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1、第二篇 特殊生理条件人群的营养与膳食,孕妇的营养,一、激素与代谢,绒毛膜促性腺激素雌激素孕酮（黄体酮）刺激胎盘形成、子宫和乳腺发育胎盘催乳素促进乳腺生长甲状腺素甲状腺功能增强，基础代谢提供 所有激素与代谢的改变共同作用是促进葡萄糖、极低密度脂蛋白和氨基酸流向胎儿,孕期营养的生理特点,二、消化系统,孕酮（黄体酮）水平升高消化道平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低易发生恶心、呕吐、消化不良、便秘等妊娠反应体内需要量增加以及肠蠕动减少食物在肠道内停留时间延长孕妇对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素吸收率增加,孕期营养的生理特点,三、肾功能,为了清除胎儿和母体所产生的代谢产物肾小球滤过率增高葡萄糖、
2、叶酸、其他水溶性维生素、氨基酸等排出增加肾小球滤过率增高导致仰卧位尿量增加，夜尿多于日尿量。葡萄糖排出量增加注意与真性糖尿病辨别。,孕期营养的生理特点,四、血容量与血液成分,血容量增加孕期生理性贫血虽然血红蛋白总量增加，血液相对稀释，血红蛋白含量反而下降血液营养素水平降低（除血脂及维生素E外）WHO建议妊娠不同阶段贫血的诊断标准不同孕早期和末期：血红蛋白110 g/L孕中期：血红蛋白105 g/L,孕期营养的生理特点,孕期营养的生理特点,孕期平均增重12kg。孕早期体重增长不到2kg，大量合成代谢主要发生在中晚期,孕妇的营养需要,蛋白质脂肪碳水化合物,矿物质维生素,能量,营养需要,孕妇的营养需
3、要,能量营养素：量、质、比例,孕妇的营养需要,一、能量,孕妇的能量自身、胎儿生长、胎盘、母体组织增长2000年中国营养学会制定 孕妇中、晚期 能量 推荐摄入量：在非孕妇女能量推荐摄入量基础上每天增加 200kcal(0.83MJ),从孕中期开始孕前体重正常妇女，每周增重0.4kg孕前低体重妇女，每周增重0.5kg孕前超重或肥胖妇女，每周增重0.3kg测量体重的方法判断能量摄入是否适宜,孕妇的营养需要,二、蛋白质,整个孕周需要储留910g蛋白质。孕10周蛋白质储留35g孕20周蛋白质储留210g孕30周蛋白质储留532g孕40周蛋白质储留910g中国营养学会推荐摄入量蛋白质孕妇早、中、晚分别在非
4、孕妇女基础上每天增加 5g、15g、20g。优质蛋白质占蛋白质总量的1/2以上,胎儿440g胎盘100g子宫和乳房发育230g血量增加140g,孕妇的营养需要,三、脂肪,整个孕周需要储存2-4kg脂肪。脂肪是胎儿神经系统的重要组成部分。必需脂肪酸在脑细胞的增殖、生长过程中很重要。花生四烯酸和DHA在脑和视网膜中起重要作用。花生四烯酸(AA)和DHA可由必需脂肪酸（亚油酸和-亚麻酸）转化而来。饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸对大脑髓鞘和细胞膜的形成很重要。,脂肪占总能量的20%-30%饱和脂肪酸、n-3多不饱和脂肪酸(-亚麻酸、EPA、DHA)n-6多不饱和脂肪酸(亚油酸、花生四烯酸),孕妇的营养需要
5、,孕妇的营养需要,四、矿物质钙、铁、锌、碘,钙胎儿骨骼发育、母体储留钙以备哺乳我国孕妇缺钙现象普遍，常在5个月左右发生小腿抽搐，与血钙降低有关钙可以降低神经兴奋性,孕妇的营养需要,四、矿物质钙、铁、锌、碘,铁孕20周起血容量迅速增加，如果铁摄入不足，易引起缺铁性贫血孕早期缺铁与早产、出生低体重有关。孕期缺铁使婴儿出血缺铁或缺铁性贫血孕妇多摄入血红素铁：瘦肉、肝脏,孕妇的营养需要,四、矿物质钙、铁、锌、碘,锌母体补充锌能促进胎儿生长发育，预防先天畸形。锌缺乏影响维生素A的代谢。过多的铁剂会影响锌的吸收。,孕妇的营养需要,四、矿物质钙、铁、锌、碘,碘我国采用食盐强化碘预防婴儿克汀病，婴儿出生后患克
6、汀病会导致智力低下，生长迟缓，聋哑等。建议孕妇每周进食一次富碘海产品：紫菜、海带、海鱼等,孕妇的营养需要,五、维生素维生素A,孕妇缺乏：维生素A与宫内发育迟缓、出生低体重、早产有关孕妇过量：维生素A可能导致自发性流产、胎儿先天畸形但是相同剂量的-胡萝卜素没有这些不良作用，因此WTO建议孕妇摄取富含类胡萝卜素的食物补充维生素A,孕中、晚期维生素A:900 ug 视黄醇当量,孕妇的营养需要,五、维生素维生素D,缺乏：孕妇骨质软化症、新生儿低钙血症、手足抽搐过多：维生素D中毒,孕妇的营养需要,五、维生素水溶性维生素,补充维生素B1、B2、B6、C，有助于减轻呕吐和味觉异常孕前和孕早期补充叶酸可预防神
