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1、消渴病的护理常规,脑病科 沈艳菊,概述,消渴是由于先天禀赋不足、情志失调、饮食不节等导致以阴虚燥热为基本病机，以本虚标实、虚实夹杂为特点的疾病。其发病常是多种原因相互影响，其病因多端，多脏器受累。病位主要在肺、脾、胃、肾，其中又以肾为主。总的发病趋势是自上而下，由本证渐见变证。主要表现为口渴多饮、多食易饥、尿频量多、消瘦乏力，或尿有甜味。相当于西医中的“糖尿病”。,临床表现,1燥热伤肺证：烦渴多饮，口干咽燥，多食善饥，小便量多，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉数。治宜清热润肺，生津止渴。2胃燥津伤证：消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦。舌红苔黄，脉滑有力。治宜养胃增液，润燥通腑。3肾阴亏虚证：
2、尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦。舌红无苔，脉细弦数。治宜滋养肾阴。,临床表现,4阴阳两虚证：尿频，饮一溲一，色混如膏，面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著；痿或月经不调，畏寒面浮。舌淡，苔白，脉沉细无力。治宜温阳滋肾固摄。5阴虚阳浮证：尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异昧，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快，或神昏迷蒙，四肢厥冷。舌质红绛，苔灰或焦黑，脉微数疾。治宜育阴潜阳，益气固脱,临证护理,1燥热伤肺证（1）病室整洁安静、空气流通、温度湿度适宜。（2）生活规律，慎防风寒外感。注意个人卫生，观察有无泌尿道、皮肤、肺部感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒。（3）控制饮食
3、量，定期测量体重，做好自我血糖监测。（4）适当运动，多食粗纤维蔬菜，经常按揉腹部以促进肠蠕动，保持大便通畅，必要时遵医嘱服用麻仁丸等润肠通便药物。,临证护理,2胃燥津伤证（1）病室环境适宜，使患者舒适，有助休息与睡眠，以保持心情舒畅。（2）注意饮食卫生，加强饮食教育，认识自觉遵守饮食规定的重要性，戒烟、酒（3）定期监测体重、糖化血红蛋白等指标。经常观察皮肤情况，保持皮肤清洁、滋润。（4）生活起居有规律，根据身体情况进行适当运动，避免袜紧、鞋硬，并注意安全。,临证护理,3肾阴亏虚证（1）做好个人卫生工作，避免过度紧张，劳逸结合，注意休息，保证睡眠质量，节制房事。（2）失眠心烦者，做好心理疏导，必
4、要时遵医嘱服用镇静安眠药。（3）定期检查皮肤、血压、血脂、眼底情况，观察并发症的出现，如皮肤瘙痒、视物模糊、眩晕等。询问有无四肢麻木刺痛等周围神经炎表现。（4）观察记录尿液色、质、量变化，定期检查肾功能及尿微量蛋白指标，以了解肾脏受损情况。,临证护理,4阴阳两虚证（1）减少活动，活动时注意安全，严重者卧床休息，定时更换体位使患者舒适。（2）定期测体重，观察消瘦进展程度。（3）加强病情观察，观察尿液色、质、量，准确记录，防止水肿、酮症酸中毒等并发症出现。（4）注意保暖，定时给予擦身或沐浴，加强皮肤观察，防止压疮发生。,临证护理,5.阴虚阳浮证（1）绝对卧床休息，做好各项抢救准备。（2）快速建立静
5、脉通路，遵医嘱用胰岛素治疗，抽吸胰岛素时剂量必须准确。（3）密切观察生命体征、神志、瞳孔，以及尿液色、质、量及口腔气味的变化，配合医师做好血糖、酮体的监测，并及时、准确记录。（4）做好口腔护理和皮肤护理，预防压疮和继发感染。女性患者应保持外阴部清洁。,饮食护理,1.饮食要求（1）合理控制饮食总热量，均衡营养。糖类（碳水化合物）、脂肪、蛋白质比例要恰当，适当增加碳水化合物和膳食纤维，限制脂肪与饱和脂肪酸。可少食多餐，避免一次进食过量。（2）有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。当患者出现饥饿感时可增加蔬及豆制品等副食。（3）严格定时进食，对使用胰岛素治疗患者尤应注意。检查每次进餐情况，如有
