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1、药品基础与常用药品知识讲座,你会正确滴眼吗？,瓶盖不要朝下放瓶盖朝下放，瓶盖边沿很容易沾染到接触面上的细菌，长此以往细菌也可能进入眼药水瓶里，造成眼部感染。正确的做法是将瓶盖朝上放，或者是躺着放。眼药水不要放在口袋等贴身的地方眼药水最好放在阴凉处保存，如果贴身放，人体的温度会使眼药水升温，而使药效降低，药效降低了，即使按照使用方法滴药，也起不到良好的疗效。所以，出行必须要带眼药水时，可以将其放在专门准备的携带盒里，这样既方便又能保证药效。,结膜囊容纳量是有限的，一滴眼药水的量正好。有些人误认为多点一滴会增加疗效，其实不然，多滴的眼药水有可能会通过眼部黏膜被全身吸收，增加产生副作用的风险。曾有儿
2、童因用阿托品滴眼液散瞳时每次使用两滴而造成阿托品中毒。正确使用眼药水，不仅需要注意以上细节问题，还要按正确的步骤来做：1.用皂液洗净双手后，用手指轻轻下拉下眼皮；2.将一滴药液滴入扒开的下眼皮和眼球之间的结膜囊内，不要滴在黑眼珠上，结膜囊的容积有限，所以一滴就足够了；3.眼药水滴入后，用手指压住内眼角两分钟左右，以防止药液顺着鼻泪管流入鼻腔；4.之后用干净纸巾擦掉流出的多余药液。另外，使用眼药水时还需要注意以下几点：1.若同时使用两种或两种以上眼药水，两者间应隔5分钟以上，否则第二种药物会将第一种药物冲洗掉，或两者之间发生反应而影响疗效。2.使用混悬剂眼药水之前需摇匀。3.眼药水（混悬剂使用除
3、外），如有沉淀或颜色变化，应停止使用。4.不要将自己的眼药水给别人使用，以免发生交叉感染。某些眼药水使用后嗓子若有苦味，属于正常现象，这是药液通过鼻泪管流到咽部造成的。5.眼药水最好放在阴凉处保存，需特殊贮存条件的眼药水，应按说明书上的要求进行存放。眼药水开封后，使用一般不超过30天。除了即用即拋单次剂量的人工泪液性质的眼药水外，其他包装的眼药水都会合法含有抑菌剂（俗称防腐剂）。因为眼睛本身的内环境是无菌环境，眼药水一旦打开，如果没有抑菌剂，就有可能染上杂菌，再次使用时就有可能把杂菌引入眼睛。这也是强调用眼药前要洗净双手，眼药水开封30天就要丢弃的原因。同时，也正因为眼药水里含有抑菌剂，因此不
4、建议以眼睛保健的名义长期使用眼药水。,药品的概念及特点,药物的来源与分类：化学合成药物、天然产物、生物技术药物 药 品:是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质药物的命名：药品的商品名、通用名、化学名。-甲基-4-(2-甲基丙基)苯乙酸或异丁苯丙酸,读懂药品说明书,药品有效期:是指药品在一定的储存条件下，能够保持质量不变的期限。药品有效期格式：有效期至年月，或者有效期至 年月日。有效期标注到月应当为起算月份对应前一月，有效期标注到日，应当为起算日期对应前一日。,过期也可不扔的药物,止痛药、抗过敏药、肠胃药、感冒药在过期后1-2年内仍有
5、效。过期后必须扔的药物：抗生素、急救药、液体药或悬浮类药物。儿童药、颜色性状气味已经变化了的药物。,用于心绞痛发作时救命用的硝酸甘油，因为容易潮解，一旦开封，有效期就不再是1 年或2 年了，而只剩36 个月了，超过时间需要重新购买备用。存在同样问题的还有眼药水，眼药水对无菌要求高，30 天内用不完最好弃用。,读懂药品说明书,看清适应证对症服药适应证是指药品所直接治疗的疾病。自我药疗，看适应证是非常重要的。要仔细核对自己的症状和说明书描述的是不是一样，对照自己的症状选药，必要时要咨询药师，并以此确定购买的药品是否对应自己的身体症状。区别“商品名称”和“通用名称”药品的说明书上，会写着“商品名称”
6、和“通用名称”两个名称。你可能会有疑问，同样的药物成分，怎么会有那么多的名字，这是怎么一回事呢？药品的通用名称是全球通用的，一般用英文的译名表示。例如“对乙酰氨基酚”就是个通用名称。不同的药厂生产这个药时，为了树立自己的品牌，往往要给自己的药品注册独特的商品名称以示区别，因此“对乙酰氨基酚”的商品名就有“百服咛”“泰诺林”“必理通”等。你用药时，不论商品名称是什么，都要认准通用名，即药品的法定名称，这个名称是唯一的。,读懂药品说明书,认清有效成分“有效成分”这一栏在说明书中也很重要。尤其是对复方感冒药来说，一个药里含多种有效成分，稍不留神就可能把相同的成分给吃多了，吃过量了。例如，商品名为“日
