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1、手卫生持续改良方法及成效评判做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方式，保障手卫生 不可是实行平安医疗的大体保障，也能最大程度保证医务人员自身平安和病人平安， 为进一步落实手卫生标准，今年度进行了按期督导检查，具体检查情形如下：一、检查内容一、手卫生设备和设施的配置是不是有效、齐全，利用是不是便利。二、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。3、手卫生正确率及依从性调查。4、医务人员手采样细菌培育。五、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。二、存在问题一、手卫生设施不完善，部份科室洗手液、速干手消配备不充沛，且无干手设 施；少数科室存在水龙头漏水现象。二、部份医务人员对“六步
2、洗手法”把握不熟练，不能依照具体步骤和时刻要 求进行操作。3、部份科室医务人员对手卫生知识把握不全面，关于培训内容中应当知晓的知 识把握不熟练。4、部份医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能依照洗手指征标准洗手。五、少数医务人员手卫生细菌培育，培育结果有细菌生长，且部份医务人员手 部细菌菌落数超标（崩cfu/cm2）。三、缘故分析四、改良方法一、科室主任、护士长增强监管，按期自查，发觉问题及时整改。院感科增 强监督、监测与指导，使手卫生工作真正取得落实。医务人员熟练把握“六步洗 手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。二、增强教育培训，把握手卫生知识。发挥科室医院感染治理小组成员的
3、踊 跃性，常常性地以各类方式如现场指导、提问等对各级人员采纳不同形式的教育 培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练把握手卫生知识和方式，并依如实际 情形采取最科学合理的手卫生方式，慢慢提高手卫生医护人员手卫生依从性。3、改善手卫生设施，关于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科 室，要及时补齐，保证利用方便。4、院感科不按期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每一个月 医院感染治理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。五、成效评判通过手卫生各类干与方法的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在慢慢提升。一、2021年手卫生正确率统计：一季度
4、：抽查28人，5人洗手法执行不标准，洗手正确率为%； 二季度：抽查24人，4人洗手法执行不标准，洗手正确率为%； 三季度：抽查22人，2人洗手法执行不标准，洗手正确率为%； 四季度：抽查39人，1人洗手法执行不标准，洗手正确率为%。全年：抽查113人，12人洗手法执行不标准，洗手正确率为%。二、2021年手卫生依从性统计: 一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%； 二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为%； 三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为%； 四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为%； 全年：抽查109人，5人洗手依从性较差
5、，洗手依从率为%。3、2021年手卫生采样结果统计：一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标;二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标;三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标;四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标;全年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。时间一季度二季度三季度四季度全年样本数26262424100无细菌生长7577菌落未超标10088强等问题，但大体达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改良中。在尔后的工 作中，要在现有基础上继续增强手卫生监管，使手卫生工作慢慢步入正轨，以达 到操纵医院感染，保障患者平安的目的。感染治理科
