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1、局 部 解 剖 学Regional Anatomy,人体解剖学教研室,【目的和要求】1掌握头部重要的体表标志及其临床意义。2掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影。3.掌握面动脉、面静脉的行程、特点；掌握三叉神经和面神经在面部的行径和分布。4掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。5掌握额顶枕区、颞区软组织的层次及结构特点。6掌握垂体的位置及毗邻；掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。,绪 论,局部解剖学的定义 局部解剖学 Regional Anatomy是在人体系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部层次结构及其内的器官与结构的位置、毗邻关系和临床应用的科学。,二、人体的分
2、区,头部颈部胸部腹部盆部与会阴上肢下肢,二、局部层次结构1.皮肤 skin 2.浅筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 bone请思考阑尾切除术切口的定位和经过的层次。,三、局部解剖学的学习方法（授课模式及要求）,第一章 头部 The head,第一节 概 述,一、境界与分区,颅,面,以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部。,额顶枕区 颅顶 颞区颅部 颅底 颅腔,面浅部面部 面侧深区,(一)体表标志 1.眉弓superciliary ar
3、ch 2.眶上切迹supra-orbital notch 3.眶下孔 infra-orbital foramen 4.颏孔mental foramen 5.翼点pterion,二、表面解剖 Surface Anatomy,眶上切迹,颏孔,眶下孔,翼点,硬膜血肿,(一)体表标志6.颧弓zygomatic arch 7.髁突condylar process 8.下颌角mandibulan angle 9.乳突mastoid process 10.枕外隆突external occipital protuberance,二、表面解剖 Surface Anatomy,乳突,(二)体表投影1.脑膜中动脉2
4、.中央沟3.中央前后回4.外侧沟5.大脑下缘,矢状线,前垂直线,中垂直线,后垂直线,上水平线,下水平线,第二节 颅部 Skull,一、颅顶（一）额顶枕区 1.境界：眶上缘 颞上线 上项线 枕外隆突,颞上线,2.层次(1)皮肤（供皮区）(2)浅筋膜(3)帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织 颅顶部的“危险区”(5)颅骨外膜,头皮,帽状腱膜,头皮撕裂累及哪几层？,结构特点：,(1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。,(2)浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。,(3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。以
5、上3层紧密相连称头皮。,(4)腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围广，前达眶上缘，后达上项线。颅顶部的“危险区”,腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。,因头皮与颅骨外膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。,(5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。,3.颅顶部的血管神经及其特点,血管神经行于浅筋膜内，分为前、后及两侧三组。,前组：滑车上A、V、N（动脉为眼A终支）眶上A、V、N（动脉为眼A分支）,后组：耳后A、V与枕小N 枕A、V与枕大N（为第2颈N后支）,两侧：颞浅A、V与耳颞 神经,（二）
6、颞区 境界 上:上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段,.层次（1）皮肤（2）颞浅筋膜（3）颞筋膜（4）颞肌（5）骨膜,颞筋膜,颧弓,（1）颞区皮肤,较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。,（2）颞区浅筋膜,含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，,浅筋膜内的血管神经 颞浅动、静脉 耳颞神经,（3）颞筋膜temporal fascia,较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。,（4）颞肌temporal muscle,呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突
7、。,（5）骨膜periosteum,较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。,颞肌temporal muscle,颞肌,开颅术为何常在颞区进行？,（三）颅顶骨,(1)、有内、外板和板障(2)、颅顶骨与硬脑膜连结疏松,二、颅底内面,(一)颅前窝anterior cranial fossa(二)颅中窝middle cranial fossa（三）颅后窝 posterior cranial fossa,颅前窝,颅中窝,颅后窝,三、硬脑膜与颅腔的分区,1.蝶鞍区（1）垂体与垂体窝 hypophysis 位置,垂体窝,垂
8、体,垂体的毗邻 前方：鞍结节 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍膈 前上方：视交叉和视神经 底：与蝶窦相邻垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？,垂体,第三脑室,蝶窦,视神经,（2）海绵窦cavernous sinus 位置 穿经结构动眼神经外侧壁滑车神经眼神经上颌神经窦腔内：颈内动脉展神经,海绵窦,展神经,前邻眶上裂内侧部，后邻颞骨岩部尖端，内上方与垂体相邻，内下方与蝶窦相邻，外上方与大脑颞叶相邻,毗邻,45,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼上静脉,海绵窦,眼下静脉,面静脉,翼静脉丛,颈内静脉,面横静脉,下颌后静脉,乙状窦,第二节 面 部 The Face,一、面部浅层
9、结构(一)皮肤与浅筋膜 好发皮脂腺囊肿、疖肿 皮纹（整形）睑部易出现水肿,(二)面肌Facial muscles,(三)血管、淋巴及神经,1.血管（1）面动脉 facial artery 行程 压迫止血部位（2）面静脉 facial vein结构特点及临床意义：与海绵窦交通 无瓣膜 危险三角,面动脉,眼静脉,翼静脉丛,海绵窦,面静脉经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。,危险三角,2.淋巴（了解）,丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。,3.神经,（1）三叉神经 Trigeminal nerve 眶上神经 眶下神经 颏神经阻滞麻醉进针部位？,眶上神经,颏神经,(2)面神经facial