7、经管畸形的发生,维生素C100mg130130,孕期营养不良对母体及胎儿的影响,一、孕妇营养缺乏症,营养性贫血缺铁性贫血缺乏叶酸和维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血骨质软化症缺钙或维生素D，为了满足胎儿快速生长动用了母体的骨骼钙所致营养不良性水肿蛋白质严重缺乏引起,孕期营养不良对母体及胎儿的影响,二、孕期营养不良对胎儿的影响,胎儿宫内发育迟缓（IUGR）孕期营养不良造成。孕妇膳食中能量、蛋白质摄入不足，孕期增重12kg。是成年期代谢综合征的发病基础先天畸形营养素缺乏或过多：锌、叶酸缺乏，维生素A过多孕早期血糖升高孕妇酗酒，增加胎儿酒精综合征的危险出生低体重儿新生儿2500g孕妇血浆总蛋白、白蛋
8、白低，贫血等巨大儿新生儿 4000g,孕妇的合理膳食(应用),1997年中国营业学会颁布的中国居民膳食指南，对孕妇的膳食特别推荐的3条。这3条强调：孕4个月后补充充足的能量孕后期保持体重的正常增长孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,孕妇的合理膳食(应用),清淡易消化少食多餐避免油腻优质蛋白质可使用一些强化营养素有早孕反应者要鼓励进食,一、孕早期膳食,孕妇的合理膳食(应用),一、孕早期膳食,注意：1、选择促进食欲的食物无论酸、辣、咸、淡，都要迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她尽量吃些食物。2、选择容易消化的食物如粥、面包、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐。3、想吃就吃，少食多
9、餐可减轻呕吐，增加进食量。4、糖的补充孕妇完全不能进食时，体内分解脂肪产生酮体供能，酮体对胎儿早期脑发育会产生不良影响。因此，应尽量吃些富含淀粉和糖的食物。完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖。5、补充叶酸孕2周胎儿神经管就开始分化发育，此时几乎所有妇女还不知自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形在计划妊娠前就要开始补充叶酸400-600ug/d。,孕妇的合理膳食(应用),孕早期食谱举例早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙加餐：核桃或杏仁几粒午餐：米饭（米粉）+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+番茄蛋汤加餐：牛奶芝麻糊晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心+豆腐鱼头汤加餐：苹果,一、孕早期膳食,孕妇的合理膳食
10、(应用),二、孕中期膳食,注意：1、补充充足的能量孕4-6月，胎儿生长开始加快。母体子宫、胎盘、乳房也逐渐增大。孕妇早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足要补回来。2、注意铁的补充血容量及红细胞迅速增加，一直持续到分娩前孕期胎儿铁的储备完全依赖母体，缺铁可影响胎儿的发育，并导致婴儿因早期缺铁而出现的智力和行为发育异常。这一阶段应充分认识到孕妇铁营养的重要性。3、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉、奶及豆保证优质蛋白质的供给；适量摄入坚果，以提供脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；保证充足的谷类和豆类以提供能量；注意控制盐的摄入，以避免浮肿。,孕妇的合理膳食(
11、应用),二、孕中期膳食,孕中期膳食构成粮谷类(含一些杂粮)400-500g大豆或豆制品 50g肉、鱼、禽、蛋(交替)100-150g肝脏和动物血 每周1-2次，50-100g蔬菜、水果 500g(深色蔬菜占一半以上)牛奶或豆浆 220ml植物油 20g,孕妇的合理膳食(应用),二、孕中期膳食,孕中期食谱举例早餐：麻酱肉末卷、小米红豆粥加餐：酸奶午餐：米饭、清蒸鲈鱼、蒜蓉油麦菜、豆角炒鸡蛋、胡萝卜、马蹄瘦肉汤加餐：橙晚餐：米饭、豆腐干芹菜炒牛肉、虾米煲大芥菜、西洋菜猪骨汤加餐：牛奶、面包,孕妇的合理膳食(应用),三、孕晚期膳食,注意：1、补充长链多不饱和脂肪酸必需脂肪酸，此期是胎儿大脑细胞增值的
