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1、,一、痔疮基础知识,5,二、炎性外痔,目录,肛肠知识培训,三、血栓性外痔,四、静脉曲张性外痔,五、混合痔,六、肛裂基础知识,七、肛周脓肿基础知识,八、肛乳头肥大-肛乳头瘤,九、肠息肉基础知识,十、肛门湿疣基础知识,十一、检查方法,十二、治疗与技术,Page 1,痔疮基础知识,肛肠知识培训,一、痔疮基础知识：,Page 2,肛肠知识培训,痔疮基础知识,【疾病定义】：痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是一种慢性疾病。【诱发因素】：常见的诱发因素有久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高，女性孕期，肛垫组织下移等。【临床表现】：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨，
2、有分泌物，瘙痒。【疾病分型】：常见的痔疮根据肛齿线来区分为三种，肛齿线以上的为内痔，肛齿线以下的为外痔，病灶部位在肛齿线上下出现的为混合痔。【严重后果】：大便时反复多次的出血会使体内丢失大量的铁从而引起缺铁性贫血，当内痔和混合痔的痔核长期受到刺激，痔核体积增大变硬，后期会引起绞痛，坏死，甚至是感染。,痔 疮,Page 2,肛肠知识培训,内痔期可见脱出的痔核黏膜红肿，并可见活动性出血点。,（附图）,痔疮基础知识,【疾病定义】：内痔位于肛齿线以上，以截石位于3、7、11点处多见。【临床表现】：无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出。【疾病分析】：内痔根据病情程度分为四期；I期：无痛性便血为
3、主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。,内 痔,Page 2,肛肠知识培训,（附图）,内痔期内痔呈环形脱出，黏膜充血糜烂伴出血。,痔疮基础知识,期：便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。,期：痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛等症状。,内 痔,Page 2,肛肠知识培训,内痔前期,内痔中期,内痔晚期,痔疮基础知识,内 痔,Page 2,肛肠知识培训,痔疮基础知识,结缔组织外痔肛周有增生的柔软皮囊,（附图）,【疾病定义】：外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张
4、或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。【临床表现】：外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现。【疾病分析】：外痔在临床上分为四种；一结缔组织外痔：又称皮赘痔，常便秘引起，大便干结排出时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞引起感染发炎、纤维组织增生，水肿等，炎症消散后皱襞不能恢复正常，这样多次损伤使皱襞增生肥大，形成皮赘痔。,【症状表现】：肛周有结缔组织出现，痔核内无曲张静脉，血管少，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，多发时数个围绕肛门一周。,外 痔,Page 4,肛肠知识培训,二.炎性外痔,
5、【症状表现】：肛门灼痛、有分泌物，潮湿瘙痒，活动后或晚间瘙痒加剧，检查可见肛周充血，肿胀。,图1.,炎性外痔充血水肿合并血栓,图2.,炎性外痔伴血栓形成,炎性外痔,常因肛门受损后感染，或肛裂后肛门皱襞发炎和水肿引起。,Page 5,血栓性外痔,肛肠知识培训,常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外 渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。,【症状表现】：有剧烈疼痛及局部肿胀，肿块初起较软，几天后变硬，表面颜色稍暗，呈血红色或紫红色，触痛明显，经2-3天血块被组织间隙吸收，疼痛可减轻，肿块消散；反复发作时肿块内结缔组织增生，
6、可诱发感染形成脓肿或是导致结缔组织外痔。,三.血栓性外痔,Page 6,静脉曲张性外痔,肛肠知识培训,静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大，多与三期内痔和混合痔并发。,四.静脉曲张性外痔,【症状表现】：发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引起肛门肿痛等症状。检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。,Page 6,混合痔,肛肠知识培训,【疾病定义】：混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔核内外静脉丛曲张扩大，相互沟通吻合，没有明显分界线
