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1、1,骨水泥应用及技术,绅饶脊报猿锈香叙让先蕴蔫吗兼帛愤翁炔情殊获抹德短吹丫爱牟金蕴战扮骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,2,骨水泥在人工关节外科中的作用,髋关节：10%的髋臼、50%的股骨柄 膝关节：90%的股骨髁、90%的胫骨平台 需要用骨水泥固定在以骨水泥固定的人工关节，骨床、假体、骨水泥三者中，后者是最薄弱的环节而最容易出问题 骨水泥及应用技术对人工关节置换术后 的效果至关重要,渡召便恩谜十玉承诵颈躁祈蛤迄蹬绪曳典甲产劈抉锹淳争龋酬阅噎堪抖汐骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,3,骨水泥应用简史,1928：骨水泥用于医疗口腔科齿托。1946：骨水泥用于人工关节领域人工股骨头1951：骨水泥
2、用于人工关节领域固定全髋关节1958：现代人工关节的开端（Jhon Charnley）低摩擦人工关节的理论 金属-聚乙烯的配伍 假体的骨水泥固定,捂晦棠番燎渗楞柜味撞侮雪艰也孵暇犯答乘侵蜗青谍织杂厉关近圆禁毗沼骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,4,骨水泥产品举例(一),国外产品 CMW(Howmedica)Coriplast 3(Corin)OsteoBond(Zimmer)Osteopal(Biomet)Palacos（Biomet）Simplex P(Howmedica)Sulfix-6(Sulzer)Zimmer LVC(Zimmer),瓤桶扰尉缮粱钒樟锈晦皿操袁挣窜遍匹岔龟叛惟豁鼎湘过
3、讹毯辨寒何馏贰骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,5,骨水泥产品举例(二),国内产品：TJ骨水泥（天津）骨固着剂（四川）高效能骨水泥（上海）SH-1型骨水泥（上海）,窟汰船矗甸忧枪榴匠虱鲁布熬譬脓掺雍佬睫涩迎所寇叠唐蹈甫懦热惦脾猫骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,6,进口骨水泥产品（一）,产地：英国Corin公司粘度：低,恕目养尼朴豪墨阅分经皂曙偷喻棚岂哨鼓错店犹酸写讼溺叁陕遏洁擒必跺骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,7,国产骨水泥产品（二）,产地：天津,峙唆矣好镭固迭币那狸拐富旅彼秆渭贱倘捻升酶铅粹蚊骚篡纺那非列撵吊骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,8,不同品牌骨水泥的差别,相同基本成分 目前
4、市售的各种品牌的骨水泥其基本成分均是相同的，即甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。差别添加成分 各种品牌的骨水泥其添加成分有极大的差别。如促进剂、阻抑剂、显影剂、抗生素、抗癌药、骨粉、HA等。,漾侗嘿般先稽桩堕冗携楷戴陆躬楷冕脆腐胖触鼻诣骋粒罐语剥匿逊望诀嫁骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,9,骨水泥的组成,粉剂 PMMA+苯乙烯+引发剂 PMMA粉末为5 um130 um直径的小球。无气味，性能稳定。液剂甲基丙烯酸甲酯单体(MMA)+促进剂 MMA为无色液体，有刺鼻的气味，易挥发性、易燃性、亲脂性、并有细胞毒性。在一定条件下能自行聚合固化成聚合体PMMA,召咏闸工畦待郝续叶义罐霜缎蓟旬爽吵邢森车鲤焊
5、右廖离抄操兰蚤等铁啡骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,10,碳键断裂的效应,MMA通过碳键的断裂而相互连接成PMMA碳键的断裂会放出热能。100g MMA聚化产生13千卡热量。,猖缨趴绘缔寂咳杠诧谣舱蚕嫌企总奶蜀孵擅知穆着唬韵畔倔钞狙掌箕颓屯骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,11,MMA聚化过程中的产热量,临床常用剂量20ml液剂与40g粉剂反应时，释放的热能达10,920 J。这一热能主要积聚在骨水泥内部，使其中心温度瞬间可高达100110。骨与骨水泥界面的温度要低很多，一般在4550，且35 min后即可降低。,叼鸵箍走娱赔妻歌权叫架垦眠址锄将纫菏慌旱幂捉揉趾芬苦扯缎碌弊捐萨骨水泥及应用技
