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1、病案科的组织与规范化管理,首都医科大学宣武医院 刘春玲,病案科的组织机构与职责,1.组织机构：主管院长 科主任 挂号组长 病案组长 统计组长 挂号 建病历 门诊 住院 疾病 供应 资料 报表 数据 病案 病案 分类 复印 收集 上报分析,职 责,贯彻执行国家、卫生部颁发的有关法律法规执行本单位病案管理工作的各项规章制度，执行岗位责任与内部合理的工作流程。负责病案资料的收集、整理、归档、存储、借阅供应、分类编码,职 责,质量监控、索引登记、随访登记。为病人的医疗、科研、教学满足社会需求提供信息服务。依法收集医疗统计数据，提供各级各类信息和统计报表，进行统计分析和统计调查。,岗位责任制,目标明确,
2、责权利清清楚楚,分工合作 责:明确职责 工作量 标准 所承担责任 权:管辖范围 行使的权利 利:明确优与劣,奖与罚 切身利益相关,工 作 制 度,病案管理制度病案借阅制度病案保密制度病案质量检查制度病案复印制度防火安全制度病案表格与印刷制度贵重仪器防护制度等统计工作制度,工 作 制 度,挂号室工作制度新建病历制度病历传送交接制度病历出库制度,工 作 制 度,制定工作制度的原则 符合法律法规 起点要高 符合本单位特点 具有可操作性,病案的流程,制定原则 提高工作效率 节约人力物力 保障工作质量目的 病案运行畅通 满足各环节工作需求,病案的流程,门诊病案流程(传送员)病历出病案库 护士站登记门诊医
3、生 护士站传送员入库,病案的流程,出院病案流程 病房护士站 病案科 整理装订出院登记质量监控编目录入统计入库供应,病案信息质量管理体系,三级质量监控网基础质量(资料收集整理等基础工作质量)环节质量(信息处理过程的质量)终末质量(信息完成后的质量),病案信息质量管理体系,基础质量-岗位环节(核查)病案收集整理装订:各项资料完整 病案及时回收 所收回的资料准确 整理顺序正确有序 装订美观规范,病案信息质量管理体系,基础质量-岗位环节(核查)疾病分类:编码方法正确 各项分类编码完整 及时完成,病案信息质量管理体系,基础质量-岗位环节(核查)统计:各项统计数据收集 信息资料分析 统计上报,病案信息质量
4、管理体系,基础质量-岗位环节 挂号:分诊正确 准确无误 快速高效,病案信息质量管理体系,环节质量-组长监控 定期检查 随时抽查 及时反馈,病案信息质量管理体系,终末质量-科室监控 各组之间的质量监控 科主任监控,质量管理的组织与职责,质量管理的组织(病案信息)质量监控员 质量监控组 病案委员会,质量管理的组织与职责,职责 制定质量标准 确定质量目标 设计实施计划 监督计划的落实 定期检查总结 定期反馈,质量管理的评估,评估的内容 完成工作的效率 按照标准达到的质量 及时发现问题 工作量的分配是否合理 标准是否科学严谨 计划是否符合实际,科室绩效考核,质量标准效率指标,如何制定科室计划,基本原则
5、 创新性 综合性 先进性 重要性,如何制定科室计划,主要有四部分：目标、主题明确 责任分配 监督考评 保障措施,如何制定科室计划,内容包括：工作目标 新技术、新业务 人才培养 继续教育 课题申报,如何制定科室计划,方法与步骤 集思广益，征求职工意见 资料采集：相关资料 对资料的分析、整理分类 制定目标：长远目标、近期目标 提出创新点、难点 制定工作步骤、时间,如何制定科室计划,方法与步骤 提出解决问题的办法 落实责任 质量监督、考评、阶段小结 保障措施 总结,注 意 的 问 题,创新重点突出目标明确符合实际具有可操作性,科主任的管理艺术,病案科主任的职责 院长领导下的科主任负责制 负责组织、计
6、划、监督、指导、协调科内外工 作，对科室工作实施有效领导与管理。,科主任的管理艺术,病案科主任的职责 制定科室计划，和具体实施方案 执行和监督法律、法规及制度的落实 专业技术建设,科主任的管理艺术,病案科主任的任务与作用 管理、策划 组织、监督 协调、控制,科主任的管理艺术,科主任应具备的素质 思想品德 业务素质 心理素质 良好的人性,科主任的管理艺术,科主任应具备的意识 整体意识 前瞻意识 服务意识 质量意识 法律意识 竞争意识 民主意识,信 息 服 务,服务于患者服务于管理服务于临床服务于教学服务于科研,病案质量监控与组织实施,首都医科大学宣武医院 刘春玲,指 导 思 想,坚持以科学发展观