10、 nerve 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支：支配颈阔肌,颞支,面神经分支的名称，分布范围，损伤表现,（二）损伤：,1.面神经管内损伤,（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。,（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。,（3）角膜反射消失。,（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。,（5）唾液分泌障碍。,（6）舌前部味觉丧失。,（7）听觉过敏。,2.面神经管外损伤,只有上述（1）、（2）、（3）项症状。,面神经麻痹(facial paralysis)是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢型面神经麻痹和周围型
11、面神经麻痹两种。一、中枢型(核上型)面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，称为中枢型或核上型面神经麻痹。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动；面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。二、周围型(核型或核下型)面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部(如出血、肿瘤等)、中耳或腮腺等部位。,二、面侧区(一)腮腺咬肌区,境界,上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬
12、肌前缘后：乳突和胸锁乳突 肌上份前缘,质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖向前适对咽侧壁。分：浅部（面突）居咬肌后部表面深部（下颌后突）居下颌支后内侧,1.腮腺的形态,腮腺,由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。,2.腮腺鞘：,腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。,咽旁间隙,3.腮腺的位置及毗邻（1）位置：面侧区、外耳道
13、的前下方（2）毗邻,上缘：外耳道及颞下颌关节,下缘：平下颌角后缘：胸锁乳突肌的后缘,腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成。,4.腮腺管parotid duct：行程、体表投影、开口部位,耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中13段,腮腺导管开口,5.穿经腮腺的血管、神经,颈外动脉 下颌后静脉纵行颞浅动、静脉 耳颞神经上颌动、静脉横行面横动、静脉 面神经的分支由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经,第一段：显露面神经主干部位 第二段：腮腺肿瘤压迫、引起面瘫 第三段：面部手术，注意分支的走行,第1段：茎乳孔至腮腺
14、,位于乳突 与外耳道之间.第2段：腮腺内,位于下颌后静脉 和颈外动脉的浅面,分 上下两干,在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。,（1)面神经facial nerve,（2)下颌后静脉Retromandibular vein,下颌后静脉,（3)颈外动脉 颞浅动脉 面横动脉 上颌动脉,面横动脉,上颌动脉,颞浅动脉,（4)耳颞神经 auriculotemporal nerve,耳颞神经,在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。,起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。,（6）咬肌
15、masseter muscle,（二）面侧区深部,1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁,1,（1）翼内、外肌 翼内 肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。翼外肌有头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。,2.内容,(2)翼静脉丛pteryoid venous plexus,位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。,属支:翼丛上颌静脉下颌后静脉,面深静脉面静脉,卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦,（3）上颌动脉：该动脉以翼外肌为标志分为段。,第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘,下
16、牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部 及下唇,脑膜中动脉,分支,分支：咀嚼肌动脉、颊动脉,第段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,分支：,眶下动脉：分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤,上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和 上颌窦,第段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝,颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。,(4)下颌神经,咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌,舌神经：分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。,颊神经,下牙槽神经,颏神经,舌神经,下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。,（三）面部的间隙：,颊间隙：颊肌浅面与咬肌深面和下颌支上部之间的间隙,咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经,翼下颌间隙：为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。,（三）面部的间隙：,