7、夜百服宁”的感冒药，通过看说明书里的有效成分，我们可以知道它含有对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬3种有效成分，这3种有效成分起的治疗作用是完全不同的。其中，对乙酰氨基酚是用来退烧止疼的，伪麻黄碱可以缓解鼻塞，右美沙芬可以用来镇咳。要是你吃“日夜百服宁”的同时吃“新康泰克”，你可能觉得这是不一样的药，但仔细看下新康泰克的有效成分，你会发现它也含盐酸伪麻黄碱，这样你就把这个成分吃重了，就容易导致药物过量。所以，一定要看清楚有效成分，尤其是多种药物同时服用的时候，以避免重复用药。,读懂药品说明书,读懂用法用量，正确用药剂量和用法是指每一种疾病所需要服用的药量和服用的方法，需要注意的是，这里
8、所说的剂量是一般推荐量，对于个别病人，由于个体的差异，推荐的剂量可能并不适合你，这时一定要到医院去请医生对你的用量进行调整。同时，要看清药物的服用方法：是在饭前还是饭后服用，能否空腹服用，必须整片吞服还是可以掰开服用，每天吃几次，每次多大剂量等。看清说明书中对药品规格的描述也很重要。对于单一成分的化学药品，规格通常是指药物的含量，常以克、毫克或者微克等单位来表示。需要指出的是，同一种药品可能有好几种规格，服用的时候一定要看清楚规格再吃。比如阿莫西林胶囊，就有250毫克一粒和500毫克一粒两种规格。500毫克的剂量比250毫克的剂量大一倍，如果医嘱是让你每次吃一粒250毫克的胶囊，但你吃的是一粒
9、500毫克的胶囊，那剂量就错了。,读懂药品说明书,明晰禁忌证，避免危险药品说明上都有“禁用”“忌用”“慎用”这些字样。“禁用”是指会使某些病人引起严重不良反应或中毒，故禁止使用。如阿司匹林标明“胃十二指肠溃疡患者禁用”，如果胃十二指肠溃疡患者用了，可能会导致消化道出血；感冒药新康泰克标明“严重高血压患者禁用”，严重高血压患者用了可能会进一步升高血压，带来危险。“忌用”是指某些药品对某些个体差异较大的病人可能出现严重不良反应，因此没有足够把握时要避免使用。“慎用”则是对某些特殊的人群如儿童、老人、孕妈妈或肝肾功能不全者提出的用药警告，提醒使用时要谨慎，但仍然可以用。,药物的存放,易受温度变化而变
10、质的药品说明书上通常标示为“阴凉处”、“凉暗处”“冷处”阴凉处：10-20C抗感染类、维拉帕米片等凉暗处：20C复方甘草合剂、维生素AD冷处：2-10C胰岛素、降钙素、双歧三联活菌胶囊,标识非处方药与处方药，疗效没有优劣之分有人认为，非处方药比处方药疗效差，于是不按说明书服用，随意加大剂量或缩短给药间隔时间。有的人则不相信非处方药，有小毛病仍是喜欢跑大医院找医生，浪费了不少时间和精力。其实，这两种情况都是认识上的误区。临床上，一些有经验的专科医生也常常会用非处方药来为患者治疗，由此可见，处方药与非处方药并非疗效的“好”与“差”之分。其实，很早以前，所有的药品都是处方药，必须由医生开处方才能使用
11、。但到了20 世纪70 年代，由于出现了百姓想要方便快捷地自己治疗“小伤小病”的需求，以及政府想要减轻一些医疗费用负担的需求，国外开始实行药品分类管理制度，将一些临床使用时间长、被证明安全且有效的处方药转化为非处方药。我国在1999 年正式出台处方药与非处方药分类管理办法（试行），公布了第一批国家非处方药目录，并于2000 年1 月1 日起正式实施。非处方药制定实施后也不是一成不变的，每隔35 年还要进行一次再评价，推陈出新，优胜劣汰，确保非处方药的有效性和安全性。随着医药科技的发展，新药大量上市，对每一种非处方药的认识也在不断深入，有的处方药不太可能成为非处方药，但经过改变剂型或减小规格剂量
12、后也可能变成非处方药，例如，用于急性炎症、类风湿关节炎等疾病的氢化可的松片剂和注射剂必须凭医师处方才能出售和使用，而且使用过程需要专业医务人员进行监护，但用于治疗皮炎的氢化可的松外用软膏剂就可以作为非处方药使用。截至2013 年10 月，我国公布的非处方类药品西药类一共有1179 种，中药类有4588 种，全部信息可以在国家食品药品监督管理总局的网站“数据查询”里检索,处方药大多属于以下几种情况：第一，上市不满5 年的新药，临床对它的药效和副作用还要进一步观察。曾经就有上市不久便被撤市的新药，例如用于降糖的曲格列酮，上市仅两年就被发现有严重的肝脏副作用，因此被退市禁用。第二，可产生依赖性或者容
13、易被滥用的某些药物。例如，安定类镇静催眠药物，少量镇静，适量可以治疗失眠，但过量会抑制呼吸导致死亡；再例如，抗生素类药物，滥用会导致超级细菌的产生，可能会造成临床上出现无药可用的危险局面，因此这些药必须凭处方购买。第三，药物本身毒性较大的药物。例如，所有抗癌类药物。第四，用药方法有特殊要求、必须在医生指导下使用的药物。例如，注射剂必须在医疗机构里由专业的医护人员严格无菌操作给药才行。再例如雾化使用的药物，需要有相应的雾化机器和医务人员指导如何操作，因此用于雾化的药物也都是处方药。,自我药疗,为保证自我药疗安全，患者应该具备下述最基本的五点素质：第一，了解相关医药学常识后再自我药疗，不能盲目自我