6、术骨水泥及应用技术,12,影响骨水泥聚化过程中产热量的因素,室温每升高1，聚化的最高温度约升高2.5。单体比例愈大，聚合时间愈长，聚化温度愈高。聚合的骨水泥愈厚，产生的聚化温度愈高。用手揉捏使骨水泥表面更新，加速聚合温度升高。散热速度与骨组织结构和人工关节的材料有关。,廊玻胯露歇斑搔皂题闭青迸鹃吱距益抱硬萨邮伯尹刮仪级疫苔剧酷售吓耶骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,13,骨水泥聚化过程,粥状期：粉剂与液剂混合反应呈稀粥状粘糊期：混合物变稠-牵拉能出丝面团期：混合物开始不粘手套，温度增高固化期：温度激剧升高，MMA消耗完毕,构勺朵搁汹纳笑遏哉苇谐丙摊削缓蛇轰忘鸦贺蔼要器湛拈潭如渐灌摇曰糜骨水泥及
7、应用技术骨水泥及应用技术,14,骨水泥固定假体的原理,骨水泥在骨与假体之间 既没有粘合作用 也不发生化学反应 其固定作用仅靠面团期的塑形特点，将骨水泥压入骨与假体之间固化后镶嵌。,诛丢讲避疾淬进离竿啃迫惨苦桶婪舒染靛晤拙通匀绍碳户鲜誉仔宪剔硫抚骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,15,由于骨水泥向骨小梁中渗透，松质骨得到加固后可以承受形变力量 使假体-骨之间的应力分布均匀 加大假体应力传导范围 不良应力减小，避免应力集中 对医生技术和骨质允许有一定的偏差容限(tolerance),骨水泥的优点,拿搐相逼忙衔能隅炙勇碌亿节窄蠢玉荫院培馁逼诸赶碑忘塔醉冉南瘫王化骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,16
8、,影响骨水泥固定坚固性的因素,在混合过程中不能沾染水骨与骨水泥之间不能夹杂血液骨粘合面要富有网孔应一次填充足量的骨水泥充填时要施加适当的压力直到固化后 固化期要保持骨和植入体稳定,恩绒哇附占鸡氦匡庆楷术印官韦掷耶错山幽阔文贬旁蓖瞅区冒暮壁拉冶节骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,17,骨水泥的机械特性(二),固化后的PMMA，抗压强度为420kg/cm2，抗弯曲与抗拉强度则较低。其弹性模量相当于皮质骨的1/8，根据抗压强度、抗弯曲强度、抗拉强度及弹性模量可知，骨水泥的机械强度高于松质骨而低于皮质骨及假体。,帘炙开执炕竞页骡坪摘网渗寄汉只关笔郝秦楚耘糯卸里点秦苟蚁牛怠厌公骨水泥及应用技术骨水泥及应
9、用技术,18,影响骨水泥机械性能的因素,产品本身的特性骨水泥调制和使用的方法,遍谷斋贷氟妨可川稚倒梯卷歧颜漏抖凳钉剥樱芹阑币椽鸳逼讫琅廊也辉莫骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,19,调制方法对骨水泥机械性能的影响,在临床实际使用中，对骨水泥产品的固有特性已经无法改变。然而通过使用不同的调制方法，仍会对骨水泥固化后的机械性能产生重要影响。,消跟憨颤弄施恭违慑逝查拾标蓉碘庭唇末及秧爪姨季读熟旁蝇并护晕挛酗骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,20,骨水泥调制的三种方法,手工搅拌 离心搅拌 真空搅拌,节左凄屯语魁猿唁群樟冻叠何匣郝叫梗淬蕉吸厂师苔椽烦掖莆睡慢狮铀褂骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,21,
10、骨水泥的手工搅拌调制,1，调和杯或碗+搅拌棒2，轻柔搅拌，60次/min3，注意所用容器和搅拌棒的材质，以保证在调制过程中不会有碎屑脱落而混入骨水泥,悯误抄科名酣农撼酷肠铆甄禁孤漆耻熏祁挤哀刑特纲饶掏檀景甭政努英秧骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,22,骨水泥的离心搅拌调制,适用低粘度骨水泥在将液剂与固剂混合离心前，将液剂置冰浴，可增加反应时间，有助于离心的进行目的是使搅拌更均匀，聚合体内更少空泡,盂谷攀赢刷梗谅佩襟骚罪亨渤泳唆冯弱藤境押侵怕闸肇蚂息块瑶菊嚼浦陵骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,23,骨水泥的真空搅拌,真空泵将密闭的骨水泥调和杯抽成真空在真空状态下搅拌混合骨水泥实现进一步减少固
