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1、2023/6/23,1,医疗机构肺结核病人疫情报告、登记和转诊实施办法,郑州市结核病防治所2008年6月13日,2023/6/23,2,目录,1、肺结核病疫情报告与登记工作重要性。2、结防工作重要环节。3、报告与登记目的。4、目标。5、结核病防治工作“五率”。6、五率诠释。7、机构职责。8、肺结核病疫情报告。9、登记与转诊程序。10、结核病疫情报告网。,2023/6/23,3,一、肺结核病疫情报告与登记工作重要性,1.是实施结核病防治监测的重要资料来源。2.是监测结核病疫情流行趋势的重要依据。3.它是国家结核病防治规划的重要组成部分。4.是开展结核病控制工作的重要基础。,2023/6/23,4
2、,二、结防工作重要环节,建立和完善肺结核病人登记、报告和转诊的工作规范;形成综合性医疗机构与结核病防治相互配合协调的防治机制;提高肺结核病人发现率，加强病人治疗管理。,2023/6/23,5,三、目的,加强综合性医疗机构和结防机构的合作,提高病人的发现率;确保肺结核病人获得规范化的结核病诊断、治疗及管理服务;预防及降低耐药结核病的发生。,2023/6/23,6,四、目标,1、新发涂阳病人的发现率达到70%；2、以区、县为单位，全部利用网络直报系统开展对肺结核病人和疑似肺结核病人报告和转诊工作；到2010年以省为单位、到2015年以区、县为单位医疗机构病人报告率和转诊率要超过95%；3、综合医疗
3、机构转诊到位率达85%以上。,2023/6/23,7,五、结核病防治工作“五率”,近年来，我国结核病防治工作取得了显著进展;2005年，我国如期实现了全国结核病防治规划中期目标和全球结核病控制阶段性目标，防治工作步入新的阶段;2007年卫生部要求各地在结核病防治工作中切实提高“五率”，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率;到2010年以省为单位、到2015年以县为单位前“三率”超过95%，后“两率”超过85%。,2023/6/23,8,六、五率诠释,（一）医疗机构病人报告率 1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内医疗机构网络报告的肺结核
4、病人和疑似肺结核病人数占其同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。,2023/6/23,9,（一）医疗机构病人报告率,2、公式：医疗机构病人报告率（%）=100,2023/6/23,10,（一）医疗机构病人报告率,3、公式解释：分子为辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数，可从疾病监测信息报告管理系统中获得；分母为辖区内医疗机构同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数，需对医疗机构进行现场调查中获得。,2023/6/23,11,（二）病人转诊率,1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数占同期医疗机构进
5、行网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。,2023/6/23,12,（二）病人转诊率,2、公式：病人转诊率（%）=100,结防机构收到转诊单数,医疗机构网络报告病人数,2023/6/23,13,（二）病人转诊率,3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数；分母为辖区内医疗机构同期网络报告的需转诊肺结核病人和疑似肺结核病人数，从疾病监测信息报告管理系统中获得。,2023/6/23,14,(三）结核病防治机构追踪到位率,1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内医疗机构向指定的结核病防治机构转诊但并未到位的肺结核病人和疑似肺结核病人
6、中，通过结核病防治机构追踪后到达结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人所占的百分比。,2023/6/23,15,(三）结核病防治机构追踪到位率,2、定义：结核病防治机构追踪到位率 100,追踪到位病人数,应追踪病人数,2023/6/23,16,(三）结核病防治机构追踪到位率,3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构通过追踪后到达结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人数；分母为辖区内医疗机构同期报告但未到指定的结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人数。,2023/6/23,17,（四）病人系统管理率,1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构进行
