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1、气管插管操作流程,池州市人民医院 急救科 齐胜,概述,气管插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道中发 挥着重要作用,气管插管指征,通气不足：心跳、呼吸暂停 呼吸抑制 呼吸困难气道梗阻：异物 创伤性畸形 血液、分泌物、呕吐物,气管插管禁忌症,喉头水肿、血肿急性喉炎升主动脉瘤度张口困难,气管插管并发症,组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等血压骤升、心动过缓甚至心博骤停导管堵塞、折曲、压瘪气管狭窄,气管插管优点,保持呼吸道通畅，防止误吸保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功
2、,气管插管缺点,需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等,气管插管方法学分类,经口或经鼻插管法 明视或盲探插管法 弯型喉镜 导管盲探 1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导,气管插管的解剖标志,门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂（第一标志）（第二标志）,评估,病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况,物品准备,喉镜 牙垫与胶布气管导管 听 吸引装置及吸痰管 导引钢丝 诊 带活瓣的复苏球囊
3、10ml注射 器 无菌治疗巾消毒的液体石蜡 插管钳和喷雾器,操作流程,选择、安装喉镜，检查性能铺巾选择、检查、气管导管润滑导管前端,操作流程,摆放体位病人取“去枕平卧头后仰位”术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。,操作流程,成人气管插管的实用数据(mm)：管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020,操作流程,清除口鼻分泌物去除假牙必要时(指病人有心跳时)，面罩给纯氧1分钟,操作流程,保护口唇、牙齿将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起
4、下颌，开放气道拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿,操作流程,喉镜置入口腔术者左手持弯形喉镜，沿右侧口角垂直进入口腔；将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头,操作流程,解剖标志为引导深入喉镜喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂不深入，在原位上翘喉镜喉镜转弯绕过舌根部，即可见会厌(第二标志)始终在会厌的上方继续深入，直至尖端抵达会厌根部,操作流程,上提喉镜暴露声门裂喉镜尖端抵达会厌根部，即须向前向上用力提喉镜(沿45角的合力），禁
5、以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙,操作流程,上提喉镜的三个前提条件喉镜必须居中喉镜必须在会厌的上方喉镜尖端必须抵达会厌根部,操作流程,直视下插入气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处）斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内,操作流程,拔出管芯后再前进到位导管通过声门裂1cm左右，迅速拨出导管芯，插入气管调整好插管深度后（距门齿20-24cm），放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒,操作流程,确定导管是否在气管内
6、出气法：按压病人双侧胸部，导管开口是否有温热气流呼出进气法：挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部无气过水声,操作流程,确定后妥善固定导管内固定：往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力外固定：两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者固定在一起,操作流程,保持呼吸道畅通吸出血液、分泌物、呕吐物，注意无菌操作接人工呼吸机进行机械通气（试机正常）,操作流程,记录 插管时间、型号、深度 病人面色等缺氧状况改善程度 血氧饱和度,终末质量评价,正确选择导管、喉镜的型号操作程序正确，插管成功，建立人工气道病人缺氧改善，血氧饱和度升高操作熟练，动作迅速，有急救意识无并发症，无菌观念掌握拔管指征，正确拔管,警 示,气管插管失败或不顺利（紫绀、心动过缓等），应立即停止插管、退出喉镜和导管简易呼吸囊以100%纯氧做数分钟的过度换气第二次试插,谢谢,