14、服药。第二，确定自己得的病适合自我药疗后再服药，不适合自我药疗的疾病一定要先去看医生。例如高血压、糖尿病等慢性病就不适合自我药疗。这些病需要专科医生做出正确的诊断后给出合理的处方，患者根据医生处方用药，所以治疗这类疾病的药都是处方药。第三，买药时知道咨询药师，服药前知道详细阅读药品说明书。第四，根据药品说明书上的标注，自行服用非处方药一段时间后（一般为37 天不等），症状没有减轻甚至加重，应及时去医院就医，以免延误病情。第五，认清药品包装右上角的OTC 标识，不购买没有OTC 标识的处方药。处方药，必须找医生开处方,睡前服药是指睡前1530 分钟服用，例如安眠药，30 分钟起效后能促使人快速睡
15、眠。需要注意的是睡前服药后要稍做活动，然后再卧床休息，若服药后立即卧床，药物有可能滞留食道，引起食道溃疡。并且50.27%的网友不知道“顿服”的意思，误以为“顿服”即为吃每顿饭时服药，如果按这样理解的“顿服”服药，就极易造成服药过量。其实“顿服”是指将一天的用药量一次服下。此外，空腹服药是指清晨或饭前1 小时或饭后两小时服；饭前服是指餐前30 分钟服；饭后服是指餐后30 分钟服。一般对胃肠道有刺激的药物多建议饭后服用，因为空腹服用会加重对胃肠道的刺激，例如布洛芬饭后服用就可以减少对胃肠道的刺激。有的药物空腹服用能够迅速进入肠道，保持高浓度，药效发挥得好，例如一些收敛止泻药物（如蒙脱石散）、保护
16、胃黏膜的药物（如硫糖铝）等，这些药物就可以在饭前30 分钟服用。铁剂的吸收有明显的昼夜节律，因此晚上7 时服用比早上7 时服用利用度高。人体的血钙水平在午夜至清晨最低，因此晚饭后服用钙片可使钙得到充分的吸收和利用。,服药方式不正确。用药方式不正确也会让药效打折，甚至造成不必要的伤害。比如缓控释片等剂型的药掰开吃，可能加重不良反应；吃头孢类抗生素期间喝酒，可能出现面部潮红、心悸、呼吸困难甚至过敏性休克等。正确做法：一般药物需要整片吞服，尤其是缓控释剂，否则每次服药吸收剂量会增加，毒性也会相应增加。如果药片上有一道划痕，说明该药片可以掰开吃；有一些特殊的药物需要嚼碎，比如治疗胃酸过多和溃疡病的复方
17、氢氧化铝片以及酵母片等；口服胶囊时，不要把其中的药粉倒出来服用；运动前最好别吃降压药；高血压患者血压突然增高时(低压在100毫米/汞柱以上)，可立即取1片硝苯地平嚼碎后含在舌下，能起到迅速降压的作用；服铁剂时不要喝茶水，要少吃油、喝豆浆等。,用水服药有讲究。吃药时一口水咽下去就完事，用饮料、牛奶等送服都是错误的做法。另外，喝水不够也会有危险。肾脏是药物排泄的主要器官，特别是服用部分抗菌药物，比如磺胺类药物等，其代谢产物对肾脏有一定影响，甚至可在尿中析出结晶，引起泌尿系统损伤。正确做法：服用大多数药物，至少喝150200毫升的水，如服用胶囊剂，要增加饮水量，否则胶囊易粘附在胃壁上，导致局部浓度过
18、高，刺激胃黏膜；吃抗痛风药、排结石药后，要大量喝水，一天的饮水量应在2000毫升以上；吃硫糖铝、氢氧化铝凝胶等治疗胃溃疡的药时，需要少喝水甚至短时间不喝水，这是因为药会在胃内变成无数不溶解的细小颗粒，像粉末一样覆盖在受损的胃黏膜上，这样胃黏膜才能免于胃酸侵蚀，慢慢长出新的组织把溃疡面填平。如果多喝水，药物被过度稀释，治疗作用会减弱。同理，吃复方甘草合剂、止咳糖浆等镇咳药后，也不宜马上喝水；吃完药后最好不要马上躺下，应活动1020分钟,酒精会对服用药物产生极大影响不是吃所有的药都需要禁酒，但下列药在服用时一定要禁酒：所有头孢类抗生素，用于治疗抑郁或戒烟的安非他酮、安定类安眠药，治疗痤疮的维A 酸
19、，治疗抑郁的度洛西汀，抗菌药甲硝唑等。酒桌上，千万别劝吃了头孢、甲硝唑等药的人喝酒，酒精会与这些抗生素产生双硫仑反应，轻者头晕、恶心，重者可致休克，甚至死亡！安眠药（安定）也是禁止与酒精类饮料同服的药物，同服极易加重嗜睡、昏睡表现，严重的有可能造成呼吸抑制，甚至死亡。,家庭常备非处方药推荐,退烧止疼药：对乙酰氨基酚、布洛芬家庭药箱里首先要备的就是退烧止疼药。退烧止疼药通常推荐对乙酰氨基酚和布洛芬。除了退烧作用以外，这两个药也是常用的止疼药，可以用于缓解头疼、牙疼、月经痛等很多疼痛症状。布洛芬同时还有抗炎的作用，也用于治疗风湿，跌打损伤、扭伤等引起的炎症，但布洛芬对胃肠道有刺激作用，有胃溃疡的病
20、人不能使用。家庭药箱里的药要将儿童和成人剂型分开存放。像布洛芬和对乙酰氨基酚，成人用的是片剂或胶囊剂，儿童就要用滴剂或混悬液。由于这两种药的儿童剂型口感很好，宝宝喜欢喝，家长应将药放在宝宝拿不到的地方，以免宝宝过量误食引起中毒。,退烧药口服作用与栓剂对比,口服对乙酰氨基酚吸收的主要部位在小肠，进入全身血液循环之前会先经过门静脉到达肝脏（参考配图），第一次经过肝脏时大部分药物被代谢灭活，使得进入全身起作用的药量减少。栓剂吸收的部位在直肠，通过两条路径进入全身血液循环：如果塞药部位较深（距肛门口约6cm），药物进入全身血液循环前也要先经门静脉到达肝脏，大部分被灭活，这和口服药物一样。如果塞药部位较