7、系统治疗管理的病人数占其登记的肺结核病人数的百分比。,2023/6/23,18,（四）病人系统管理率,2、公式：病人系统管理率 100,系统管理的病人数,登记病人数,2023/6/23,19,（四）病人系统管理率,3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构所登记的肺结核病人在治疗过程中，按时查痰、实行全程督导或全程管理，达到规律治疗的病人数；分母为辖区内指定的结核病防治机构同期所登记的肺结核病人数，从结核病人登记本中获得。,2023/6/23,20,（五）病人家属筛查率,1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构对新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员进行筛查的百分比
8、。,2023/6/23,21,（五）病人家属筛查率,公式：病人家属筛查率 100,所有接受筛查的人数,直接接触的家庭成员人数,2023/6/23,22,（五）病人家属筛查率,3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员中所有接受肺结核可疑症状筛查的人数；分母为辖区内指定的结核病防治机构同期新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员总数。,2023/6/23,23,2008年郑州市的目标,医疗机构病人报告率均为100%转诊率为100%转诊到位率85,2023/6/23,24,七、机构职责,（一）卫生行政部门职责 卫生行政部门负责医疗机构和疾病预防控制机构（
9、含独立结核病防治机构）在肺结核病人发现、转诊和追踪工作中的协调与管理，并监督该项工作的落实。,2023/6/23,25,（一）卫生行政部门职责,1、将肺结核病人转诊和追踪实施情况纳入医疗机构和疾病预防控制机构的目标考核内容之一，至少每半年考核一次。2、建立例会制度，定期听取医疗机构和疾病预防控制机构关于转诊和追踪工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。,2023/6/23,26,（二）综合医院职责,综合医院分管院长负责该项工作的组织领导；预防保健科（或感染性疾病科）具体负责网络报告、登记和转诊工作的落实；接诊医生负责肺结核病人的登记、报卡。,2023/6/23,27,
10、（三）疾病预防控制（结核病防治）机构职责,疾病预防控制（结核病防治）机构要指定专人负责，对未转诊到位的肺结核病人和疑似肺结核病人进行追踪、规范性的诊断与系统性治疗管理。,2023/6/23,28,八、肺结核病疫情报告,（一）报告的依据（二）报告单位与报告人（三）报告对象（四）报告内容和要求（五）报告时限（六）报告程序与方式,2023/6/23,29,（一）报告的依据,新修订的中华人民共和国传染病防治法将结核病纳入乙类传染病管理。必须按乙类传染病的报告要求对肺结核病例和疑似肺结核病例限时进行报告。,2023/6/23,30,（二）报告单位与报告人,各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均
11、为责任报告单位；其执行职务的人员和社区（乡村）医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。,2023/6/23,31,（三）报告对象,凡在各级各类医疗卫生机构诊断的活动性肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情报告对象。,2023/6/23,32,（三）报告对象,活动性肺结核病人：是指胸部X线诊断有活动性肺结核病变和/或痰结核菌检查发现抗酸杆菌阳性的病人。疑似肺结核病人：是指咳嗽、咳痰2周或有咯血的肺结核可疑症状者，X线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其他性质，一时还难以确定。,2023/6/23,33,（三）报告对象,患者1：出现咳嗽咳痰症状1周，来医院就诊摄胸片怀疑肺炎和
12、肺结核，医生进行抗炎治疗，是否需要报告？患者2：出现咳嗽咳痰症状2周，用抗炎药物治疗症状消失，但是拍摄胸片发现有陈旧性肺结核变，痰涂片阴性，是否需要报告？,2023/6/23,34,（三）报告对象,患者1分为两种情况，如门诊医生在诊断中有疑似肺结核，需报告为疑似病例；如门诊医生认为该患者的诊断主要为肺炎，未下疑似肺结核的诊断，则不需报告；患者2不需报告；,2023/6/23,35,（三）报告对象,患者3：4岁儿童，有与涂片阳性肺结核患者密切接触史，结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应2023mm并伴有水泡，同时有咳嗽、盗汗、食欲低下等临床症状，是否需要报告？患者4：患者有咳嗽咳痰症状2周，同
