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1、主讲人：娄书伟,第十二章美容与心身疾病,心身疾病,心身疾病(psychosomatic diseases)或称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。心身疾病是心身医学的一个重要组成部分,心身疾病,目前，心身疾病有狭义和广义两种理解。（1）狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体组织损害性疾病.(原发性高血压、溃疡病。)心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍(psychosomatic diso
2、rders).(神经性呕吐、偏头痛)。,心身疾病,目前，心身疾病有狭义和广义两种理解。（1）狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体组织损害性疾病.(原发性高血压、溃疡病。)心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍(psychosomatic disorders).(神经性呕吐、偏头痛)。,心身疾病,目前，心身疾病有狭义和广义两种理解。（2）广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症：神经性厌食。
3、是一种多见于女性的进食行为异常，特征故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准,第一节神经性厌食症,根据行为表现将神经性厌食症分为两种限制型单纯控制饮食暴食-导泻型有暴食及使用泻药行为,第一节神经性厌食症,临床表现限制型单纯控制饮食拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重持续低于标准体重的85%尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加 对体重或体形的感知障碍 成熟的女性出现闭经现象（3个月）,第一节神经性厌食症,神经性厌食的医疗并发症恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症），怕冷，难以维持正常体温；心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性、室性期前收缩
4、，束支传导阻滞，室外性心支过速，可突然死亡；消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛,第一节神经性厌食症,神经性厌食的医疗并发症生殖系统：停经，低的LH，FSH皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛血液系统：白细胞减少精神方面：抑郁情绪,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因心理因素 通常认为神经性厌食症状的发生与家庭矛盾、社会压力、青春期困惑、角色冲突和女性的心理压力过重有关。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因心理因素（个体的易感素质）常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。,第一节神经性厌食症,神
5、经性厌食症的病因生物因素 遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用。导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因生物因素1）与神经递质 NE,5-HT有关，但是原因还是结果不清楚；2）摄食行为的调节 摄食中枢（feeding center）：下丘脑外侧区 饱中枢（satiety center）：下丘脑腹内侧核,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因生物因素摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约；血糖水平的高低可
6、调节摄食中枢和饱中枢的活动；杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制摄食中枢的活动。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因生物因素（定点理论下丘脑功能障碍）下丘脑侧面受刺激时 饥饿 下丘脑腹面受刺激时 饱足饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因生物因素（定点理论下丘脑功能障碍）个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥；暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因社会文化因素社会审美倾向人格因素社会压力和文化形式,第一节神经性
7、厌食症,神经性厌食症的病因社会文化因素社会审美的标准特殊职业要求家庭功能障碍,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因社会文化因素家庭功能障碍 Burch（1973年）的家庭系统理论认为：神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的病因社会文化因素家庭功能障碍 Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：家庭纠纷多，家庭关系紧张。家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。过分溺爱，孩子缺乏独立性。缺乏解决冲突的技能，常回避冲突
8、。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的诊断标准故意控制进食量，同时采取过渡运动，引吐，导泻等方法减轻体重。体重显著下降，比正常平均体重值减轻25%以上。担心发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖，医生的解释忠告无效。女性闭经，男性性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。体重减轻不是任何一种躯体疾病所致的，节食也不是任何一种精神障碍的继发症状。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的心理干预目标（1）增加体重，恢复正常进食模式（2）维持体重，促进心理成长,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的心理干预方法人际关系疗法行为疗法,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的心理干预方法（行为疗法）阳性强化法：对患者的正常
