消毒灭菌和医院感染.ppt

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1、2023/6/30,1,消毒灭菌和医院感染郭 庆 合,电话邮箱：,医院感染“西安事件”,事件经过 2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡 临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。,天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件,2

2、009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿。由于患儿病情危重，截至3月22日14时，5名患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3名北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。,重大医院感染暴发事件举例,1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳市妇儿医院发生168名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯

3、氏杆菌血液感染。陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。2005年“安徽省宿州眼球事件”-10例白内障手术-9名单侧眼球摘除 2006年“欣弗”事件-11人死亡 2008年医院感染“西安事件”-8名新生儿死亡 2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿医院感染死亡事件 2009年安徽省卫生厅、六安市和霍山县 医院19人血透感染丙肝 2010年曾轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件”发生13年后,造成“168名集体感染”的元凶龟型分支杆菌,出现在汕头市谷饶镇华侨医院-18位产妇剖腹产手术 切口感染。,WHO提出的有效控制医院感染的关键措施,清洁 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 消

4、毒与灭菌的效果监测,名词术语,消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。灭菌：杀灭或清除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,医院用品的危险性分类,1高度危险性物品2中度危险性物品3低度危险性物品,1高度危险的器材,穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材。须选用高效消毒法（灭菌）。如手术器械、脏器移植物、注射针、穿刺针、针灸针、液体、输血输液器材、血液和血制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等。,2中度危险的器材,仅与完整的皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内。选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的所有

5、微生物（消毒）。如开口器、压舌板、餐具、喉镜、体温计、胃肠道内镜、口罩等。,3低度危险器材和物品,仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害。应选用低效消毒法或只作一般清洁处理。毛巾、脸盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、被褥、一般诊断物品（听诊器、血压计袖带、心电图电极、超声探头等）。,医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,1根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：消毒 低度危险性物品：清洁,医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,2、根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及使用剂量 对受到致病性芽孢、真菌孢

6、子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品：灭菌法或高效消毒法 对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体：中效以上的消毒法,医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,3、根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐高温、耐湿物品和器材：压力蒸汽灭菌法或干热灭菌法 怕热、忌湿和贵重物品：甲醛或环氧乙烷气体、电离辐射等灭菌 方法物体消毒：液体消毒液擦拭,（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,4、严格遵守消毒程序 受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品：预消毒 再清洗 再消毒或灭菌,（三）医院常用消毒灭菌方法,化学消毒法 物理消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法,紫外线灯管消毒法,紫外线

7、根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用的是C波，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽胞等。,空气消毒方 法,紫外线灯管安装按每立 方米不少于1.5W进行安 装消毒前做好室内清洁卫 生，关闭门窗，停止走 动有效距离不超过2m照射时间3060分钟,注意事项,穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张、布类、玻璃等）经常保持灯管清洁。每周用无水酒精擦试1-2次。紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，可引起电光性眼炎和皮炎。照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。适宜温度为2040，适宜湿度为40%60%。灯管照射强度每年检

8、测2次，保证强度不低于70W/cm2或记录使用时间，凡使用时间达到1000h，必需进行强度检测。消毒时间须从灯亮57min后开始计时。每月作空气培养进行消毒效果。,化学消毒灭菌法,采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。原理：使菌体蛋白凝固变性菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌,化学消毒剂的使用原则,根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触,消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。,消毒后的物品在使用

9、前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。,用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒,常用的化学消毒剂,化 高效：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、学 过氧乙酸、含氯消毒剂消毒 中效：75%乙醇、2-2.5%碘酊、剂 安尔碘、吉尔碘、洗必泰乙醇 的 含氯消毒剂分 类 低效：新吉尔灭等,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价,1各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准,表1各类环境细菌菌落总数卫生标准,医院环境分级：I类 层流洁净手术室和层流洁净病房 空气细菌总数10cfu/平方米II类 包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护

10、病房。空气细菌总数200CFU/m3III类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房。空气细菌总数500CFU/m3IV 类 传染科门诊与病房A:金黄色葡萄球菌；B：大肠；C:铜绿D:溶血性链球菌,标准 特殊菌的检查空气 物体表面 医护手 不得检出10 5 5 A、B、C、D200 5 5 A、B、C D、E200 10 10 A、B、D、E 10 10 A、BE:母婴室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房不得检出沙门菌,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价,2医疗物品消毒效果监测（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品