7、，使内痔部分和外痔部分形成一整体。,五.混合痔,【诱发因素】：习惯性便秘，久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高等。【临床表现】：无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状；后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。【严重后果】：痔核脱出后受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭而使血栓形成，痔核出现变硬、疼痛，难以回缩进肛门内，形成痔核的嵌顿。痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，疼痛和肛门坠胀感明显，长期不治疗容易使感染扩散和导致痔核坏死。,图1.,图2.,环形混合痔外痔部
8、分瘀血水肿，内痔部分糜烂坏死,混合痔内外痔连为一体,Page 13,肛裂基础知识,肛肠知识培训,六.肛裂基础知识,1.【疾病定义】：肛裂是指大便干结排便时用力过猛，导致齿状线以下肛管皮肤层裂伤，其方向与肛管纵轴平行，常发于肛门前后正中，以肛门后部居多，好发人群在青年和中年人中多见。,图1.,图2.,陈旧性肛裂肛缘可见较深溃疡面，创缘变硬变厚,陈旧性肛裂肛缘可见梭形溃疡，创面较深，外则见哨兵痔,2.【诱发因素】：便秘，肛门狭窄等。,Page 13,肛裂基础知识,肛肠知识培训,六.肛裂基础知识,4.【疾病分析】：1）.陈旧性肛裂：肛裂反复发作或者是伤口裂开，使裂口久不愈合，边缘增厚，引起肛门狭窄或
9、者是较深的慢性溃疡，轻微刺激则引起剧烈疼痛。2）.前哨痔：裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。3）.肛乳头肥大：是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。,3.【临床表现】：典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛引起较长时间的强烈疼痛，由于肛裂患者恐惧排便，便会出现“怕痛-忍便-便干-更痛”的恶性循环。,5.【治疗原则】：缓解疼痛，解除痉挛，解决便秘阻断恶性循环,Page 13,肛周脓肿基
10、础知识,肛肠知识培训,七.肛周脓肿基础知识,1.【疾病定义】：肛管、直肠周围组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染以及形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。,（附图）,肛周皮下脓肿,2.【诱发因素】：1).医源性感染：治疗其他肛肠疾病时因操作不当或药物刺激等因素引起的组织坏死或感染。2)肛窦炎感染蔓延不及时治疗引起的脓液侵蚀与蔓延所形成的肛周脓肿。3.【临床表现】：初期感到肛门周围出现了小硬块或肿块，触摸或压迫时疼痛加剧，有时有里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿，触摸时肿块变柔软、有压痛、有水样波动感，若破溃后会有脓液流出，脓腔缩小，而后疼痛缓解或消失。但脓腔内的炎性组织会反复形成
11、脓液导致病情复发，经久不愈，就会成为肛瘘。,Page 13,肛乳头肥大-肛乳头瘤,肛肠知识培训,八肛乳头肥大-肛乳头瘤,1.【疾病定义】：肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，因粪便和慢性炎症的长期刺激而增大变硬，是一种肛门常见的良性肿瘤,但是肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病，长期存在于人体，则有恶变的趋向。,2.【诱发因素】：1.肛窦炎的慢性刺激。2.外伤或肛门狭窄，肛裂等引起。3.饮食刺激。4.大便干燥或长期便秘者。,3.【临床表现】：肛门坠涨，排便不尽，瘙痒，遇干硬大便擦伤肛门，可带血、滴血及疼痛。后期肛乳头脱出肛门外，一般不能回缩，程度轻的初期可以回到肛管内，脱出物成灰白色，质偏硬
12、。,图1.,图2.,肛乳头瘤,肛乳头瘤,Page 13,肠息肉基础知识,肛肠知识培训,九肠息肉基础知识,1.【疾病定义】：肠息肉是指发生在肠粘膜上突出的新生物，多因粪便慢性刺激或腹泻引起，为常见的良性肿瘤，在直肠比较多见，而单发性居多,多发性的占少数,有部份带蒂的息肉为恶性。,2.【诱发因素】：1）.粪便粗渣或异物长期刺激肠粘膜上皮引起细胞增生。2）.炎症长期侵蚀刺激，比如长期腹泻，肠炎患者等。3）.遗传因素的基因突变。4）.饮食刺激。,Page 13,肠息肉基础知识,肛肠知识培训,九肠息肉基础知识,4.【疾病分析】：1）.息肉不及时治疗会累及全大肠，恶变度60。2）.直肠息肉患者病人排便动作
13、牵拉及肠蠕动刺激可使息肉蒂基周围的粘膜层松弛，并发直肠脱垂。,3.【临床表现】：1).出血；无痛性出血，血通常黏附在大便上，出血较少。2).脱出；低位直肠息肉较大或数量较多时，由于重力牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向肛门外脱垂，一般不能自行回缩，脱出物光滑柔软，呈肉红色或深红色。3).肠刺激症状；里急后重，大便不成形，有部分患者会出现腹痛。,Page 13,肛门湿疣基础知识,肛肠知识培训,十肛门湿疣基础知识,1.【疾病定义】：肛周湿疣是由人乳头瘤病毒所致的生殖器、会阴与肛门等部位的表皮瘤样增生的一种性传播疾病。,2.【诱发因素】：直接性行为传播；私人物品引起的交叉感染。3.【临床表现】：潜伏