13、时有低热、盗汗、体重下降，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，是否需要报告？,2023/6/23,36,（三）报告对象,患者3需报告为疑似病例；患者4需报告为疑似病例；,2023/6/23,37,（四）报告内容和要求,传染病报告卡填写：传染病报告卡统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名。1、病人基本信息：姓名、性别、年龄、详细住址、联系电话等必须认真填写，便于疫情追踪和调查。2、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的病例分类标准为：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例。,2023/6/23,38,传染病报告卡,疑似病例：具有咳嗽、
14、咳痰2周或有咯血等肺结核的可疑症状，未痰检或痰检阴性，但X线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，一时难以确定。临床诊断病例：仅依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查或检查（涂片和/或培养）结果为阴性，即未痰检和菌阴病人的病例分类为临床诊断病例。实验室确诊病例：除依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断外，还开展了痰结核菌的实验室检查（涂片和/或培养）且结果为阳性。涂阳和仅培阳病人的病例分类为实验室确诊病例。,2023/6/23,39,3、填卡方法：诊断的肺结核病例，当痰检为阳性（发现抗酸杆菌）时，在传染病报告卡“病例分类”中须选择“实验室确诊病例”。在其它情况下，
15、如未痰检或痰检阴性时，在“病例分类”中选择“疑似病例”或“临床诊断病例”,传染病报告卡,2023/6/23,40,报告内容和要求,3、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的实验室检查结果报告的分类标准为：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检四类。涂阳：2次痰涂片阳性，1次痰涂片阳性1次痰培养阳性。仅培阳：直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，但痰结核分枝杆菌培养至少1次阳性。,2023/6/23,41,报告内容和要求,菌阴：直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，和/或痰结核分枝杆菌培养阴性。未痰检：活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状+体征）和X线胸片检查显示肺部有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开展痰结
16、核菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养）。,2023/6/23,42,（五）报告时限,凡肺结核病例或疑似肺结核病例，实行网络直报的责任报告单位应于12小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内向所在地的疾病预防控制机构（或结核病防治机构）邮寄或传真传染病报告卡，由其代替进行网络直报。,2023/6/23,43,（六）报告程序与方式,肺结核病及疑似肺结核病例报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。结核病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡报告属地区级疾病预防控制机构。,2023/6/23,44,报告程
17、序与方式,铁路、交通、教育、民航、检疫、监狱、劳教、厂（场）矿所属的医疗卫生机构发现肺结核病人或疑似肺结核病人，应向所在地疾病预防控制机构（或结防机构）报送传染病报告卡。军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时，发现结核病疫情，应向所在地的疾病预防控制机构（或结防机构）报送传染病报告卡。,2023/6/23,45,九、肺结核病人或疑似肺结核病人登记与转诊程序,医疗机构内各有关科室建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本、住院登记本及抗结核药品发放登记本等；预防保健科（或感染性疾病科）应建立全院肺结核病人疫情报告登记本，对需转诊的病人登记在肺结核病人转诊登记本上。认真做好相应记录以备核查。,2
