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1、科室感染知识培训,脊柱外科张莉2014年9月8日,什么是院内感染,院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。,医院感染分类,
2、按病原体的来源分为：内源性医院内感染、外源性医院内感染按感染传播途径分为：交叉感染、自身感染、母婴感染按感染的部位分为：呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染、切口感染按感染的微生物种类分为：革兰阳性球菌感染、革兰阴性球菌感染、病毒感染、立 克次体感染、真菌感染,医院感染危险因素,环境因素 诊疗护理器具引起的传播 医务人员的诊疗活动（手卫生 清洁操作 无菌操作）抗生素和免抑制类药物的应用,医护人员应加强注意,医务人员手卫生规范医务人员职业安全与标准预防医疗废物安全管理,为什么要把手卫生提到如此高的地位？,手是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的 洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最
3、经济有效，最简便易行的方法,手易被细菌污染,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染,国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%73.63%,洗手依从性现状,良好的洗手习惯 不但保护病人，而且保护你自己,洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的,术语和定义,手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类
4、和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生的定义,手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。,洗手的目的,皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌消毒剂的化学杀菌作用，杀死 绝大部分暂住菌，及部分 常驻菌。,洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54
5、；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,医务人员洗手的方法,采用流动水洗手，使双手充分浸润 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤,洗手遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双
6、手。双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,注意事项,医务人员洗手七部法,第一步,流动水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂）掌心相对，手指并,拢相互摩擦,第一步流动水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂）掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二部手心对手背沿指缝相互摩擦第三部掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四部一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行 第五部弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦双手交换进行 第六部弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双
7、手交换进行。第七部搓洗手腕关节5厘米，双手交换进行。,洗手注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手时间15秒钟。,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,如何进行外科手消毒？,方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min
8、，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,如何进行外科手消毒？,方法2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,健康在你手中,请及时清洗你的双手,医院感染管理科宣,医务人员职业安全与标准预防,医务人员所面对的挑战,艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15%结核病患者约500万人（世
9、界第二位）传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占世界总数的1/3,二、医务人员的针刺伤,Linda的故事每天发生的事情,Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。,锐器误伤的原因,未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理,锐器误伤的操作,使医务人员受到伤害的操作重新处理针头或其它锐器收集用后器具试途将针帽重新盖上
10、触摸已使用的针尖或其它锐器,针头/刀刺伤 48例 84.2%皮肤或粘膜接触 5例 8.8%皮肤和粘膜接触 2例 3.5%原因不明 2例 3.5%,57例医务人员感染HIV原因分析,医务人员最大的职业风险,经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见 针刺伤刀割伤其它锐器,锐器误伤后的处理1,让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不再误伤他人,锐器误伤后的处理2,如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力
11、，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射,锐器误伤后的处理3,如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查。如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（二周后抽血查HIV VL，一个月后复查HIV抗体。专家咨询清除心理负担做好登记和伤口评估,预防是最节省成本的健康投资,成功的经验,接触病人不论是什么病人,标准预防 认定病人的血液、体液、排泄物、分泌物都具有传染性，都需要隔离手卫生物理屏障物的使用环境控制,标准预防的具体措施（一）,接触血液、体液、分泌物、排泄物待物质以及
12、被其污染的物时应戴手套脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；,标准预防的具体措施（二）,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,基本防护,适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员（无论是否有 传染病流行）防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作 帽和医用口罩。防护要求：遵循标准预防 洗手和手消毒,医疗废物管理的目的及意义:,防止疾病传播 保障公众健康
13、 保护生存环境,医疗废物的定义：,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物分类目录：,感 染 性 废 物病 理 性 废 物损 伤 性 废 物药 物 性 废 物化 学 性 废 物,医疗废弃物的分类收集,医疗废弃物的分类收集：固体废弃物黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（含感染性废弃物、病理性废物、药物性废物），垃圾袋在质量上要求不渗水。一、医院建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋内，严禁将生活垃圾、放射废物、化学废物等混入医用废物中，各科加强管理，严防人为流失，勤务中心定时清运。二、生活垃
14、圾按开封市城市垃圾处理原则，用黑色塑料袋存放，各科将其置放于指定垃圾堆放处由勤务中心统一回收上交环卫处收集。,三普通医用垃圾如外科、妇产科、换药室、手术室的大量敷料和各种注射后的棉签等固体废弃物置放于黄色医用垃圾袋内。四、未接触病人的一次性注射器、输液器部分直接毁形后放于黄色医用垃圾袋内；抽血的一次性注射器需按卫生部消毒技术规范的要求先消毒后毁形，并置于黄色医用垃圾袋内。五、一次性输血袋，检验科大小便废弃物等均置于黄色医用垃圾袋内。六、各部门产生的医疗废物暂放于固定位置，其中经毁形后的一次性注射器、输液器由供应室定点回收；其它医用垃圾由专人收集转运。,七医疗废物的院内运送必须遵循固定的路线，集中堆放于医院专设的医用垃圾房内，密闭保存，防止污染周围环境。黄色医疗废物转运箱应张贴标签，表明医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明的事项。八集中的医疗废物由专人管理，防止流失。开封市医用废弃物中心每三天上门收集处理。以上垃圾处置方法要求各科主任、护士长加强管理，分门别类放置。坚决杜绝医用垃圾和生活垃圾混合外流，以防引起社会污染。,医疗废物严格按照分类分别置于黄色有警示标识的防渗漏、防破裂、防穿孔的专用包装袋内，并贴好标签。,谢谢！,
