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1、肿瘤病例讨论,第二列,知识回顾,1.腺癌2.转移性肿瘤3.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,腺癌,病理特点：大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。共壁现象和极性消失,转移性肿瘤,肿瘤的转移方式：1.淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个 转移性肿瘤。,血清癌胚蛋
2、白（CEA）,癌胚抗原是一种具有人胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，胚胎期主要在胃肠道、肝脏和胰腺等器官，出生后含量很低，是一种广谱的肿瘤标记物。其血清浓度与多种肿瘤，特别是消化道肿瘤相关，检出阳性率依次为结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌等，肺、乳腺及泌尿生殖系统的恶性肿瘤也升高。测定癌胚抗原主要用于肿瘤的鉴别诊断、病情监视、疗效判断等方面,移动性浊音,确诊腹腔有无积液的重要检查方法当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。,转移性肿瘤,特点：边界清楚，常为多个，散在
3、分布，多接近于器官的表面。,诊断,溃疡型胃腺癌肝转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）淋巴结转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌癌症性恶病质,死亡原因,1.胃腺癌晚期并全身多器官转移2.恶病质3.肺感染(小叶性肺炎),溃疡型胃腺癌,临床依据：五个月前开始出现上腹隐痛、不适。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。影像依据：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理依据：胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见,溃疡型胃腺癌
4、,肝转移性胃腺癌,肝转移性胃腺癌,实验室检查：ALT 影像依据：B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理依据：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。,实验室检查,ALT（谷丙转氨酶）,谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。,肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）,临床依据：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状影像依据：X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模
5、糊片状阴影。病理依据：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,肺转移性胃腺癌,小叶性肺炎,症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。听诊：散在湿性啰音。X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。大体：1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；2.病灶以细支气管为中心，直径0.51cm；3.可发展成“融合性支气管肺炎”4.一般不累及肺膜。,小叶性肺炎,镜下：1.病灶以细支气管为中心。2.炎症反应：血管扩张、充血；中性粒细胞浸
6、润；管腔内大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。3.病灶周围代偿性肺气肿。4.严重时，支气管和肺组织破坏，化脓性炎症改变。,淋巴结转移性胃腺癌,临床依据：体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。病理依据：胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,卵巢转移性胃腺癌,临床依据：腹胀及腹水病理依据：卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。腹水2500ml，橙红、半透明状,癌症性恶病质,临床依据：起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤，进行性消瘦，贫血。,癌症性恶病质,它是肿瘤通过各种途
7、径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。,本例中肿瘤的转移过程,溃疡型胃癌 淋巴结转移性胃癌,淋巴道转移,肝转移性胃癌+肺转移性胃癌,血道转移,种植性转移,卵巢转移性胃腺癌,肿瘤对机体的危害有哪些表现？,压迫、阻塞侵袭破坏（浸润）转移恶病质,Thanks,
