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1、自发性气胸穿刺抽气与闭式引流术,急救治疗,一般对症治疗：卧床休息，少讲话，限制病侧肢体活动，避免体力劳动和体育锻炼。咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧。,急救治疗,排气疗法：闭合型：肺压缩20%或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。张力型：紧急排气，立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。开放型：积气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予胸腔闭式引流及负压吸引。,胸腔穿刺抽气,（1）用物准备 常规消毒治疗盘1套。无菌胸腔穿刺包(内有胸腔穿刺针、5ml和50ml注射器各1个、7号针头1个、血管钳1个、洞巾1条、纱布2块等。其它用物:2%利多卡因1支、0.9%Ns10ml、无菌手套
2、2对、500ml量杯1个、无菌试管2个、床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。,胸腔穿刺抽气,（2）操作方法 穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理，并嘱排尿。安排病人体位，协助病人反坐靠背椅上，双手平放于椅背上缘，危重者取半卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。穿刺部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积液则取肩胛下第7-9肋间。穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便。术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消毒，铺好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。,胸腔穿刺抽气,当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。协助医生用
3、血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，若抽出液体，要留取标本，行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及时送标本检验。,胸腔穿刺抽气,（3）注意事项病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。胸水第一次抽液不宜超过1000ml，以防纵隔复位太快，引起循环障碍。穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立即协助医生进行抢救。
4、抽气完毕，嘱病人侧卧休息2至3小时，继续观察4至8小时，注意有无不良反应。,胸腔闭式引流,（1）用物准备 常规消毒治疗盘1套。无菌静脉切开包1个、装好无菌生理盐水的水封瓶1个、套管针1个、医用导管1条、10ml注射器1个、手术刀片1个、消毒玻璃接头1个、2%利多卡因1支、砂轮1个、无菌持物钳1个、无菌纱块10块、无菌凡士林纱布2块、胶布、无菌手套2对、一次性口罩、一次性帽子、污物桶。,胸腔闭式引流,（2）操作方法穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。置管部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积液则取肩胛下或腋后线第7-9肋间。穿刺时以屏风
5、遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便。术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消毒，铺好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。,胸腔闭式引流,先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口，用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长度一般不超过4-5cm，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及时送标本检验。,胸腔闭式引流,（3）注意事项如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病人突然虚脱或休克，必要时可间断施放。鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，病人下床走动时水封瓶应低于膝盖平面。,胸腔闭式引流示意图,一次性水封瓶,急救治疗,手术治疗：适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无效者。胸腔镜开胸手术,Thank you!,
