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1、,1,气道开放及管理,2023/6/29,pumch sunhong,2,课程目标,了解建立人工气道的目的熟悉呼吸道梗阻的常见原因掌握人工气道的种类及特点掌握人工气道的管理,2023/6/29,pumch sunhong,3,建立人工气道的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供一封闭的通道,上呼吸道解剖图,2023/6/29,pumch sunhong,5,呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道,舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿,2023/6/29,pumch sunho
2、ng,6,呼吸道梗阻的常见原因-下呼吸道,咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛,气道开放与人工气道的建立,手法开放气道,口鼻咽通气管通气,建立人工气道,压额抬颏法,托颌法,手法开放气道,仰头提颏法,下颌前推法,2023/6/29,pumch sunhong,9,人工气道的建立,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管环甲膜穿刺置管,2023/6/29,pumch sunhong,10,人工气道的特点-简易人工气道,由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开。,
3、2023/6/29,pumch sunhong,11,人工气道的特点-简易人工气道,口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤,口咽通气管,口咽通气管放置,2023/6/29,pumch sunhong,14,人工气道的特点-简易人工气道,鼻咽通气管利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用,鼻咽通气技术,鼻咽通气管,口咽通气管,2023/6/29,pumch sunhong,16,人工气道
4、的特点-经口气管插管,操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通,经口气管插管,2023/6/29,pumch sunhong,18,人工气道的特点-经鼻气管插管,易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多,2023/6/29,pumch sunhong,19,经鼻气管插管,2023/6/29,pumc
5、h sunhong,20,人工气道的特点-气管切开置管,易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流,2023/6/29,pumch sunhong,21,人工气道的特点-气管切开置管,操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染,气管切开置管,2023/6/29,pumch sunhong,23,环甲膜穿刺置管,紧急情况插管困难会厌水肿颈椎损伤引起呼吸道受损者咽喉骨折,2023/6/29,pumch sunhong,2
6、4,人工气道对病人的不良影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正 常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的 限制,2023/6/29,pumch sunhong,25,人工气道的管理目标,维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症,2023/6/29,pumch sunhong,26,人工气道的管理 预防意外拔管,无拔管指征患者的人工气道意外脱出 病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短,导管固定与意外拔管,气管切开的固定：两根寸带，一长一短，分别系于套管的两
7、侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以一个手指为宜气管插管的固定：口腔插管采用胶布交叉固定，加寸带固定防止脱落。口腔护理后更换牙垫位置，重新固定一次。注意：防止移位，防止压疮，防止气囊破裂 交班：刻度，气囊，皮肤,导管固定法,2023/6/29,pumch sunhong,29,人工气道的管理 预防意外拔管,避免危险隐患每日检查并及时更换固定用胶布和固定带保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度每日检查气管插管的深度对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束呼吸机管道不宜固定过牢操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下,非计划性导管拔出的紧急处理,气管插管脱出的处理,套管脱出小于8cm，
8、吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。,若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。,非计划性导管拔出的紧急处理,气管切开套管脱出的处理,窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。,窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。,2023/6/29,pumch sunhong,32,人工气道的管理气道温湿化管理,目 的替代上呼吸道的温、湿化功能,2023/6/29,pumch sunhong,33,人工气道的管理气道温湿化管理,温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)湿化器
9、或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水,常见湿化方法,湿化的效果,气道湿化标准,2023/6/29,pumch sunhong,36,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,导致原因 人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能 病人呼吸道清洁机能受到抑制 医源性污染,2023/6/29,pumch sunhong,37,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,预防措施无菌操作安全并彻底清除气道内的分泌物细致的口腔护理预防医源性污染,2023/6/29,pumch sunhong,38,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,无 菌 操 作一次性吸痰二人操作密闭式吸痰,2023/6/29,
10、pumch sunhong,39,封闭吸痰装置,带深度标记的双密度可更换吸痰管,滴注/灌洗接口,通路转向阀,保护套,保护帽,双向旋转弯管接头,带安全盖的负压吸引控制阀,2023/6/29,pumch sunhong,40,接负压,接呼吸机,人工气道,2023/6/29,pumch sunhong,41,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性,2023/6/29,pumch sunhong,42,人工气道的管理预防下呼吸道细
11、菌污染,胸部物理治疗目 的防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除,2023/6/29,pumch sunhong,43,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗的主要方法体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽,2023/6/29,pumch sunhong,44,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,体 位 引 流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出,2023/6/29,pumch sunhong,45,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸 部 叩 击 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠
12、食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位。为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出。,2023/6/29,pumch sunhong,46,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除排痰机-通过深层振荡将痰液粉碎并协助排入大气道,2023/6/29,pumch sunhong,47,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,刺激咳嗽充分雾化湿化雾化吸入气道冲洗,2023/6/2
13、9,pumch sunhong,48,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,预防医源性污染 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包装完 整，保持密闭性及外层的清洁,2023/6/29,pumch sunhong,49,人工气道的管理预防人工气道梗阻,人工气道管理中最为严重的临床急症常常威胁病人生命,2023/6/29,pumch sunhong,50,导管扭曲原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等处理：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道,人工气道的管理预防人工气道梗阻,2023/6/29,pumch sunhong,51,人工气道的管理
14、预防人工气道梗阻,气囊疝出而嵌顿导管远端开口原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊 充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气,2023/6/29,pumch sunhong,52,人工气道的管理预防人工气道梗阻,气囊嵌顿导管远端开口 气囊充气不足,2023/6/29,pumch sunhong,53,人工气道的管理预防人工气道梗阻,痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切开导管，然后重新建立人工气道,2023/6/29,pumch sunhong,
15、54,人工气道的管理气囊套囊问题,高容量低压气囊理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O),2023/6/29,pumch sunhong,55,人工气道的管理气囊套囊问题,可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O)非机械通气时，要定时充气放气气囊放气前，必须清除气囊上滞留物,2023/6/29,pumch sunhong,56,人工气道的管理交流沟通,对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作,人工气道护理的关键：保持气道通畅（固定、湿化、分泌物清除）防止并发症（感染、损伤、出血、意外拔管等）的发生人工气道管理做好不简单！待气管如血管重在改变理念！做好细节！,谢谢！,
