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1、心电图知识快速复习,目的及内容,目的 帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对异常心电图进行初步的了解。内容 正常心电图 早搏 房颤房扑 心肌梗死及心肌缺血,复习,心电图的导联的连接方法：肢体导联的连接记住“右红右黑”如果下肢有残缺，两个导联可以放到一条腿上，但是上肢绝对不可以。胸导联主要注意确定V1、V2的位置：成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。补充（1）V7、V8、V9的位置是在平V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（2）右胸导联位置。,心电图纸心电图纸的走速是25mm/s,1.X轴（时间）：小格中格大格纸 速0.04s0.20s1.0s25mm/s0.02s0.10s0
2、.5s50mm/s2。Y轴（电压）：小格中格 电 压0.1mV0.5mV标准电压 10mm=1mV0.2mV1.0mV半电压 10mm=2mV0.05mV0.25mV2倍电压 10mm=0.5mV,心电图各波段名称,P 波,P-R间期,Q波,R波,S波,T 波,ST段,Q-T 间期,心电图各波段的形成及命名,P 波：是左右心房除极形成的波；P-R间期：心房除极开始至心室除极开始的时间；QRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一 组波群；ST-T：心室缓慢复极和快速复极形成的Q-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间,心电图分析的基本顺序,基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QR
3、S关系心电轴诊断：心电图诊断：浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错接？P波有无，与QRS关系？常规测量：P-P,R-R,P波形态，PR间期，心电轴，QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波,心 律,正常窦性心律或异位心律。观察是否是窦性心律主要是看P波，所以在看一份心电图的时候，第一眼就是要找P波。P波的形态是窦性心律特征,心率及测量,窦性心率：60100次/分。测量心率的方法:（1)心率规整的时候，心率=60 除以 平均R-R间期(秒），或者目测。（2）心率不规整的时候，需要一把精确的尺子。计算15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。原因是：15cm等于150mm，而走纸的
4、速度是25mm/s，150/256s，每分钟是60s，所以15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。比如房颤。,根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。正常范围 窦性心率60100次/分钟 房性心率5090次/分钟 交界性心率4050次/分钟 室性心率40次/分钟,P 波,1、时间：0.11s,2、电压：在肢导 0.25mV,胸导0.15mV.3、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在I II aVF V 4-6 直立，aVR 倒置,P波异常,P波形态的异常1、II、aVF、V 4-6 倒置，aVR 直立，为左房心律2、II、aVF倒置，aVR 直立，为冠状窦性心律3、avR
5、直立，avL倒置，为左右手反接或者右位心。,P波异常,P波电压和时间的异常1、P波的电压增高，导联P波电压大于0.25mv，为右心房肥大，即所谓的“肺性P波”；2、P波时间的延长，大于0.12s，出现双峰P波，峰间距大于0.04s，为左心房肥大，即所谓的“二尖瓣性P波”。,PR 间期,测 量 从P波起始到QRS波群起始的间距正常值 成人为0.12s0.20s（新生儿可 0.12s）。,PR间期,R,R,PR段,PR间期异常,PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路，即“预激综合征”PR间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即“房室传导阻滞”,QRS波群,测 量
6、QRS波群开始量至终点。正常值 成人0.060.11s。QRS的大小写是由波的电压决定的，电压4mv时，小写，5mv时大写。,QRS波群命名,QRS波群具体的问题,Q波 异常Q波的诊断标准:时间 0.04s，电压1/4R（同导联）1、AVR可呈QS或Qr型2、正常V1,V2不应有Q波,可见QS型3、V3少有Q波4、V5 V6可见正常范围的Q波,R波 记住以下几个导联R波的最大值：1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mvS波 S波的时间不能超过0.04s,综合电压1、肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的R波
7、与S波的振幅相加0.5mv2、胸导QRS低电压：任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加 1.0mv3、左室面高电压：V5导联R波电压2.5mv4、Rv5+Sv1 3.5mv(女)4.0mv(男)Rv1+Sv5 1.2mv,心电轴（看QRS波群主波的方向）1、目测法:I导联向上,III导联向上-不偏 I导联向下,III导联向上-右偏（尖对尖，向右偏）I导联向上,III导联向下-左偏（口对口，向左走）2、查表法如上测出I导和III导的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。,心电轴偏移的标准:0+30 轻度左偏0-30 中度左偏-30-90 显著左偏+90+120 轻度或中度右偏+120 180 显著
8、右偏180-90 重度右偏(部分 靠近-90，可 能属于显著左偏),钟向转位1、顺钟向转位 胸导联QRS主波方向全部向下，即V16 R/S 12、逆钟向转位 胸导联QRS主波方向全部向上，即V16 R/S 1,QRS波群异常,1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心梗后的病人3、电压增高多见于心室的肥厚4、异常Q说明有心肌的坏死，最常见的原因就是心肌梗死。,ST 段,ST段抬高：胸前导联V1-3：ST段抬高 0.3mV 肢体导联及 V4-6：ST段抬高0.1mVST段下移：任何一个导联0.05mV,T 波,形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，
9、基底部宽的一个不对称的图形。电压：一般不应低于同导联R波1/10。在胸导联有时可达 1.21.5mv。,T 波异常,1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血2、T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾,Q-T 间期,正常值：心率60100bpm时，0.360.44s。测量：Q波（R波）起点至T波终点的间距。,Q-T间期异常,QT间期延长：可见于先天性长QT综合征、电解质紊乱和应用某 些药物。QTc延长可导致尖端扭转性室性心动过速（TdP）及猝死。QT间期缩短：可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。,U 波,U波的形成机理还不是很清楚，常常在V2V3中比较明显。U波的电压正常一般不超过T波的一半，当有低血钾时U波明显。U波的方向应该与T波一致，倒置的U波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。,小 结,心电图为重要的无创检查手段应提高心电图描记质量，避免干扰规范测量方法，规范报告书写熟练掌握正常值及正常变异心电图诊断应密切结合临床及患者情况,谢 谢,小 结,心电图为重要的无创检查手段应提高心电图描记质量，避免干扰规范测量方法，规范报告书写熟练掌握正常值及正常变异心电图诊断应密切结合临床及患者情况,