12、高峰，需要提供充足的必需脂肪酸如花生四烯酸，以满足大脑发育所需，多吃海鱼可利于DHA的供给。2、钙的需要量明显增加喝500ml奶或喝250ml奶加300mg的钙3、保证适宜的体重增长避免胎儿过大，影响顺利分娩,孕妇的合理膳食(应用),三、孕晚期膳食,孕晚期膳食构成粮谷类(含一些杂粮)400-500g大豆或豆制品 50g肉、鱼、禽、蛋(交替)150-200g肝脏和动物血 每周2次，50-100g或补充硫酸亚铁 300mg/d蔬菜、水果 500g(深色蔬菜占一半以上)牛奶或豆浆 440ml植物油 20g少食多餐、控制食盐摄入量建议孕妇不要饮酒、咖啡、浓茶,孕妇的合理膳食(应用),三、孕晚期膳食,孕
13、晚期食谱举例早餐：肉丝鸡蛋面加餐：牛奶、杏仁或核桃午餐：米饭、红白萝卜焖排骨、虾皮花菇煮菜心、西兰花炒鱿鱼、花生煲猪展汤加餐：苹果（或纯果汁）晚餐：米饭、豆腐皮芹菜炒肉丝、蒜蓉生菜、清蒸鲈鱼、黑豆煲生鱼加餐：酸奶、饼干,乳母的营养,我国非常重视坐月子期间的营养，普遍吃得多并只强调动物性食物的摄入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄入。乳母的营养固然重要，但并非吃得越多越好，吃得过多，也会增加消化器官的负担，并且造成肥胖。膳食平衡，合理搭配才能有利于母亲的健康，保证乳汁的质与量。,乳母膳食中能量和营养素,一、乳母膳食中营养素在乳汁中的转换率,能量：乳母膳食中能量转化为乳汁中能量，转换率为80
14、%蛋白质：乳母膳食中蛋白质转化为乳汁中蛋白质，转换率为70%维生素：能通过乳腺：维生素A(部分通过)、维生素E(能促进乳汁分泌)水溶性维生素(维生素B1转换率为50%、维生素B2、烟酸、维生素C)不能通过乳腺：维生素D水分：乳母摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系乳母每天比一般成人多摄入约1L水,乳母膳食中能量和营养素,乳母的营养有两种要求：1、为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件2、恢复母体健康的需要,乳母膳食中能量和营养素,乳母的合理膳食1、食物种类多样、数量足够 不偏食，食物多样化，食用一定量粗粮、杂粮，一日以5餐为宜2、供给充足的优质蛋白质 1/3以上的蛋白质是来自动物性食品，并可多摄入大豆
15、类食品3、多食含钙多的食品 奶类一日500ml，大豆类4、预防缺铁和缺铁性贫血 食用肝脏、血、肉、鱼、某些蔬菜（油菜、菠菜）、大豆5、摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类 蔬菜500g，绿叶蔬菜1/2以上；水果100-200g6、注意食品卫生、远离污染环境 少吃盐、刺激性食品，不吸烟、不喝酒、不喝咖啡7、注意烹调方法多用炖、煮、熬，少用油炸，多喝汤，注意减少维生素C损失,乳母膳食中能量和营养素,鸡、鸭、肉、鱼以炖或熬最好，食用时要同时喝汤，即可增加营养也可以促进乳汁分泌。催乳食物：一般可食用鸡、猪肉、排骨、鱼类煮的汤，其中有脂肪及含氮浸出物，又含优质蛋白质。比较经济的食物，可用豆浆、豆腐汤、虾皮菜
16、汤、煮麸皮水等,The end,常量元素钙,钙生理功能,构成骨骼和牙齿维持神经、肌肉的正常活动钙离子能降低神经肌肉兴奋性，血钙水平降低引起肌肉抽搐维持心脏正常搏动功能维持兴奋的传导促进某些酶的活性三磷酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶、脂肪酶等需要钙的激活参与凝血过程,微量元素铁,铁的生理功能,组成血红蛋白的原料肌红蛋白、细胞色素酶、过氧化物酶、过氧化氢酶的组成成分参与体内氧和二氧化碳的转运、交换以及组织呼吸、生物氧化等,微量元素锌,参与酶的组成含锌的酶约有200多种，六大类酶系中至少有一种为含锌或锌依赖酶。例如：碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶促进生长发育及组织再生锌是RNA聚合酶和DNA聚合酶发挥其活性所必需的
17、，与DNA、RNA、蛋白质的生物合成有关。因此人体的生长发育、伤口愈合都需要锌的参与。其他，如维持正常味觉参与味觉素合成，对味蕾细胞起支持、营养和分化作用,锌的生理功能,微量元素碘,碘的生理功能,碘在体内主要参与甲状腺素的合成。甲状腺素的生理功能是维持和调节机体的代谢，促进生长发育。促进生物氧化，协调氧化磷酸化过程，调节能量转化。对三大产能营养素的代谢及水盐代谢有重要影响,脂溶性维生素维生素A,维生素A的生理功能,维持正常视觉功能缺乏：暗适应时间延长、夜盲症影响糖蛋白合成缺乏：小肠.角膜.气管上皮等特殊糖蛋白减少；免疫球蛋白减少.免疫功能减弱维持上皮细胞的生长缺乏：皮肤角化、干眼病（Bitot斑）、重者失明，生殖系统上皮损失有助于骨骼正常生长缺乏：骨质增生过度、骨发育异常防癌,脂溶性维生素维生素D,Vit D的生理功能,维持血清钙磷浓度稳定维持正常骨骼,