21、浅（距肛门口约2cm），药物主要通过直肠下静脉和肛门静脉髂内静脉下腔静脉进入全身血液循环，不经过门静脉，也就不经过肝脏。以上说的只是吸收阶段。吸收进入全身血液循环后，药物会到达作用部位发挥药效，之后还要通过血液循环送达肝脏被代谢灭活，也就是我们常说的肝脏的解毒作用，在这一阶段，口服吸收进来的药和栓剂吸收的药要走相同的代谢途径，也就是说，通过栓剂吸收进来的药物最终也需要肝脏代谢解毒，因此超出剂量或者过量使用栓剂同样会伤肝。因此从安全性上讲，栓剂和口服的区别并不大，副作用差不多,严格按说明书推荐剂量使用都是安全的,超剂量使用都会伤肝。临床上治疗儿童发烧，口服对乙酰氨基酚常常是首选的剂型，只有当儿童
22、由于恶心、呕吐、或者哭闹等原因不能口服药物时，才会使用栓剂作为替代。这是因为儿童使用退烧药常常需要根据体重精确计算给药量，口服溶液剂型可以精确量取药量，而栓剂常常是125mg或者150mg等固定的剂量，不太容易针对个体体重精确给药。,使用退烧药的几点小贴士：1.退烧药只在儿童体温大于38.5度以上时才考虑使用，低于38.5度不需要使用。打个比方，比如儿童今天早上发烧39度，给他用了一次药，一直到第二天早上都没有再烧，这种情况下不用为了预防反复发烧而按说明书上说的“每4-6小时服药一次”。2.使用退烧药的同时也要保证儿童有足量的液体摄入。3.退烧药按儿童体重给药，不要按年龄给药，因为相同年龄的儿
23、童体重差别很大。4.不要叫醒睡着的儿童服药，睡眠比吃退烧药更重要 5.吃退烧药的同时不要合并使用咳嗽感冒药，因为这类药里面常常含有相同的退热成分，会在无意中导致儿童服用退烧药过量中毒 6.不要用汤勺等餐具估计需要服用的药量，应该用量药器或者带刻度的针筒精确量取药物。7.一定要把退烧药放在儿童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退烧药对生病中的儿童也还是有吸引力的，临床上经常能看到儿童自己把药当饮料喝而中毒的例子。,家庭常备非处方药推荐,镇咳祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、氢溴酸右美沙芬咳嗽多半是因为体内有痰，所以治疗咳嗽主要还是要化痰。化痰性药物通常可以选用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。盐酸氨溴
24、索通过黏液排除促进作用以及溶解分泌物的特性促进体内痰液排出去，起到止咳的作用。乙酰半胱氨酸通过分解痰中的黏蛋白，使痰液变得稀薄易于咳出而达到止咳目的。这两种药也分成人和儿童两种剂型：成人有片剂，儿童有糖浆剂或者颗粒剂。针对刺激性干咳，一般使用的是抑制咳嗽反射中枢的镇咳药，这类药绝大多数是处方药，例如含有可卡因的糖浆，滥用会成瘾。唯一的一个非处方药是氢溴酸右美沙芬，有成人和儿童通用的糖浆剂，也有成人的片剂。,家庭常备非处方药推荐,缓解鼻塞、流鼻涕药：生理性海水鼻腔喷雾剂、盐酸羟甲唑啉鼻腔喷雾剂（商品名：达芬霖）6 个月以下的婴儿，可以直接给他们用注射级别的生理盐水，也就是0.9%的氯化钠。用小滴
25、管吸一点点，滴到宝宝鼻腔里面，可以起到滋润鼻腔的作用。针对6 个月以上的婴幼儿，我们通常推荐使用儿童专用的生理性海水鼻腔喷雾剂。成人缓解鼻塞可以用羟甲唑啉鼻腔喷雾剂（5 毫克/10 毫升）。它可以减轻鼻黏膜充血的症状。很多时候鼻塞是因为鼻黏膜充血了，减轻充血症状就能缓解鼻塞。羟甲唑啉也有针对26 岁儿童的剂型（1.25 毫克/5 毫升）。这个药每天最多使用两次，连续使用不要超过3 天，因为有研究表明，如果连续使用此药物超过3 天，它会有反弹效应，使鼻塞症状更严重。有人坐飞机时，由于气压的变化鼻塞会很严重，也可以用它来缓解症状。,家庭常备非处方药推荐,常用感冒药：马来酸氯苯那敏、氯雷他定马来酸氯
26、苯那敏（也叫扑尔敏）和氯雷他定都是抗组胺类抗过敏药，可以用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的治疗。这两种药的区别在于马来酸氯苯那敏属于一代抗组胺药，止痒的效果会稍微强些，但一代抗组胺药有使病人嗜睡、乏力这样的不良反应，适合睡前服。同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶。为减轻第一代的不良反应，二代抗过敏药氯雷他定被研制了出来。除了嗜睡、乏力等不良反应小外，二代抗过敏药还有长效的作用，通常一日只需服用一次。同属二代抗过敏药的还有西替利嗪。另外，马来酸氯苯那敏只有成人的剂型，而氯雷他定和西替利嗪除了有成人的片剂外，还有儿童用的糖浆剂或者滴剂。,家庭常备非处方药推荐,腹泻
