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1、心理咨询科缩短心理治疗预约时间主题选定：心理治疗(PSyChOtheraPy)是指由心理医师专门实施的，采用暗示、催眠术、精神分析、行为矫正、生物反馈等心理学方法治疗心理疾患。这也是我院精神科的一项特色服务。心理治疗采用预约形式，即有心理治疗需求的患者通过预约定下心理治疗的时间，然后在该时间到精神科就诊。研究表明，约14%的患者会失约(JaredetaI,psychotherapy,20XX),而这个比例在国内更高，其中一个重要原因事关预约时间，它关系到患者治疗及时性和对医院的长期依从性。患者从预约到获得治疗期间，病情会发生变化,管理好这一时间段，能使患者的心理应激得到及时处理，获得更好的预后
2、。2年初，一位40岁的焦虑障碍患者来精神科就诊，此次焦虑发作的原因是其配偶突然死亡。医生采用药物治疗的同时，建议患者配合心理治疗，结果患者预约时发现心理治疗的就诊号已约到一个月以后，不得已选择放弃。过去很长一段时间，我院有关心理治疗预约存在两个事实：一是预约时间过长，导致患者的心理问题不能得到及时干预；二是患者容易对本院精神科心理治疗产生“约不到号”的印象，影响心理治疗的进一步开展。可见，提升心理治疗预约服务势在必行。现况调查与原因分析：我院精神科分析了20XX年上半年门诊心理治疗的预约情况和到访记录，发现首次心理治疗预约时间平均是3L022.15天，到访率在80%左右，这低于文献报道的86%
3、(Jaredetal.,psychotherapy,20XX)o国内卫生行政部门未明确规定心理治疗的预约时间和到访率，但在临床实践中，缩短预约时间和提高患者到访率具有现实意义。缩短预约时间能给予患者更及时的心理干预，激发和调动他们改善现状的动机和潜能，借此消除或缓解其心理问题与障碍，促进人格成熟和发展，以及提高他们对治疗的依从性。患者因忙碌、疏漏或其他原因造成不到访，会造成医师空闲，而其他患者又约不进，因此，提高到访率能使医疗资源得到更充分的利用。我扪基于制度、人员、方法、环境4方面，分析造成心理治疗预约时间过长的原因(鱼骨图)。1 .制度：有心理治疗需求的患者量较大；心理治疗需预约就诊时间。
4、2 .人员：医生人数有限，每名医生在半个工作日只能治疗34人次。3 .方法：预约方式有门诊预约和电话预约，但医院无法控制赴约率，导致医生空闲，浪费医疗资源；缺乏合适的取消或更改预约的方法；未建立分类心理治疗。4 .环境：心理治疗需要独立房间，门诊室有限，每次只能排出一个房间用于治疗。PDCA循环:P此案例表明，我院临床上客观存在心理治疗预约时间过长的现象。JCl评审的QPS章节中.要求医院持续改进医疗服务质量。由此，精神科20XX年上半年起启动“缩短心理治疗预约时间”的质量改进项目.成立CQI小组，部门包括质量管理办公室、医务部、精神科PDCA小组。我们依靠团队协作，针对图1所列原因制定相应对
5、策，并制定质量指标监控计划。数据来源：门诊心理治疗预约记录。数据收集方法：精神科PDCA小组落实进行统计分析=样本量大小：精神科所有心理治疗预约数据。数据监测期限：20XX年6月至2011年6月，每月持续监测，在次月下旬完成前月的数据统计。另外，根据我院的现况调查以及经过循证，我们确定监控指标的目标值为首次心理治疗预约时间10天。改进方案：取消电话预约，改门诊现场预约，而且给予“心理治疗温馨提醒”告知书，提醒患者准时赴约及告知注意事项；告知患者取消或更改预约的方法，设立专人预约制度.若有空缺及时填补，避免浪费医疗资源；建立分类心理治疗，每位治疗医生各有侧重,如情绪问题、应激相关问题、社会适应性
6、问题等。D1 .质量管理办公室：协调各成员单位的工作。2 .医务部：协助制定和审核心理治疗预约提醒及来访者温馨提示告知书。3 .精神科PDCA小组：设立专人接待患者预约，建立门诊现场心理治疗预约制度，以及帮助门诊就诊后有心理治疗需求的患者预约诊疗时间；拟定心理治疗预约提醒及来访者温馨提示告知书，而且告知患者;当有患者要求更改预约时，及时联系被预约的医生，协商更改时间；当有患者要求取消预约时，及时通知被预约的治疗医生.同时填补新患者；质管人员收集资料并进行分析，而且向各部门做信息反馈与沟通。C1.质量改进成效。经过改进.我院首次心理治疗预约时间降至7-10天，平均8.521.12夭，缩短72.53%o其中20XX年68月，首次心理治疗预约降至10天，20XX年9月至2011年6月，监测指标持续控制在9天左右。患者到访率达95.6%,较改进前（80%）有了明显提高，亦高于国外文献报道的84%。其中20XX年68月，患者到访率达95.6%,20XX年9月至2011年6月，监测指标持续控制在95%左右。1 .标准化：20XX年7月，精神科制定心理治疗预约流程。2 .持续监控：以渐长周期持续收集数据，直至新流程稳定运行。3 .进一步的改进空间：规范心理治疗的预约、更改流程；增加心理治疗医师；合理安排门诊空间。