11、必须无菌，不得检出任何微生物；（2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/100cm2，致病性微生物不得检出；（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价,3.消毒液的监测4.压力蒸汽灭菌的效果监测物理监测法化学监测法生物监测法5紫外线消毒效果的监测,30,医院感染,一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制,31,一、医院感染的概念及分类,（一）医院感染的概念 医院感染是 指在医院范围内获得的任何感染和疾病。医院感染管理规范：住院病人在医院内获

12、得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而 出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,32,（二）医院感染的分类 1.根据感染发生的部位分类 上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压疮、手术部位感染等。,33,2.根据病原体的种类进行分类 可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。,34,3.根据病原体的来源分类(1)内源性感染(endogenous nfections)：又称自身感染或难预防性感染，病人体内的正常菌群通过移位或活动造成的感染。,35,内源性感染的预防措施：避

13、免扰乱破坏病人的正常防御机制；合理使用抗生素；治疗潜在病灶和带菌状态；采取选择性去污染措施。,36,（2）外源性感染(exogenous infectlons)：又称交叉感染(cross infections)、可预防性感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,37,（三）判断医院感染的原则1.时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时2.部位：不同部位 3.病原体：新的病原体4.临床表现和实验室检查,38,二、医院感染发生的原因（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损；（二）侵入性诊治机会增加；（三）抗生素滥用；（四）医院卫生设施、管理机制不完

14、善。,39,三、医院感染发生的条件（感染链）（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。（二）传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。（三）易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,40,感 染 源,1.已感染的病人及病原携带者,周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员,2.病人自身正常菌群,条件致病菌,3.动物感染源,老鼠、蟑螂,4.医院环境,设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,41,传播途径,1.接触传播：直接接触传播、间接接触传播 2.空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播 3.消化道传播：水源、食物 4.

15、注射、输液、输血传播,42,易感宿主 1.婴幼儿、老年人；2.机体免疫功能严重受损者；3.营养不良者；4.接受各种免疫抑制剂治疗者；5.长期使用抗生素者；6.接受各种侵入性诊疗操作者；7.手术时间长者、住院时间长者；8.精神状态差，缺乏主观能动性者。,43,四、医院感染的预防与控制(一)建立医院感染管理机构，加强监控。（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链。（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员 自觉采取行动预防与控制医院感染。,44,医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训。2.掌握医院感染诊断标准。3.加

16、强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程。4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。5.加强自我防护。6.发现医院感染病例或疑似病例，及时处理。发现法定传染病，按传染病防治法中有关规定报告。,45,二、洗手与手的消毒,(一)洗手技术 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗手后，手上不能检出致病微生物。,46,医务人员在下列情况下应认真洗手：1.进入和离开病房前；2.接触清洁物品前、处理污染物品后；3.无菌操作前后；4.接触伤口前后；5.护理任何患者前后；6.上厕所

17、前后。,47,(二)手的消毒 医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：1.实施侵入性操作前；2.护理免疫力低下的患者或新生儿前；3.接触血液、体液和分泌物后；4.接触被致病性微生物污染的物品后；5.护理传染病患者后。,医院感染暴发,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的 患者中，一周内发生3例以上同种同源感 染病例的现象。,同种同源：指易感人群同时或先后暴 露于同一感染来源,同种医疗护理操作使用相同批号的一次性物品同一批血液/输液制品使用同一种消毒灭菌方法的物品经同一医师或护士治疗的患者耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑 同一来源等,关于感染的流行强度,散发：发病率处于历年的一般水平，各病例间

18、在发病时间和地点方面无明显联系，表现在散在发生。散发适用于范围较大的地区。爆发（暴发）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。流行：是指某地区显著超过该病历年散发发病率水平。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地区的流行水平，称大流行。,关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 卫医政发200973号,各省、自治区、直辖市卫生厅、局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实医院感染管理办法，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家

19、中医药管理局组织专家研究制定了医院感染暴发报告及处置管理规范。现印发给你们，请遵照执行。卫生部 国家中医药管理局 二九年七月二十日,第三章 报告程序,第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致

20、3人以上人身损害后果。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。,第十三条 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原

21、体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。,医院感染暴发的监测建立在常规 监测的基础上,（1）各医疗机构建立规范的医院感染综合性监测和目标性监测工作制度。（2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内报告至本院医院感染管理专职部门。（3）医疗机构微生物检验部门短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告医院感染管理科。（4）医院感染管理科应在常规收集、分析、保存医院感染监测资料的基础上及时发现医院感染暴发的相关信息，当发现医院感染暴发的迹象时应及时进行有针对性的调查分析，必要时组织专家核实。,