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1、麻醉前病情估计,临床麻醉涉及所有手术科室，手术种类繁多，病人各异，而且病人年龄、体质、精神状态也各不相同。病人除外科疾病对机体造成的损害之外，可能还夹杂其它疾病，甚至是严重威胁生命的疾病。此外，任何麻醉药和麻醉方法都会扰乱病人的生理平衡，手术牵拉和失血、失液也会给机体带来影响。,为把病人生理紊乱降至最低，获得最佳手术状态，并选择适当的麻醉方法和麻醉药，以提高麻醉和手术的安全性，麻醉医师应于麻醉前一天访视病人，根据访视结果对病人病情和对麻醉的乃是性作出较确切的评估。,一、麻醉前访视,目 的,1.详尽了解病史，掌握第一手资料。2.恰当介绍有关麻醉问题，以解除病人的焦虑和恐惧。3.作自我介绍，与病人
2、沟通，以取得病人信任。4.与外科医生交换意见，统一思想，达到共识。,程 序,1.查看病史、长期和临时医嘱及各项实验室检查结果2.追加询问病史3.体检4.麻醉前医嘱5.签麻醉协议单,内 容,1.复习病史 包括现病史、既往史（过去史）、个人史、手术麻醉史和药物治疗史,现病史 本次外科疾病的发病过程、程度、对机体的影响以及治疗用药情况,既往史 注重心脑肝肾功能，呼吸系统、凝血系统疾病，过敏性疾病等重要脏器和对机体影响较大的疾病,个人史 有无吸烟嗜好，是否吸毒，平时的生活、活动或劳动（运动）能力,手术麻醉史 病人曾作过的手术和麻醉，麻醉效果如何，有无并发症和后遗症,药物治疗史 扩管降压药、皮质激素和利
3、尿药、降糖药、抗生素的种类，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和乙环类抗忧郁药，有无药物过敏史等。单胺氧化酶抑制剂（如优降宁）抑制儿茶酚胺、5羟色胺的活性，减慢其代谢，从而增强升压药的作用，抑制肝脏酶系。抗忧郁药（如多虑平）也具有此效应。故此类药应在术前二周停药。,2.查看实验室检查结果 适当的检查视为诊断、治疗的依据，也是准备的一部分。一般情况术前要行血、尿常规和ECG检查，必要时根据病情做一些特殊检查，如肝肾功能、血气分析，呼吸功能测定、血清电解质等。麻醉医师应结合实验室检查结果作综合分析。检查项目不完善应补做，结果异常的检查应治疗后重查。,3.补充询问病史 结合阅读的病史，根据麻醉的选择和要求
4、有所侧重补充询问病史。如病人吸烟，应了解吸烟时间和量；凝血功能障碍时应询问是否经常发生鼻腔和牙龈出血及皮下瘀血、有无腰痛等。,4.体检 一般情况 包括发育情况，营养状况，精神状态，口唇有无紫绀、苍白，全身有无水肿和黄疸，皮肤弹性如何。还应注意病人的年龄、体重、身高、体型等。,肥胖带来的主要影响1.肺顺应性降低2.心脏负荷增加3.头大颈短，经气管插管困难4.脂肪增厚，椎体触摸不清，脊椎穿刺困难,（1）呼吸系统 呼吸频率、幅度、形式，胸廓有无畸形，活动有无异常，有无三凹征，两侧呼吸音是否对称，有无干湿罗音或哮鸣音。咳嗽、咳痰情况、有无哮喘，SpO2高低。做一些临床试验或肺功能测定。,临床肺功能估计
5、方法,1.屏气试验 深呼吸数次，在呼吸后屏住呼吸，计算时间，30秒以上为正常，20秒内为异常2.吹气试验 深吸气后用力呼气，呼气时间3秒为正常，超过5秒示存在阻塞性通气功能障碍3.吹火柴试验 点燃火柴放在距口部15cm处，快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。,肺功能检测项目 正常值 高度危险值 肺活量（VC）2.443.47L 6.0kPa,估计术后并发肺功能不全的高度危险性指标,（2）循环系统 Bp、HR、心脏听诊：心律是否规整、各瓣膜区有无杂音、杂音的性质如何，并结合ECG、心脏彩超甚至心脏血管造影对心脏功能进行评判。,心脏功能 屏气试验 临床表现 临床意义级 30秒以上 体力活动不受限
6、，活动后无 心功能正常 心慌气急等不适级 2030秒 体力活动稍受限，一般体力 心功能较差 活动易引起疲劳、心慌级 1020秒 体力活动明显受限，轻微活 心功能不全 动即可出现心功能不全表现级 10秒以下 丧失体力活动，静息时也有 心功能衰竭 心慌、气急、呼吸困难,心功能分级及意义,（3有无腰背痛，椎体有无侧弯，畸形穿刺部位有无感染，脊椎有无肿痛、结核等。,（4）了解手术性质、范围、手术难易程度及手术时间。,二、病情估计,ASA病情估计分级分级 全身情况 标准 麻醉耐受力 良好 正常健康，无器质性病变 好 好 有轻度系统疾病，功能代偿良好 较好 日常活动不受限 差 有严重系统疾病，功能接近失代 差 偿，日常活动受限 劣 有严重系统疾病，功能失代偿，极差 经常面临生命危险 危 无论手术与否，生命难以维持24 无耐受力 h，濒临死亡,三、麻醉前谈话，签麻醉协议书,麻醉前谈话,1.自我介绍，与病人家属沟通，以取得病人家属 的信任、理解、配合2.简要介绍病情（有时要回避病人）3.恰当介绍麻醉情况和麻醉风险4.瞩病人禁食5.听取病人意见及要求,签协议书,1.填写麻醉涉及的风险2.填写实验室检查结果3.协议书由麻醉医师填写，麻醉医师及病人家属签字4.协议书内容见表,