6、剩余，必须计算实际进食量，供医师在治疗中参考。,饮食护理,（4）饮食清淡、低脂、少油，多吃新鲜的蔬菜，如萝卜、黄豆、杏、菠菜等，多食粗纤维食物，如荞麦、燕麦等，多吃全谷物、香菇、黄瓜、大豆及豆类制品、荞麦面、玉米面、燕麦面、高粱米、绿豆、海带、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽、萝卜、白菜等。（5）宜选食含糖量较低、果汁丰富、酸味较浓、凉爽可口、有助消化的水果，如鸭梨、广柑、橘子、苹果、李子等。不食含糖量较高的水果（葡萄等）。（6）忌辛辣、刺激、芳香、辛燥、助火之物，少食或不食油炸食品。戒烟、酒、浓茶及咖啡等。（7）通过饮茶保健法辅助治疗，以降低血糖水平。,饮食护理,2.辨证施膳（1）燥热伤肺证：烦渴多饮
7、者，可选食苦瓜蚌肉汤以生津止渴，或鲜芦根、甘蔗芽煎汤代茶饮。（2）胃燥津伤证：善饥者以低热量的、新鲜蔬菜或豆类等食物充饥，如苦瓜、山药、葫芦等。（3）肾阴亏虚证：控制摄人的水量。可选食枸杞子粥以滋养肾阴。口渴者，可用枸杞子或决明子煎汤代茶饮。（4）阴阳两虚证：可选食桂心汤、韭菜粥、山药粥，或炖食猪腰，以滋阴益阳。,饮食护理,3.对消渴病有益的食物（1）洋葱：性味辛温。含有刺激胰岛素合成和分泌的物质，有辅助治疗作用。（2）南瓜：甘温无毒。含有能抑制葡萄糖吸收的果糖，与人体内多余的胆固醇结合而避免胆固醇过高，有补中益气、预防动脉硬化的功效。（3）黄瓜：性味甘凉。甘甜爽脆，有除热止渴的作用。（4）苦
8、瓜：性味苦寒。所含的苦瓜皂苷，有明显降血糖、刺激胰岛素释放的功能。脾胃虚寒者慎服。,饮食护理,4常用食疗方（1）苦瓜蚌肉汤：配料苦瓜250 g、蚌肉100 g。活蚌用清水养，除泥味后取肉，同苦瓜煮汤，以盐、油调味。喝汤吃蚌肉。食用量酌情而定。有养阴清热、润燥生津止渴作用（2）清蒸茶鲫鱼：配料活鲫鱼500 g、绿茶10 g。将鲫鱼去肠洗净，绿茶填于鱼肚内，隔水清蒸至熟透，不加调料淡食，有补虚止渴的作用。适用于口渴多饮和热病伤阴者。（3）炒香菇芹菜：配料香菇150 g、芹菜150 g、胡萝卜50 g。常法炒食。适用于各型消渴病。（4）葛根粉粥：配料葛根30 g、粳米50 g。将葛根切片，水磨澄取淀
9、粉，粳米浸泡一宿，与葛根粉同入沙锅内，加水500 ml，文火煮至粥稠即可食用。适合于阴虚有热者。,饮食护理,（5）山药粥：配料生山药60 g、粳米60 g。粳米加水煮粥，山药去皮为糊后用酥油和蜜炒，令凝，用匙揉碎，放人粥内拌匀即可食用。适用于气阴两虚或阴阳两虚者。（6）萝卜粥：配料新鲜白萝卜、粳米各100 g。常法煮稀粥，早晚温服。适用于消渴、腹胀、便秘者。（7）南瓜饭：南瓜300 g，以少量水慢火煮熟，代饭食用。消渴各证皆可用之。（8）山药桂圆粥：配料山药30 g、桂圆15 g、荔枝10 g、五味子10 g、粳米100 g，加水如常法煮粥食用。适用于气阴两虚、心悸失眠的消渴患者。,用药护理,
10、1用药原则（1）遵医嘱按时用药，给药途径、时间、剂量准确，定时进食，不可随意增减或变换药物。胰岛素应餐前半小时注射，未及时进食或进食过少，或运动强度增加，则会诱发低血糖反应。（2）注意观察血糖变化，以了解药物治疗的效果，并预防低血糖的发生。（3）中药汤剂宜温服，丸药用温水送服，或用水浸化后服用。肺胃热盛者，可服用白虎加人参汤，渴甚者宜服玉泉丸；气阴两虚者，可饮生脉饮；脾虚者，宜服七味白术散；肾阴亏损者，可服六味地黄丸；阴阳两虚者，可长期服用肾气丸。,用药护理,2用药注意事项（1）口服降糖药（磺脲类：格列齐特、格列喹酮）：应餐前半小时服用。注意观察有无低血糖、水肿、胃肠道等不良反应，以及肝、肾功
11、能异常等情况。（2）双胍类（二甲双胍）：餐前服药。用药期间应观察胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛、口干苦有金属味等。（3）a-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：就餐时与第一口饭同时嚼碎服下。常间的胃肠道反应有腹胀等。（4）胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）：部分患者可出现头痛、乏力、腹泻、贫血、红细胞减少、肝毒性作用、体重增加、水肿等，应加强病情观察。,用药护理,（5）餐时血糖调节剂瑞格列奈（诺和龙）：餐时服药，有低血糖、头痛、头晕消化道症状等。（6）胰岛素类药物1)应低温保存。使用时剂量换算要准确，抽吸时避免振荡。两种胰岛素合用时，先抽吸正规胰岛素，后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素，并充
