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1、原发性慢性青光眼诊断中的三个基本问题 黄正如,青光眼定义,以特征性视神经萎缩和视野缺损为主征的一组致盲性眼病，病理性高眼压是其主要危险因素。其它次要危险因素：年龄、种族、近视、家族史、型糖尿病等。,三个基本问题,1.病理性高眼压2.特征性视神经萎缩3.特征性视野缺损诊断慢性青光眼:3选2,病理性高眼压,正常眼压的确定:95区间法正态分布法：国内（10.820.9）mmHg=15.852.58 mmHg 美国为（16.03.0）mmHg,68.27%的个体位于1318mmHg（15.51.002.6mmHg）。26.73%（95%68.27%）的个体中各有一半的眼压水平分别位于1013mmHg或
2、1821mmHg之间,2040岁，接近正态分布；40岁，右偏态分布,1.正常眼压为1021 mmHg的基本含义是，该范围内涵盖着整个群体中95%个体的眼压水平，并非意味着任何正常个体的眼压均可高达21 mmHg。2.由于眼压分布呈右偏态，40岁群体中4.5%7.6%个体眼压 21 mmHg,文献报道可达30 mmHg。,病理性高眼压,眼压人为划定的正常范围而存在的问题假阴性问题：导致漏诊正态分布曲线左侧部分假阳性问题：导致误诊正态分布曲线右侧部分,病理性高眼压,眼压的波动 眼压的昼夜波动：8mmHg 体位对眼压的影响：6mmHg,病理性高眼压,眼压测量的误差来源：系统误差 眼球硬度系数 角膜厚
3、度 操作方法,病理性高眼压,概念 造成特征性视神经萎缩和视野缺损的 眼内压。不强调眼压绝对值,病理性高眼压,眼压的基线问题特定个体的眼压基线一般不可知。在“正常”眼压范围内的眼压不一定是非病理性的。,理解正常眼压和病理性眼压,正常眼压范围是人为确定的，是相对的正常眼压范围的确定具有局限性正常范围内的眼压不一定是非病理性的正常范围外的眼压不一定是病理性的病理性眼压不一定是“高”眼压病理性眼压一定是（个体）高眼压因此，眼压对青光眼诊断的证据性较低,如何判断病理性高眼压,眼压绝对值过大：30mmHg眼压的不对称性：5mmHg，50.7眼压的波动：8mmHg24小时动态监测青光眼性视盘改变、视野改变密
4、切随访,高眼压症与NTG,对眼压确定“正常范围”所存在问题的“自圆其说”或“漏洞修补”,特征性视神经萎缩,视神经的应用解剖,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构：视网膜神经节细胞的轴突（神经纤维,NF）在巩膜管处汇集成视神经。NF分布特征如下所示:,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构：视神经示意图：表面神经纤维层筛板前区筛板区筛板后区,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构筛板结构:结缔组织筛板支架：胶原、弹性、网状纤维、糖蛋白神经胶质神经支持组织：少突胶质、星形胶质、小胶质细胞毛细血管睫状后短动脉分支形成的Zinn血管环。视神经纤维RGCs的轴突。,青光眼特征性
5、视盘改变：三要素,盘沿丢失 视盘边缘线状出血 视盘边缘神经纤维缺损,血管改变视盘凹陷扩大,青光眼视神经病变早期诊断的原则,如何判断盘沿丢失：ISNT原则 Inferior 下方 Superior 上方 Nasal 鼻侧 Temporal 颞侧,ISNT原则,盘沿宽度：I S N T 依次递减Inferior Superior Nasal Temporal,影响因素：小视盘 血管位置 视盘形态,Percentage distribution of 112 disc haemorrhages in 14 sectors around the optic disc.Half the haemorrhages were situated in the inferotemporal quadrant,特征性视野缺损,青光眼视野改变：特征性早期：旁中心暗点 鼻侧阶梯中期：弓形暗点 环形暗点晚期：管状视野 颞侧视岛,青光眼视神经病变与视野缺损的对应,特点,1、早期30视野以内 旁中心暗点弓形暗点环形暗点管状 视野2、鼻侧阶梯3、晚期影响周边视野及中心视野原因：与视神经管筛板结构、NF分布相关,Thanks！,