14、期3周到8个月，初期不痛不痒，皮疹不明显，多数患者无症状。病灶大小及形状不等，有时只有数个，针头样，后期成肿瘤样或菜花样，有糜烂，分泌物，和恶臭味，肛周有痛痒.,图1.,图2.,肛门尖锐湿疣门两侧可见多处灰白色，扁平疣蒂的软疣赘,Page 14,检查方法,肛肠知识培训,检查方法,【1.视诊】视诊是指医生用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。临床上视诊只能对病情做到初步的了解，并不能成为疾病的专业诊断依据。【2.肛指】“肛指”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸，可通过肛门指诊及早发现病灶组织或肛门直肠的早期病变等，在肛肠疾病诊治过程中具有十分重要的作用。【3、韩国Dr.camscope电子
15、肛肠镜】韩国Dr.camscope电子肛肠镜，又称韩国超导光电子无痛肛肠镜，采用医用视频摄像技术，将带有微型内窥镜的细软探管探进肛门内5-7厘米左右的地方，对肛肠内及其深层次病灶部位都可做出全面精准的实时诊断。在检查途中，医患双方通过仪器的数字彩屏显示系统，清晰直观的看到放大数十倍的病灶部位。打破传统肛肠镜检查和人为检查的弊端，避免因误诊或漏诊而造成病情延误。检查无痛，15分钟左右即可。,Page 14,肛肠知识培训,【治疗技术】【1.传统切割】：【治疗原理和特点】：采用传统手术刀切割病灶或用缝扎等机械方法使病灶下血管栓塞或萎陷。【治疗效果】：切割创面大，深。容易使肛门部血液循环受阻，易产生淤
16、血水肿、疼痛、排便困难等，甚至切割伤寒括约肌或肛垫组织导致大便失禁等后遗症。术后难恢复，易复发。【治疗和恢复时间】：1-2小时左右的治疗时间，术后需要住院半个月到一个月，恢复期1-2个月。【激光治疗】：【治疗原理和特点】：利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的。【治疗效果】：激光治疗仍属于硬化和枯痔疗法类型的重复再现，创面偏大，容易灼伤或碳化正常的组织以及血管壁，术后恢复慢，复发率较大。【治疗和恢复时间】：半小时至1小时左右的治疗时间，术后需要住院，恢复期
17、1-2个月。,治疗与技术,Page 14,肛肠知识培训,【枯痔疗法】【治疗原理和特点】：枯痔疗法是将具有腐蚀、收敛作用的药物制成的散剂直接涂搽于痔核表面，或者将枯痔钉插入痔周围的肛齿线上，使痔核逐渐坏死、干枯、脱落而愈，属于传统的保守治疗，只适用于二、三期脱出的内痔。【治疗效果】：治疗后24小时内不排便，有坠胀不适感，对枯痔药物敏感者会引起腹痛、腹泻、发热、皮疹等毒性反应，而枯痔钉插钉后容易引起出血等后遗症，不能做到一次性的彻底根除。【治疗和恢复时间】：治疗时间在30分钟左右，术后2-3天的不适，恢复期是一个月左右。,治疗与技术,Page 14,肛肠知识培训,PPH-吻合器痔上黏膜环切术【治疗
18、原理和特点】：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。【效果】：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，不损伤肛周皮肤，为非开放性伤口，出血少，无疼痛。【诊疗范围】：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。【禁忌症】：妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，瘢痕体制者，肛门狭窄等。,治疗与技术,Page 14,肛肠知识培训,【TST-选择性痔上黏膜吻合术】【治疗原理和特点】：在PPH治疗仪器上做的最新改进的一种治疗仪器，
19、利用特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，用吻合探头锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。【效果】：保留正常粘膜桥，最大限度的维护了肛门的精细感觉和收缩功能，减少了手术创伤，无痛，避免并发症。【诊疗范围】：内痔、混合痔、外痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等。【禁忌症】：妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，瘢痕体制者等。,【安氏技术】【治疗原理和特点】：安氏技术在实质上是通过传统的注射法做的一种改进，采用的是安氏化痔液，将药液注入痔核部位，是痔核自然的坏死。【治疗效果】：治疗范围窄，只适合不同程度的内痔与混合痔。【治疗和恢复时间】：治疗时间20分钟左右，术后无不适，恢复期半月左右，易复发。,治疗与技术,Page 14,肛肠知识培训,【微创治疗】【治疗原理和特点】：采用先进的电子微创仪器将病灶及其黏膜下组织精准定位，进行瞬间碳化，套扎，或是环状切除吻合，既阻断了病灶组织的血液供应，又可将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。【治疗效果】：保留肛垫，不伤害括肛周肌肉组织，疼痛轻、流血少、对病灶组织一次性根除。【治疗和恢复时间】：微创治疗时间常在20-30分钟左右，治疗后观察一两个小时，没有特殊情况患者即可回家，术后4-7天的消炎换药护理，无需住院，随治随走。,治疗与技术,