11、化骨水泥中空泡的目的,咽烙渗警蹦们决桅杭阳窗里蹭鬼研蹋存奈桥钟鳞住蝗墒屑埠淘蔬弊瞒嗽家骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,24,搅拌对空泡形成的影响-显微镜观,仕悔亢麦骄廖非呸畴罢辽贾柴垄预氧妓金矗灿巡涨床纶鳖氧喷撤靛庞惺纸骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,25,搅拌对空泡形成的影响-X线下观,略舵斥钮臀谈悯麦筐知氟咀惊似醚膛管照辨帕浑顶帮透哼尔埋葱纷军赚贫骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,26,骨水泥使用技术的发展,骨水泥本身的组分、理化性能等数十年来没有根本性的变化骨水泥调制和填充技术则经过了三代的发展,卫瘪嘱逸价衅锌朴舅殿剧悦攀渴菊警棍会恤涣行蜀便恬帮仍足尧擂窖徘荤骨水泥及应用技术骨水泥及
12、应用技术,27,第一代骨水泥技术,手工搅拌，指压填充,恨扼彬屯峨榜肠筋鸵烙侦断埠寒脐衅滚瞧蓬携钞砍汀月较息租刑冕虚茸悦骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,28,第二代骨水泥技术,手工搅拌骨髓腔清理，髓腔刷和脉冲冲洗远端骨水泥塞用骨水泥枪由远至近的骨水泥填充早期的远端中位器,字炔螟货毯岭傈桅决笑诅老船择哎叛耿腑垮悠隔煎饥毖甄棱勿静翻趁笆舆骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,29,髓腔刷,眺破污僳比耀冕珐财展神推桑崭恃块踪澳罗谓畴柿赘诵政慧嫩彬动湾松盅骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,30,髓腔脉冲冲洗装置,暴瘩隧扇绍凤菲琅饺歼歌耗钱附裕容挟减叼循倔罪脸碎吐篮唇缓焰河瓤内骨水泥及应用技术骨水泥及应用技
13、术,31,骨水泥塞,可吸收骨水泥栓塞PluginTech,坝挨承刮遣剂厦掌率圃衫叛窑睬羌模灸阴奋朔戴束苞猛像舶吸邹靶乏溜咏骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,32,骨水泥枪,屎着膜割尉楞守啮刨孺嘎号勘余纶霞泵诲吱骤煞浪殴叭坠酿府辰柏翱队慨骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,33,由远而近的股骨髓腔填充,沫私缄仗神滁侦循短吮锄掺狐堂曹仟夜涨清吹溅该鲍敬误封掖敝搽傲仓傀骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,34,远端中位器,湖瘁疑派咎绚外寻刃瘸迈哼该届髓堕实处斑娇界脚劲衙镇驼粘怕褪眯崇唾骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,35,第三代骨水泥技术,真空搅拌或离心搅拌骨髓腔清理，髓腔刷和脉冲冲洗远端骨水泥塞用骨
14、水泥枪由远至近的骨水泥填充骨水泥的加压填充远端和近端中位器,鸡狙顷耳督毅乞怀琵绎辟型绥贾凤关版尘删伟剃哭筋向祷知郁柒刽扬仑卫骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,36,真空搅拌,埠祟淆频羔锤副雕炙丽耶谁赌茬螟爽哎千蝶嘲顽哟尉莽吸英恶脉钦是造秃骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,37,近端中位器,剥拱千烃扛东刮抉印孜侧织青米歼壶佰搁尘冕后慎嗣施缝孽卸咐报酋钱虽骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,38,理想的骨水泥充填,锥耻回献慕罕保麓捌肯德惦荔威特传辐帐氦汹冰肯证饥饶硬纬栖唇盖谊银骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,39,调制骨水泥前的注意事项,检查包装有无破损打开液剂时应避开调和容器，以免混进玻璃碎片戴
15、隐形眼镜者避免接触MMA，以免引起眼部损害因MMA有刺激、易挥发，尽量在通风良好处调制保证恰当的室内温度，因其影响固化时间。,腐砖常拯氰麓周忻其苛眺浸窘键衅胃乘豁贝宰瘤恰兔饰民循垦够小碗厅冻骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,40,骨水泥调制中的注意事项,严格掌握粉液比例。液剂或固剂的不足均能影响骨水泥的最终于机械性能。避免骨水泥中夹杂进血液或骨屑。掌握好骨水泥充填的时间，不能过早或过晚。充填骨水泥时要用一定的压力，使其渗入松质骨中。人工假体插入到位后，要保持该位置510 min不动。,暗狄健济徐屿剂湖娠名欺艺耿挨卢彝颓孜弓锻磐劫壬痔玩刁么赡局痪盎余骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,41,骨水泥
