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1、临床常见复杂伤口及痿管的护理北京协和医院外科成颖写在课前的话复杂伤口是临床上很常见的疾病之一，本病是让临床医生头疼的难处理疾病。本课件 就该方面进行详细阐述，旨在促进复杂伤口在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。一、临床常见复杂伤口类型临床常见复杂伤口类型包括：伤口裂开，原因是伤口张力过大，与过早失去缝线保护 和持续腹压增高有关；局部脂肪液化；肉芽组织生长缓慢；感染引起的局部脓肿、脓腔、窦 道形成；上皮爬行困难；复杂痿管痿道、肿瘤伤口及化疗药物渗漏伤口。伤口护理及湿性伤 口愈合理论。临床常见复杂伤口类型中，伤口裂开的原因与（）无关A. 局部组织液化B. 伤口张力过大C. 过早失去缝线保护D.
2、持续腹压增高正确答案：A解析：临床常见复杂伤口类型包括：伤口裂开，原因是伤口张力过大，与过早失去缝 线保护和持续腹压增高有关。I临床常见复杂伤口的类型包括哪些?思考二、伤口护理及湿性伤口（一）伤口愈合观念的转变愈合理论伤口愈合观念的转变包括：18世纪以前凭个人经验：树叶、沙子；18世纪末 开始干燥伤口愈合：纱布（100余年）；1962年George Winter开始动物研究；1963年Hinman 等以人体研究，证实湿性愈合的科学性；1973年“湿性愈合观念”开始被广泛应用。（二）伤口护理的趋势与方向伤口护理的趋势与方向包括：伤口愈合观念的改变：由干性伤口成为湿润伤口；品质 管理和节约花费；预
3、防伤口发生和治疗一样重要；伤口护理及敷料的演进。湿润伤口预防组 织坏死可以减少疤痕及结痂的形成；提供自动清创；加速皮层再生的速度；减低疼痛；干燥 伤口是上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层；需花时间向痂皮下加速增生游移。（三）正确的伤口护理观念正确的伤口护理观念包括：防止伤口再受创伤、改善营养问题、治疗系统性的疾病和 提供最适宜的伤口愈合环境。（四）提供最适宜的伤口愈合环境提供最适宜的伤口愈合环境包括：清除坏死组织；防止细菌入侵伤口；不刺激伤口及 保护伤口周围皮肤；保持伤口摄氏37度；选用恰当的敷料，保持伤口的湿润，促进肉芽组 织生长。如何进行伤口护理?三、伤口愈合的分期解析：伤口愈合四期。伤口
4、愈合分为哪四期?第一期为发炎期，在受伤3天之内，要严格止血，出现炎症反应，红肿热痛等。第二 期为伤口愈合的阶段，在破坏期16天内，巨噬细胞将细菌以及凝结物吞噬称为吞噬作用。 第三期为增生期，在324天内，新的血管生成，胶原蛋白填补伤口，第四期为成熟期，为 24天1年之内，胶原纤维张力的重新修复。四、影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素包括年龄、感染、费用、营养不足、干燥的伤口环境、身体如： 肥胖。异物如棉花、缝线等；清洁伤口的溶液及敷料的选择；其他系统的疾病，如糖尿病、 贫血等；药物，如长期使用类固醇或抗癌药物。I伤口愈合的因素包括哪些方面?思考五、根据伤口的清洁程度分类根据伤口的清洁程度分类
5、为：（一）清洁伤口即手术伤口（二）污染伤口微生物传入一个正常无菌的区域。（三）感染伤口入侵及过度生长的微生物引致局部或系统性的病症或症状。感染伤口有红、肿、发热、 痛、牵连骨骼、停滞的伤口、白血球数目增加、恶臭的伤口渗液和细菌培养100, 000菌 落/ml。伤I的细菌培养用生理盐水冲洗伤I I去掉过多的分泌物以卜点的方式抹拭如图示）解析：伤口的细菌培养步骤。六、伤口评估伤口评估的测量工具包括纸或胶尺（公分），用无菌长棉棒测深度，如坏死的组织 盖住伤口，则不能量度，可以用照相机和描绘透明格纸表述深度。解析：左图测量伤口，记录长、宽、高；右图可以测量潜行深洞。此外，还可以根据渗出液量的多少来估算