27、用药：口服补液盐、蒙脱石散、微生态调节剂腹泻，最怕的是脱水，所以腹泻时有必要补充电解质和水分，家中应备口服补液盐，必要时冲饮服用。腹泻次数较多，伴有发烧、脓血便等情况时，就不能只服口服补液盐了，需要去看医生。如果呕吐严重无法进水或者无尿、少尿也应该立即就医，不能自己买强力止泻药来吃，如盐酸洛哌丁胺就属于强力止泻药的一种。要知道腹泻也是人体的自我防御机制之一，腹泻的过程也是把对人体不利的细菌或病毒排出去的过程，而强力止泻药是通过抑制肠道的反应，让肠道蠕动减缓来强行止泻的。也就是说，吃了强力止泻药后，病毒或细菌就排不出去了，这样反而不好。但一些黏附剂性质的止泻药还是可以用的，如蒙脱石散。它会附着在
28、肠道黏膜上，对黏膜起到一定的保护作用，还可以吸附肠道的病毒和细菌。它不像强效止泻药，会让腹泻立刻停止，但是它会缩短腹泻的时间。例如，如果你不吃药会拉肚子拉5 天，但若用了蒙脱石散，你的腹泻时间可能缩短为23天。另外，在腹泻的过程中，肠道的益生菌也会流失，因此腹泻时可以适当补充一些微生态调节剂，如培菲康、整肠生、丽珠肠乐等，要注意这一类药通常要求放在冰箱里保存。,家庭常备非处方药推荐,便秘：开塞露、乳果糖开塞露的有效成分是甘油，属于刺激型泻药。它是通过肛门插入给药，药物润滑肠道并且刺激肠道进行排便反射，激发肠道蠕动而排便。短期使用相对安全，长期使用很可能会导致对药物的依赖性，形成没有强烈刺激就不
29、肯排便的习惯。因此开塞露只能被偶尔用来缓解宿便。乳果糖是人工合成的不吸收性双糖，它是口服剂型，在肠道内不被吸收，但具有双糖的高渗透活性，可以使水、电解质保留在肠道而产生高渗效果，从而软化粪便以利于其排出，因此它是一种渗透性泻药，由于对肠壁没有刺激性，常用于治疗慢性功能性便秘。胃肠胀气：西甲硅油治疗胃肠胀气，可以使用西甲硅油，也叫二甲硅油。儿童和成人都可以用。它在肠道内起的作用是把肠道内的大气泡变成小气泡，并排出体外，我们也可以叫它消泡剂。这个药非常安全，婴儿也可以用，常用于缓解婴儿的肠绞痛症状。因为它只是在肠道内走一圈，不会被肠道吸收进血液，因此，不会有全身的副作用。,家庭常备非处方药推荐,缓
30、解烧心反酸的药：碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑胃烧心反酸的时候，可以服用一些抑酸剂，也就是抗酸的药物。常用的抗酸药物分三类：第一类药物能中和胃酸，减轻胃酸对食管黏膜的刺激腐蚀，这类药包括碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝等；第二类药物可使胃酸分泌减少从而缓解症状，这类药包括雷尼替丁、法莫替丁等；第三类是质子泵抑制剂，通过小肠吸收后，经血液循环，在胃壁富集，从而抑制胃酸，这类药物包括奥美拉唑等。,家庭常备非处方药推荐,皮肤护理用药：低敏保湿霜、炉甘石洗剂、0.1%丁酸氢化可的松、红霉素眼药膏轻微的皮炎、湿疹等只要做好保湿就会变好，所以家中备一盒低敏保湿霜还是
31、有必要的。无论是蚊子叮咬引起的瘙痒，还是长痱子导致的瘙痒，或是其他未知原因导致的皮肤瘙痒，都可以用炉甘石洗剂来止痒。氢化可的松可以治疗皮炎、湿疹，有止痒消炎的作用。在美国非处方药柜台上面有很多种1%的氢化可的松，但是中国没有，中国药店里能买到的激素强度比较弱的激素药膏是0.1%的丁酸氢化可的松药膏，其作用与1%的氢化可的松药膏相当。治疗轻、中度的皮炎湿疹，激素药膏通常一天最多用两次，不能用太多，而且用的时间也不能太长，一般也就是用5 7 天。涂的药量也不能太多，薄薄的一层就可以了。鼻炎时擤鼻涕太多会导致鼻腔溃烂，可以使用红霉素眼药膏治疗细菌感染。患细菌性结膜炎时也可涂抹眼睛。虽然红霉素本身是抗
32、生素，注射和口服的红霉素是处方药，但红霉素眼药膏这个剂型是非处方药，患者自行使用眼药膏对细菌的耐药影响不大。,药品不良反应的定义、分类及发生原因,一、药品不良反应的定义不良反应（ADR）：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。药品不良事件（ADE）：药物治疗过程中所发生的任何不良医学事件；不一定与药物治疗有因果关系,根据药品不良反应的性质分类（10）副作用、毒性作用、后遗效应、首剂效应、继发性反应、停药反应、变态反应、特异质反应、特殊毒性（三致）、依赖性1.副作用正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。产生原因：药物的选择性低、作用广泛；治疗时仅用一个作