7、为指导,以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题把追求社会效益,维护群众利益,保证医疗质量和医疗安全,构建和谐医患关系作为主要内容提高医疗服务质量,降低不合理医疗费用,质量监控目的,全面落实医疗核心制度确保提高医疗质量与患者安全依法规范医务人员病历书写规范 加强诊疗服务质量控制,病案质量监控的原则,严格执行法律法规遵循医学伦理培养临床医师的临床思维突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。,病案质量监控依据,中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例医疗事故处理条例病历书写基本规范医疗机构病历管理规定,病案质量监控内容,病历书写质量 包括:门诊病历 急诊留观病历 病房运行的住院病历 终末出院
8、病案,病案质量监控内容,医院病案信息管理质量 包括：挂号服务质量 病案管理质量 医疗信息的质量,病案质量监控要点,法律法规及各项规章制度落实情况,病案科规章制度,门诊、急诊及住院病案管理制度,门诊、急诊及住院病案借阅制度,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,1、法律法规及各项规章制度落实情况：,病案复印制度,病案科工作流程,病案科岗位职责及操作规程,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,2、病案管理质量：,门、急诊病案24小时回收归档情况,门诊病案丢失率2,门、急诊化验报告单送达病案科后当日粘贴入病案,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,2、病案管理质量：,病案出入库有示
9、踪系统（方法：查 看该系统或相关登记）,住院病案患者出院24小时内回收率100,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,2、病案管理质量：,出院病案整理正确率98,出院病案疾病分类、手术分类率100，主要诊断及主要手术编码正确率95,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,3、安全与服务:,由专人传送门诊病案，患者挂号后（或门诊开诊）30分钟送达诊室为合 格；40分钟为不合格。,急诊病案即时传送，15分钟为合格，20分钟为不合格。,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,3、安全与服务:,有专人负责患者复印病案工作，有 登记，收费合理。其工作程序符合复 印工作要求,病案科的设备能够
10、保障病案资料安全与及时使用。,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,3、安全与服务:,有专人负责患者复印病案工作，有 登记，收费合理。其工作程序符合复 印工作要求,急诊病案即时传送，15分钟为合格，20分钟为不合格。,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,3、安全与服务:,有防火、防虫等病案保护措施。,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】4、统计信息：按时完成医疗行政要求的报表 利用计算机可以完成主要医疗指标 的临时报表,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,4、统计信息：,每年出版医院统计报表急分析报表,每天向院长及相关部门上报统计日报表。,病案质量监控要点,【医院病
11、案信息管理质量】,5、人员资质：,病案科工作人员有专业职称者20 合格。20为不合格。,新分配及调入病案科工作的职工应为病案专业或相关专业毕业人员。,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,5、人员资质：,医疗统计工作人员应持证上岗,ICD-10编码员应经过专业培训。,病案质量监控要点,【医院病案信息管理质量】,5、人员资质：,医疗统计工作人员应持证上岗,ICD-10编码员应经过专业培训。,病案质量监控要点,检查方法：,抽查门、急诊病案各10份,检查前一天门诊、急诊病案的出库 登记和入库登记，核对出库病案归 档率。（查10份病案）,检查前十天就诊病案的出库登记和入库登记，或不在架病案（查20份病案）。,病案质量监控要点,检查方法：,检查前一天门、急诊化验报告单粘贴 登记记录、与检验科交接记录。,查看前一天出院患者病案回收登记记 录。,利用计算机查看医师索引、患者姓名索引及疾病和手术分类（各抽取10份病案）。,病案质量监控要点,检查方法：,随机检索了解主要指标,查看统计报表及分析报告,查看医院病案委员会会议记录,主 要 问 题,规章制度的落实专业队伍建设工作的计划性科室文化氛围,谢谢！,
