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1、引言,胃癌是世界上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰,Fuchs CS New Engl J Med,1995,胃癌术后五年生存率比较1,胃癌术后五年生存率比较2,Inoue M Postgrad Med J.2005,东西方胃癌预后差异分析,“不同疾病”（different disease)假说“分期迁移”（stage migration)假说“不同治疗”（different treatment）假说,“不同疾病”假说,“不同疾病”假说的证据,证据1：美国19851996年诊断并接受手术胃癌病人50169例，其中日本裔944例，整体5年和10年生存率分别
2、为28和20，而日本裔则分别为42和30 Hundahl SA,Cancer 2000 证据2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多 Theuer CP,Cancer 2000,各地区胃癌发生率比较,Inoue M Postgrad Med J.2005,美国胃癌死亡率变化趋势（男）,Jemal A,CA Cancer J Clin.2006,日本胃癌流行病学变化趋势,Inoue M Postgrad Med J.2005,年龄与体重,Noguchi Y cancer.2000,幽门螺杆菌感染,东方
3、国家感染率明显高于西方国家与胃癌的关系 Correa 动物模型 临床试验,Uemura N.N Engl J Med 2001,细菌毒力 Cag A宿主因素,Crew KD.World J Gastroenterol.2006,致癌协同因素,Asian Enigma,胃癌发生部位的比较,Inoue M Postgrad Med J.2005,发病部位不同的原因分析,肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同 肥胖GERDBarrett食管GEJ腺癌幽门螺杆菌感染率不同,不同的组织学分类,Lauren分类 肠型/弥漫型（胃型）日本分类,肠型胃癌,弥漫型胃癌,不同病理类型胃癌的变化趋势,Henso
4、n DE Arch Pathol Lab Med，2004,早期胃癌的比例,Inoue M Postgrad Med J.2005,肿瘤基因标记,p53和c-erbB-2nm23、c-erbB-2、PCNA指数c-K-ras、-catenin、c-erbB-2、p53MSI、E-cadherin,“不同疾病”假说小结,发生率和死亡率危险因素部位组织类型早期癌比例基因因素,“分期迁移”假说,胃癌分期系统的历史演进,1966 UICC第2版1970 AJCC版1978 UICC/AJCC第3版1987 UICC/AJCC第4版1997 UICC/AJCC第5版2002 UICC/AJCC第6版,1
5、962 胃癌处理规约第1版 1973/1981 英文摘要1993 JGCA第12版1995 日本分类法英文第1版1998 日本分类法英文第2版1999 JGCA第13版,西方TNM系统,日本S/TNMHPCY系统,东西方胃癌淋巴结分期对比,日本胃癌处理规约修改要点,两种分类系统的比较,“分期迁移”效应,Will Rogers现象原理 扩大淋巴结清扫与分期迁移 更多淋巴结更准确分期更高生存率（统计学上）,“分期迁移”效应示例1,Bunt AM J Clin Oncol 1995,“分期迁移”效应示例1,Bunt AM J Clin Oncol 1995,“分期迁移”效应示例2,Wu CW Eur
6、 J Surg Oncol.2005,“分期迁移”效应示例2,Wu CW Eur J Surg Oncol.2005,早期胃癌诊断标准差异,维也纳分类法：正常不确定的异型增生非侵袭性肿瘤可疑的浸润性癌癌,Schlemper RJ Lancet 1997,日本胃癌普查,胃肠双重对比造影胃镜病理检查阳性发现率0.82.3,癌检出率0.1%-0.15%普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状而就诊者要高1530，胃癌死亡风险男性下降60，女性下降50 高昂的费用新的检测手段,术前评估,胃镜检查 EMR/根治手术内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CT 新辅助化疗/支持治疗/手术,“分期迁移”假说小结,判断预后vs指导治疗vs评价疗效分期迁移效应早期胃癌发现率,THANK YOU!,