33、用，其他作用就成了副作用。特点：一般反应较轻微，多数可以恢复；副作用与治疗作用可以互相转变。举例：阿托品（解痉、强心、抑制腺体分泌）2.毒性作用药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的反应特点：与剂量明显相关；一般较严重；多数可预期A.药理学毒性：巴比妥中枢过度抑制B.病理学毒性：对乙酰氨基酚肝损害C.基因毒性：氮芥机体损伤急性毒性反应：多损害循环、呼吸和神经等系统慢性毒性反应：多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能3.后遗作用停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。举例短暂的：苯二氮口类“宿醉”现象；持久的：长期使用肾上腺皮质激素肾上腺皮质功能下降4.首剂效应患者初服某种药物
34、时，机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。举例哌唑嗪（常规剂量开始治疗）血压骤降,5.继发性反应由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。举例：长期使用广谱抗生素如四环素二重感染特点：不是药物本身效应，而是间接结果；一般不发生于首次给药；初次接触需诱导期，停药后反应消失6.停药反应（反跳反应）指长期用药、突然停药，使疾病原有症状重现以及加剧的现象。注意与“戒断症状”区别。举例：普萘洛尔、可乐定（突然停药，血压升高）7.特异质反应因先天性遗传异常，少数患者用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。特点：与遗传有关；与药理作用无关；大多数由于机体缺乏某种酶，药物代谢受阻所致。举
35、例：假性胆碱酯酶缺乏者，用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。8.变态反应（过敏反应）机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤特点：剂量无关（极小剂量即可发生）、常见于过敏体质、不易预知,9.特殊毒性“三致”，致癌、致畸、致突变（1）致癌主要引起恶性肿瘤，主要靶物质是DNA代表药：抗肿瘤药（苯丁酸氮芥、环磷酰胺、美法仑、多柔比星、丝裂霉素）；其他药（氯霉素、己烯雌酚、甲硝唑、苯妥英、非那西汀）,（2）致畸导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常代表药：抗肿瘤药苯丁酸氮芥、环磷酰胺、白消安、秋水仙碱、巯嘌呤、甲氨蝶呤；激素类：己烯雌酸、雄激素、异维A酸、
36、孕酮类；其他类：沙利度胺、苯妥英钠、丙戊酸钠（3）致突变药物可能引起细胞的遗传物质（DNA,染色体）异常，从而使遗传结构发生永久性改变（突变）举例：抗肿瘤药烷化剂、咖啡因 10.依赖性反复用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态。依赖性 A.身体依赖性（生理）中断用药后出现戒断症状 B.精神依赖性（心理）停药后有继续用药的欲望 举例：阿片类和催眠镇静药在反复用药过程中，先产生,药品不良反应发生的原因 包括药物因素、机体因素、以及其他因素。（一）药物方面的因素1.药物作用的选择性抗肿瘤药杀伤正常细胞2.药物作用的延伸长期用糖皮质激素肾上腺皮质功能亢进3.药物的附加剂胶囊染料引起
37、固定性皮疹4.药物的剂型与剂量剂量过大，使不良反应发生几率也增大5.药物的质量氯贝丁酯中的对氯苯酚皮炎，氨苄西林中的蛋白质药疹6.用药时间连续用药的时间越长，发生不良反应可能性越大（二）机体方面的因素（了解）（1）种族差别异烟肼乙酰化代谢：中国/日本快，白种人慢（2）性别女性更敏感（3）年龄尊老爱幼（4）个体差异代谢酶遗传多样性（5）病理状况慢支患者阿司匹林过敏发生率增高（6）其他生活环境、生活习惯、饮食习惯（烟酒）（三）其他因素（了解）给药途径、联合用药、用药时间间隔和医师药师的职业道德问题等,尼美舒利尼美舒利属于抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。上市之初这个药用于治疗慢性关节炎，疼痛和退烧
38、。但近年来，全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的不良反应报道，结合这些不良反应，此药目前禁止用于退烧药使用，禁止用于12岁以下儿童。只作为二线的抗炎镇痛药使用，即在至少一种其他抗炎药治疗失败的情况下使用；仅限于治疗慢性关节炎的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经。,那些被淘汰的药物和最新报道的不规范用药,那些被淘汰的药物和最新报道的不规范用药,安乃近安乃近从20世纪20年代开始作为退烧药使用，1977年，美国正式禁用安乃近，并将该药品从美国市场上撤出。目前世界范围内30几个国家禁用此药。它作为退烧药被淘汰是因为它可能引起严重的不良反应。这些严重不良反应包括：引发致命性粒细胞减少症
