆骨宫颈检查及Bishop评分。,40,单击添加标题,孕期保健-妊娠37-41+6周产检,3必查项目：(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等;(2)NST检查（每周1次）。（3）血尿常规 4备查项目：无。,3,产后保健,42,饮食起居,1,产后保健,1,1,1,适当运动及做产后康复锻炼,计划生育指导,产后检查,43,合理饮食，保持身体清洁，产妇居室应清洁通风，注意休息，至少3
15、周以后才能进行全部家务劳动。,产后保健,饮食起居,44,阴道自然分娩的产妇，产后应尽早适当活动，行会阴后侧切或者行剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。待拆线后伤口不感疼痛是，也应做产后康复锻炼。产后康复锻炼有利于体力恢复、排尿及排便，避免及减少静脉栓塞发生，且能使盆底及腹肌张力恢复。产后康复锻炼应循序渐进。,产后保健,适当活动及做产后康复锻炼,45,若已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。,产后保健,计划生育指导,46,产后访视,产后健康检查,产后检查,产后保健,47,产后访视：访视内容包括：了解产妇饮食、睡眠等一般状况；检查乳房，了解哺乳情况；观察子宫复旧及恶露；观察会阴切口、剖宫产腹部切口；了解产妇心理状况,产后保健,总结,孕前咨询很重要，尤其是早期的干预孕期及时的筛查及干预保障母儿健康孕育产后随访,THANKS,