18、023/6/23,46,（一）门诊,1.首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性；2.对于接诊的肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰2周或咯血、血痰等），填写“门诊日志”和“综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本”，同时进行X线检查和痰涂片检查；3.同时填写“传染病疫情报告卡”。,2023/6/23,47,（一）门诊,4.填写郑州市肺结核病人转诊单一式三联：第一联由病人携带，到疾控中心就诊后,用于病人转诊到位数据统计；第二、三联交保健科（或感染性疾病科）；.转诊病人：转诊到疾控中心进一步诊治；.对病人进行健康教育。,2023/6/23,48,2023/6/23,49,综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登
19、记本,2023/6/23,50,（二）病房医生,1.对入院后诊断为肺结核病及可疑肺结核病人及时登记和疫情报告，住院期间规范治疗和管理；2.出院的病人按现住址转诊到疾控中心继续治疗和管理，填写三联肺结核病人转诊单（第一联交病人，第二、三联交预防保健科或感染性疾病科）并附上住院记录单；3.对病人进行健康教育。,2023/6/23,51,转诊时健康教育,可能患肺结核X线、痰、症状和体征必要性和免费政策可治愈！95可治愈如何去？地址、路线等耐心回答其他问题结核病咨询电话：XXXXXXXX,转诊时健康教育,2023/6/23,52,免费政策,转诊时健康教育,疑似肺结核患者：1、免费摄胸片1张（25元）2
20、、胸片异常者，免费痰涂片3张（31339元）,2023/6/23,53,免费政策,肺结核患者 1、68个月的免费抗结核药品 2、治疗期间肝功能、血尿常规（100元）3、疗程结束时摄胸片1张（25元）4、需住院患者，每天减免9元床位费，最多30天（309270元）,转诊时健康教育,2023/6/23,54,免费政策,涂阳患者密切接触者（3人）1、成人（15岁以上）免费拍胸片1张2、儿童（15岁以下）免费结核菌素试验,转诊时健康教育,2023/6/23,55,（三）放射科和检验科,1.在日常工作中X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人，或痰菌检查为阳性的病人，应及时登记。2.将检查结果为活动性或疑似肺
21、结核的病人通知首诊医生。3.对病人进行转诊。,2023/6/23,56,（四）预防保健科或感染性疾病科,1.对相关科室医务人员进行培训；2.建立全院肺结核病人疫情报告登记本，对需转诊的病人登记在“郑州市综合医疗机构肺结核病人及疑似者转诊登记表”上，认真做好相应记录以备核查；,2023/6/23,57,（四）预防保健科或感染性疾病科,3.每天需核查放射科、检验科的记录以及门诊、病房医生疫情报告和转诊情况，检查是否有漏登和未转诊情况发生；及时进行网络报告，核对疫情报告卡和网络报告卡病人数等信息，确保疫情信息的准确性和完整性；4.将第二联肺结核病人转诊单传真或送达病人现住址所在地的结核病防治机构，第
22、三联保存备案；5.每月向业务院长和门诊、放射、检验等科室通报本单位肺结核及可疑肺结核病人登记、报告及转诊的实施情况。,保健科（或感染性疾病科）工作流程图,保 健 科,门诊,病房,放射科,检验科,核对登记本，检查是否漏登漏报情况，收结核病疫情报告卡和转诊单、登记,网 络 直 报,送或寄转诊单,2023/6/23,59,内部督导,2023/6/23,60,内部督导,在 期间，门诊（或病房）肺结核患者或疑似肺结核患者的报告及转诊结果：1、共发现 例肺结核患者或疑似肺结核患者 2、已报告的患者例3、其中有 例患者正在住院 4、门诊患者例 5、门诊患者中有例已转诊 6、出院患者例 7、出院患者中有例已转
23、诊 8、迟报的患者有例,2023/6/23,61,内部督导,2023/6/23,62,内部督导,2023/6/23,63,内部督导,2023/6/23,64,十、结核病疫情报告网,有两套系统1.疾病监测信息报告管理系统大疫情 2.结核病信息管理系统结核专报网（小疫情）,2023/6/23,65,两套系统关系报告内容：大疫情为病人基本信息；结核病网报系统收集的为个案信息及管理信息；病人发现：大疫情为结防机构病人发现提供重要线索。对转诊到位的病人从网上点收治，并对病人提供免费检查（查痰和拍片）、免费治疗；对未到位的病人进行追踪访视。,两套系统关系,信息共享：大疫情报告中每增加一张肺结核或可疑肺结核的传报卡，在结核病信息管理系统中会自动生成一张；同样，病人首诊在结防机构，确诊后在结核病专报网中录入个案信息后，在大疫情网中也会自动生成一张传报卡。因此，大疫情中包括所有肺结核传染病报告卡。对于报告的重卡，由病人现住址所在地的或结防机构删除。,2023/6/23,67,2023/6/23,68,2023/6/23,69,传报卡颜色,黑色表示内容完整红色代表病人住址不祥蓝色表示此卡片已经被删除绿色表示该卡片尚未审核,2023/6/23,70,谢谢,