6、：少量(5ml/24h)，中量(510ml/24h), 多量(10ml/24h)还可以从颜色和兼味来判断。类型感染部位疼痛 /I 测量伤口渗出液皮层及组织/受损的程度潜行/坑道,1 波层及伤口边缘及 基部组织的颜色周围的皮肤根据要点做定期评估解析：伤口评估的因素伤口评估还应该与全身因素有关：神经系统受损、组织氧气灌注不足、营养不良、新 陈代谢的病变老化、长期使用类固醇、局部药物使用不当、免疫系统受损和凝血机制不全等。七、伤口分期伤口分期根据皮层受损程度，分为四期：（一）第一期皮肤完整，出现指压不会变白的红印，解除压力30分钟后仍有红印。（二）第二期表皮或和真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤口基部
7、呈现粉红状，疼痛，皮损破损， 水泡，小浅坑。（三）第三期表皮与真皮全部剥离，皮下组织受损，没有影响筋膜以及肌肉层，不规则的伤口深凹， 伤口基部不痛。（四）第四期广泛的破坏，受伤影响筋膜以及皮下组织，有坏死组织，潜行深度，感染，伤口基部 不痛。解析：左图为一期皮损；右图为二期皮损。解析：左图是三期皮损；右图是四期皮损。解析：从左到右依次是黑色伤口、黄色伤口、红色伤口。清洁伤口需要无菌生理盐水，清洗伤口范围大于伤口周边皮肤2.5厘米，戴无菌手套， 理想清洁伤口压力为812PSI,应用20ml注射器及18号针头距离伤口 510厘米加压冲 洗。八、伤口敷料的种类伤口敷料的种类包括：透明膜、水胶体、水凝
8、胶、藻酸盐、泡沫类、水份纤维和美盐。（一）病例1肝癌右半肝切除术后8天。病例特点：腹水渗出（+），浸湿敷料、腹带、衣褥， 换药q4h，伤口痿道与腹腔相通，基底肉芽苍白，停止生长。传统方法纱条填塞，二次手术 清创缝合，静脉应用营养制剂、白蛋白，伤口换药3天，清创胶、脂质水胶体、藻酸盐填充 条、渗液吸收贴，换药qd，病人舒适感提高，医患均乐于接受。解析：上图为肝癌切除术后的伤口愈合情况。（二）病例2胰腺癌行胰体尾切除术后16天。解析：胰腺癌行胰体尾切除术后伤口愈合情况。I临床常见复杂伤口的敷料类型包括哪些方面?思考九、痿管与痿道（一）病例3胰头癌术后胰漏3个月。解析：胰头癌术后胰漏3个月伤口愈合情
9、况。Folley尿管引流，与皮肤缝合固定，定时NS冲洗，qd；引流管周围肉芽肿，出血；皮肤糜烂，病人主诉活动疼痛；片状水胶体敷料和渗液吸收贴应该12周更换一次。（二）病例4Whipple术后胆漏。解析：Whipple术后胆漏的伤口处置情况。（三）病例5肝癌术后引流管周围腹水漏。解析：肝癌术后引流管周围腹水漏。解析：引流管的护理。解析：肠痿。十、肿瘤伤口解析：肿瘤伤口。十一、化疗药渗漏伤口解析：化疗药渗漏伤口。临床复杂伤口及痿管处理原则包括：促进清创；控制感染；有效管理渗出液；管理伤 口痿管的气味；保护周围正常皮肤；促进肉芽组织生长；促进上皮爬皮。临床复杂伤口及痿管处理原则不包括（）A. 促进清
10、创，控制感染B. 有效管理渗出液C. 管理伤口痿管的气味D. 必须准确测量伤口的深度正确答案：D解析：临床复杂伤口及痿管处理原则包括：促进清创；控制感染；有效管理渗出液； 管理伤口痿管的气味；保护周围正常皮肤；促进肉芽组织生长；促进上皮爬皮。痿管、痿道、复杂伤口和化疗药渗伤口分别是怎么样处理的? 本节课首先介绍了临床常见复杂伤口的类型、重点介绍伤口护理及湿性伤 口愈合理论、伤口护理的趋势与方向，紧接着阐述了影响伤口愈合的因素、伤口分类和伤口评估，通过图文并茂的方法，详细阐述了清洁伤口的具体方法、 突出了伤口敷料的种类对治疗伤口的重要性，最后介绍了痿管和痿道伤口处理 技巧。该课件为推动常见复杂伤口和痿管在临床中得到合理规范而有效的应用 和治疗起到了积极作用。