39、，也可引发自身免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血；皮肤方面可引起荨麻疹，重者可发生剥脱性皮炎，大疱性表皮松解症。常用的含安乃近的药还有重感灵，也应该被淘汰。去痛片，APC片，氨非咖片（PPC片）上述三类药物中含有氨基比林和非那西丁成分。1922年至1934年，氨基比林作为一种新型的退烧药流行于欧洲、美国。但使用过程中陆续发现服用此药的病人发生了口腔炎、咽喉痛等症状，后经化验发现病人粒细胞减少，证明了氨基比林能引起严重的粒细胞减少症，导致免疫力下降，并引发各种感染。1938年，美国决定把氨基比林从合法药品目录中取消。在丹麦，从20世纪30年代起就完全禁用该药。而现行的美国药典(USP34-NF29
40、)、欧洲药典(EP6.0)、日本药局方JP16已经查找不到此药。非那西丁也曾是一种广泛使用的退烧药。1953年后，欧洲许多国家，特别是瑞士、西德等国家发现肾脏病人大量增加。调查后证实这种肾病增加主要是服用非那西丁所致，这些国家采取紧急措施，禁止含非那西丁药物出售后，这类肾病患者的数量明显下降。,那些被淘汰的药物和最新报道的不规范用药,抗生素是杀细菌的，不能治疗由病毒引起的普通感冒，那用抗病毒的药去治疗普通感冒应该对吧，所以普通感冒咱就输抗病毒的药吧。很多人这样想也就这样做了，因此抗病毒的利巴韦林注射液在中国比任何国家都有市场，广泛滥用于治疗很多与病毒相关的甚至可以自愈的疾病（像普通感冒、轮状病
41、毒感染等）。最触目惊心的是有些哺乳期的妈妈因为普通感冒也被输了利巴韦林注射液。,说明书里有这样一句话：“利巴韦林有少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳，乳汁也应丢弃。”单看这一句，似乎只需在用药期间暂停哺乳，停药就可以哺乳。但人体不是一根直直的水管，不是水龙头一关掉水管里就没水了，药物在人体的代谢排泄远比水管排水复杂得多。再看说明书里的药代动力学项中写着“药物在红细胞内可蓄积数周”，正是因为这个药有在体内长期蓄积的这个特性，外加又有明确的对胎儿的致畸性，在美国，利巴韦林只有口服和雾化吸入两种给药剂型，没有注射剂，也就是说没有输液给药的剂型。而且在药品
42、的说明书里注明了这样的话：“即使接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的致胎儿畸形的可能性。因此育龄期女性以及她们的性伴侣应该在使用这个药的6 个月内避免怀孕。怀孕中的医务人员也应该避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。”,那些被淘汰的药物和最新报道的不规范用药,咱再回到哺乳期妈妈的问题，这个药有可能在身体内停留那么长时间，有可能会对吃奶宝宝造成影响，那是不是除了孕妈妈和哺乳期妈妈，其他人普通感冒就可以去输利巴韦林了呢？答案仍然是“No”。在美国，利巴韦林的雾化剂型只允许用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染。注意，这里说的是“重度”，而且是气管以下的下呼吸道感染，尤其是原来就有肺部疾病的住院病
43、人的治疗。而利巴韦林的口服剂型只用于与干扰素联合使用治疗成人的慢性丙型肝炎。我知道可能会有人跳出来说：“这里是中国，别老拿美国说事儿！”那中国是不是世界的一个部分呢？我们来参考一下世界卫生组织2013 版最新的基本用药目录，在这份目录里，强调了利巴韦林用于儿童时，只治疗流行性出血热；用于成人时，除了治疗流行性出血热外，也只是和干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎。看到这里明白了吧，这个药对上呼吸道感染（也就是普通感冒）没有作用，因此别再滥用了。,那些被淘汰的药物和最新报道的不规范用药,抗生素的合理使用原则,抗菌药物的合理使用原则合理使用抗菌药物的基本要领：防止滥用：疱疹、水痘或者单纯病毒性感冒、原因
44、不明的发热病人，一般不宜选用抗菌药物，除非明确有细菌感染；切莫随意用药：病情较重者不要随意用药，最好到医院接受正规的治疗，有利于病人早日康复，不可自行乱服抗菌药物；用药剂量须控制：剂量过小不仅无效，反而可促使细菌耐药；剂量过大疗效不一定增加，反而可造成不必要的浪费和有可能引起严重的机体损害；选择合理的给药途径：在不影响疗效的前提下，能口服者不用肌注，能肌注者不用静注或静滴；把握用药疗程：疗程要足，以免感染复发，一般认为抗菌药物最短疗程为57天，一般不少于3天。对于一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后可继续用药23天。,避开用药误区，学会科学用药,据世界卫生组织统计，全球一半患者不会正确用药