9、进食行为多鼓励、多赞扬、强化患者对自身的正确认知和对进食行为的接受度。认知疗法：第一步，认知评估；第二步，认知重建，通过图片、音像等建立正确的审美观。有助于纠正患者的不正确的认识。模仿疗法：如让患者与能食者共食，通过感染效果达到促进患者进食的目的。,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的心理干预精神治疗床中使用较多的为抗抑郁药 如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物 如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的心理干预精神治疗(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。(2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。(3)作好细微
10、的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见,第一节神经性厌食症,神经性厌食症的心理干预药物治疗纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复,第二节肥胖症,第二节肥胖症,概 念 肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏重为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。,第二节肥胖症,继发性肥胖 由于某种原
11、发疾病导致的症状性肥胖。原发疾病包括脑垂体肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍及其它疾病、外伤引起的肥胖。占肥胖病人的5左右。,类 型 单纯性肥胖 体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）,第二节肥胖症,类 型 单纯性肥胖 体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）有肥胖家族史自幼肥胖呈全身分布，脂肪细胞呈增生性肥大限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素不敏感,第二节肥胖症,类 型 单纯性肥胖获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）起病于20-25岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖。以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生。饮食控制和运动的疗效较好。约占肥胖人群的95左右。,第二节肥胖症,第
12、二节肥胖症,年老体弱,饮食不节,缺乏运动,先天禀赋,脾肾虚衰,暴饮暴食,气血不畅,胃热过食,聚湿生痰,湿浊内聚,津滞为脂,痰湿堆积,过食肥甘,损伤脾胃,水湿痰浊壅滞,变为脂膏,肥胖,第二节肥胖症,第二节肥胖症,诊断依据 体重超出 20以上；或 超过24为肥胖，排除肌 肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。初期轻度肥胖仅体重增加2030，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。,标准体重,体重质量指数,第二节肥胖症,诊断依据 BMI 脂肪含量 相对标准体重 脂肪分布,BMI 体重指数（BMI）体重（Kg）身高（m2）此公式不适用于运动员与老年人因为瘦体重
13、差异很大,第二节肥胖症,WHO对成人BMI的划分,第二节肥胖症,WHO肥胖专家顾问组，在2002年提出亚洲成年人体重指数,第二节肥胖症,中国人群肥胖与疾病危险研讨会标准中国成人超重和肥胖的体重指数,第二节肥胖症,女性 30岁以下为172430岁以上为2027超过30即为肥胖,男性30岁以下为1420%30岁以上为1723%超过25即为肥胖,WHO体脂百分比标准,第二节肥胖症,相对标准体重肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重肥胖度为10%属正常范围，10%为超重，20%肥胖标准体重计算的经验公式A 标准体重（Kg）=身高（cm）-100B 标准体重（Kg）=身高（cm）-105适合亚洲国家采
14、用；C 标准体重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9,第二节肥胖症,第二节肥胖症,肥胖症的心理干预建立患者良好信任关系了解患者目前的饮食方式和自我体像的知觉了解患者情绪与过食行为之间的关系引导患者对心理治疗的预期，并对积极的预期性进行强化制定科学饮食方式心理治疗,第三节损容性皮肤心身疾病,银屑病概念：又称牛皮癣，是一种常见的以表皮增生为特征的，易复发的慢性炎症皮肤病以青状年为主,第三节损容性皮肤心身疾病,银屑病心理因素人格特征：具有A型性格特点的人和内向型伴抑郁和固执的人格特征情绪：负性生活事件的多少，与强度是银屑病发病的重要危险因素,第三节损容性皮肤心身疾病,银屑病心理干预建立良好关系
15、，尊重并接纳患者对患者进行放松训练对患者提高对负性生活事件的应对能力指导患者避免在潮湿的环境中生活或工作训练控制自己进食行为,第三节损容性皮肤心身疾病,寻常痤疮概念：又称“青春痘”、“暗疮”、“酒刺”，是一种阻塞性毛囊皮脂腺炎症。主要发生于1530岁，男性多于女性，好发于面部多脂部位，影响美观本病病程缓慢，可持续至成人期，多数人30岁后逐渐减轻而自愈,第三节损容性皮肤心身疾病,寻常痤疮心理因素 本病有一定的遗传倾向负性生活事件出现率明显高于其他皮肤患者人格特征：多为内向、情绪不稳定，容易产生焦虑、抑郁、孤僻和自卑感。一般认为紧张的情绪是通过影响内分泌及免疫机制导致痤疮发生的。,第三节损容性皮肤
16、心身疾病,寻常痤疮心理干预 建立良好的信任关系了解、评估患者的心理状态科学讲解本病的发生、发展、治愈演变等纠正不良行为、调整生活节奏健康教育,第三节损容性皮肤心身疾病,黄褐斑概念又称“肝斑”、“黧黑斑”，是面部常见的局限性淡褐色的色素障碍性皮肤病，形态多不规则多见于女性，面部。,第三节损容性皮肤心身疾病,黄褐斑心理因素一般认为与内分泌有关多数患者具有情绪急躁、容易发怒的性格特点中医理论：认为黄褐斑是因肝气郁结，气滞血瘀所致,第三节损容性皮肤心身疾病,黄褐斑心理干预建立良好关系暗示疗法，主要是积极的暗示可使患者获得较好的心情,第三节损容性皮肤心身疾病,斑秃概念又称“鬼剃头”是突然发生的一种局限性
17、斑片状脱发。斑秃是典型的心理问题所致的躯体化表现，是一种心身疾病。目前认为是与精神因素及自身免疫有关。患者无自觉症状，常无意中发现，骤然发病，病程缓慢，能治愈也能反复发作,第三节损容性皮肤心身疾病,斑秃心理因素本病多在精神创伤后发生，主要可能是由于精神紧张导致毛囊缺血而造成脱发，具有内向型或不稳定型人格者发病率高本病具有一定的遗传倾向，易感基因，免疫系统紊乱和外界环境因素等决定皮肤复杂性遗传病的发生斑秃患者多有内倾、心胸狭窄、自尊心过强，遇到挫折和不公平的待遇时，心情常难以平静，甚至彻夜不眠等人格特征,第三节损容性皮肤心身疾病,斑秃心理干预通过改变患者思维、环境等分散患者对疾病的注意力建立良好的信任关系暗示疗法家庭支持,