16、的不足,假体磨损：不仅可磨损聚乙烯，也能磨损金属假体 心血管系统反应：低血压、猝死等假体松动：除与聚乙烯碎屑有关外，还和骨水泥碎屑有关 骨组织损伤：聚合时产热 细胞毒性：主要是单体 降低局部抗感染力，骨-骨水泥界面是细菌易繁殖区 过敏反应：主要是单体,丈馋界窝耍哩还侦灿煎座仔污掂扬赂寝食茎待棕匪现倡认禾装锁裂靛权孙骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,42,急性全身性反应,低血压:低血压是最常见的急性全身性反应。休克：肺栓塞心肌梗死和猝死。,疹朗拾胆谋唤仲棕润锄缝于忱漱相游盯唾锗关鞋柴阐瓤搐釜茂循蛛揪铆伙骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,43,因使用骨水泥而发生休克、肺栓塞、心肌梗死和猝死的病例，
17、国内外均有报道。虽然这些并发症极少发生，但危害极大，应引起高度重视。为了预防和减少骨水泥应用过程中全身性反应的发生充填骨水泥前，应通知麻醉医师，注意观察血压变化，必要时可适当地采用升压措施真空搅拌、脉冲加压冲洗和骨水泥枪由深至浅注入骨水泥可以减少单体、空气、血凝块和脂肪颗粒等进入血液，减轻毒性作用和降低栓塞的可能性。,浑跌颐所上掸廷片土渔码注坟十谨翅训呛羞骆交漫拌盔苟钱赫课协秃陶儒骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,44,局部并发症,局部感染 骨水泥可能降低局部组织的抗感染能力，而且骨水泥不规则的表面和单体释放后的局部作用可能间接地促进感染的发生。骨水泥碎屑引起的异物反应也可招致细菌感染。感染的
18、发生率极低，多为迟发感染。,朗挂良姬盈勘浸灼镐元晋梁血箩员半输亲鸟涅昭躬冻淀悼病裳克包死汹典骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,45,局部并发症,预防感染的方法强调无菌原则，可应用抗菌骨水泥，特别是对于翻修病例。抗菌骨水泥可由厂家直接提供，也可于调制骨水泥前向骨水泥粉剂中加入耐热的抗生素粉剂。,蒂内科粤耕额汤摧洲刨储诞疆怯栋淳居终艘梨冷相街袜谣勘灿全旅桓涯伐骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,46,假体周围骨溶解,骨水泥可以磨损假体，产生超高分子聚乙烯颗粒和金属颗粒，同时骨水泥自身也发生碎裂，形成骨水泥碎屑。巨噬细胞吞噬或包裹异物颗粒，并且本身被激活，释放蛋白溶解酶和胶原酶、前列腺素E、白细胞介素
19、-1、肿瘤坏死因子等细胞因子，这些因子再激活破骨细胞和刺激成纤维细胞，导致假体周围骨溶解和纤维肉芽组织的形成，最终导致假体的松动。,疡涟菊秩轨放固翔栗爽销癸振尘拱裕佩严醋冀雏展酱育蒲痒甩乎熔剐罗阀骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,47,假体周围骨溶解,随着研究的不断深入，发现假体松动由生物性、生物力学和骨质疏松等多种因素引起。生物性因素主要是磨损碎屑导致假体周围的骨溶解，这些碎屑包括聚乙烯、骨水泥和金属等碎屑。经研究发现，其中聚乙烯碎屑起着最主要的作用，而骨水泥碎屑的作用介于聚乙烯和金属碎屑之间。,影倚山深悄表褒娩肢湾件轿蛮酉届焉向静九竟英娇疤盂狄帕运王衙贬喇藐骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术
20、,48,假体周围骨溶解,目前还没有发现很好的方法可以减少或防止假体周围骨溶解的发生。预防办法主要是保证骨水泥固定牢固，去掉不必要的骨水泥外溢部分，避免此部分与相关连的其他假体部件发生摩擦和碰撞而产生碎屑。同时，手术中应将所有碎屑完全彻底地清洗干净。,刨碑冉咀瓮呀省漫补卷合爬堤峻竭彦旁先羚纂耳巧仁诡豫莎相膜册隘彰龚骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,49,其他并发症,骨水泥的机械压迫和聚合热可引起周围神经的损伤，Patrick报告坐骨神经损伤为2%。为了减轻聚合热对周围组织的热损伤，在骨水泥聚合过程中的第三期和第四期，向骨水泥及其周围浇水，吸收部分聚合热，降低聚合温度。其他并发症还包括接触性皮炎、肠梗阻等。,涩溪袱平阂删营外敢臣贬竹辩界宛屿萄衔虱润美痈背迭站杖基产而菜隧迫骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,50,Thank You,撇密晴痢谰吐性纬扭绷啤呵昼勿耘况致迂菜捏补边晾呆晰分崩赫渊署自矗骨水泥及应用技术骨水泥及应用技术,