45、。在我国，用药安全同样迫在眉睫。一项涉及45万份的网络调查显示，九成人都存在用药误区。9月11日，国家食药监总局发布最新居民安全用药信息，提醒大家注意以下最容易被忽视的10个用药误区。1.乱用止痛药，严重可致死。很多人常会不管什么疼痛都吃止痛药，殊不知，长期乱吃止痛药存在潜在危险。首先是对胃肠道的刺激。阿司匹林、消炎痛等药物可能刺激胃黏膜，引起严重的胃肠反应，诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。第二是导致肾脏损伤。第三，可能会诱发心血管疾病。第四，产生心理依赖。另外，由于止痛药掩盖了病情，人们很可能错过最佳治疗时间，比如癌症。正确做法：如果突然出现不明原因的急性剧烈疼痛，特别是头、胸、胃、腹部疼痛等
46、，要及时去医院查明原因，千万不可自行吃止痛药。轻微的头痛、牙痛、全身酸痛等，明确原因后，可以买相应的解热镇痛药。但如果连续服用三天后还没有效果，就要去医院检查。最重要的是，自行服用止痛药不要超过说明书规定的最大剂量，也不可自行增加次数。服用过程中，若出现不良反应，应及时去医院诊治。,2.维生素服用过量会变成“毒药”。补充维生素，如果超过人体上限的剂量，就会出现副作用。比如脂溶性维生素，从体内排出的过程比较慢，摄入过多会增加中毒风险。对于婴幼儿而言，过量补充维生素A，可能引起呕吐、皮肤干燥等症状，囟(音xn)门未闭合的幼儿可能因脑压增高，囟门异常鼓起。维生素D过量不但不能促进骨骼生长，还可能让儿
47、童的骨骺过早闭合，影响骨骼发育。正确做法：饮食规律的健康人一般不需要补充，已确诊为维生素缺乏的人、偏食或减肥的人、孕妇、消化吸收差的老人和特殊疾病群体，可在医生的指导下适量补充。另外，三餐不规律、常年在高温、寒冷环境中工作、有抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯的人，也可适当服用维生素补充剂。补充任何一种维生素都要看清剂量，而且最好不要连续服用5天以上。如果幼儿经过检查发现需要补充维生素D，应在医生指导下选择相应剂量。另外，吃维生素最好别空腹，尤其是脂溶性维生素，比如维生素A、D、E、K。,3.润喉片当零食。润喉片主要有两类，一是含西药成分，常用的有华素片、溶菌酶含片等；另一类是中药润喉片，常用的有银黄
48、含片、草珊瑚含片等，它们含有抗微生物作用的金银花提取物或碘，对细菌有一定的杀灭或抑制作用。但如果在口腔没有炎症，或炎症原因不明确的情况下服用，容易抑制和杀灭口腔内的正常菌群，反而可能引发口腔溃疡、扁桃体炎等疾病。另外，不少润喉片中的成分冰片，其性质寒凉，可能加重脾胃虚寒，引起腹泻，还容易造成孕妇流产。正确做法：需要含润喉片的人应该遵照说明书，千万不要过量。使用时要将润喉片放于舌根部，贴近咽喉含服；不要咀嚼、吞咽，少说话；含完药片后30分钟内最好别吃东西、饮水、漱口。胃肠功能不好的人不要长期服用含有冰片的润喉片。,4.乱用创可贴引发感染。创可贴并不是所有伤口的“万能贴”。它的基本作用是止血，不能
49、完全做到抗菌消毒，再加上其吸水性和透气性较差，一旦使用不当，会使伤口感染。不宜使用创可贴的情况有：出血较多的伤口；小而深的伤口；动物咬伤、蜇伤；皮肤疖肿；污染较重的伤口；发生感染的伤口；较重或者创面较宽的皮肤擦伤；烧伤或者烫伤的创面。正确做法：创可贴只适用于没有伤到肌层、出血不多而又不需要缝合的小伤口。使用中，除非伤口没有被水浸湿或受到污染，24小时内可不用换创可贴，否则都应及时更换。,5.药驾赛酒驾，忽视危害大。“药驾”是指服药后出现嗜睡、眩晕、视物模糊的症状，它是诱发车祸的一个危险因素。一般而言，服用感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药等药物容易嗜睡；吃了镇咳药、解热镇痛药、抗病毒药会
50、让人产生眩晕幻觉；解热镇痛药、解除胃痉挛药、扩张血管药、抗心绞痛药、抗癫痫药等易使视物模糊、辨色困难，分不清红绿灯。此外，很多慢性病用药也需注意，如降糖药使用不当出现低血糖，服降压药期间血压波动变大时，都会出现头晕、眼花等症状。一些保健品也不容忽视。如褪黑素就因影响睡眠在欧盟被禁售。正确做法：吃了以上药物，6个小时内不要开车。,6.补钙过量，影响孩子发育。婴儿和青春期保证钙摄入量是必要的，但过量补钙、重复补钙、大量服用维生素D，不但影响孩子胃口，还容易出现厌食、便秘及胀气，甚至可能患上肾脏结石、膀胱结石等。同时，高钙摄入还会影响铁、锌、镁等元素的吸收。孩子补钙越多越好是误区；婴幼儿时期补钙是为