12、分混匀。2)经常更换注射部位，并严格消毒，以防感染。3)观察用药疗效，防止不良反应：早期可有思维活动改变，继而出现头晕、饥饿、颤抖、自汗、视力模糊、面色苍白、心悸、心动过速等交感神经兴奋症状。后期则有中枢神经系统症状、如烦躁、定向失常、语无伦次、喜怒无常，严重者抽风或癫痫样发作、昏迷等。4)发生低血糖反应的急救措施：立即给予含糖食物或果汁1015 g，10分钟后症状如缓解或血糖仍低者，可再给含碳水化合物的食物10 g或快速静注50%葡萄糖注射液20 40ml，继以静滴10%萄萄糖注射液维持血糖。,情志护理,中医学认为情志创伤是主要原因之一，情志因素也就是现代医学所说的心理因素，包括忧伤、思虑、
13、愤怒等，这些心理变化会造成肝气郁结、肝郁化火，导致患者多饮，肾阴受损。调节情志可以消除内郁之火，解除消渴病诱发因素，是怡养消渴病的重要内容之一。,情志护理,1给予心理疏导与安慰，纠正患者对此病的错误认识，讲清楚消渴病并非不治之症，以解除其精神压力，消除久病忧虑之情，克服心理失衡状态，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗和护理，达到最佳效果。2医护人员态度要热情，提供优质服务，向患者主动诚恳地解释有关问题，恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调适的能力。3采取移情、鼓励、暗示等方法，避免太过或不及的情志变化，解除焦虑或抑郁情绪，保持平和的心态。4调动患者的主观能动性，通过下棋、赏花、绘画等怡
14、情养性，保持心情愉悦，以利于稳定血糖，减少并发症的发生发展，提高生活质量，使消渴病患者能与健康人有同样的生活乐趣。,并发症护理,1胸痹：（1）注意休息与保暖，适当活动，避免劳累、受寒。养成良好的生活习惯。（2）避免诱发因素，如保持心情愉快，避免七情所伤；保持大便通畅，排便勿努责。（3）低盐、低脂饮食，少量多餐，少食辛辣、刺激、甜腻食品。（4）监测血糖、血压、血脂、心电图等指标，观察心悸、胸痛的发作时间、性质、程度及伴随症状，若出现胸痛剧烈、心悸怔忡、气短、唇紫、手足冷等真心痛之证，应立即报告医师，遵医嘱予氧气吸人，做好抢救准备，必要时行24小时心电监护。,并发症护理,2.水肿（1）注意休息，减
15、少活动，做好皮肤护理，防止皮肤损伤、压疮等。（2）以优质低蛋白质、低盐饮食为宜，严重水肿者予无盐饮食。忌食辛辣、刺激之品和海腥累发物。（3）控制24小时液体出入量，观察气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰等情况，定期监测血、尿微量蛋白指标，以了解早期肾功能情况。（4）遵医嘱使用利尿、脱水剂或口服中药逐水汤剂时，注意观察药物不良反应。,并发症护理,3脱疽（1）急性期绝对卧床休息，防止损伤患肢。春冬季注意肢体保暖，不宜长时间室外停留。（2）安慰患者，消除悲观、紧张情绪，鼓励其树立起战胜疾病的信心。指导患者做下肢运动，以促进下肢的血液循环，提高足部感觉功能。（3）饮食清淡、高蛋白，营养均衡，不宜食生冷、辛辣刺
16、激性食物，戒烟、酒。（4）穿着柔软、舒适，每天要抉袜，穿鞋前应检查鞋内有无沙石粒、钉子等杂物，避免皮肤意外伤害。寒冬时切忌用热水袋、暖水壶或电热毯保温，绝对不能用热水泡足而造成烫伤。足洗净后，应用毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。（5）每天生理盐水清创，如有溃腐出脓者可用红油膏、九一丹提脓祛腐，然后用生肌膏生肌收口。,健康指导,1帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。给予心理疏导与安慰，帮助患者正确应对各种应激，避免精神床上，保持良好的心态，乐观开朗，保持身心健康。2.指导患者和家属正确掌握测量血糖、尿糖的方法及其有关事项。定期监测血糖，尿
17、糖，以了解药物治疗的效果，控制和预防并发症，为医师提供调整治疗方案的依据。3加强饮食教育，认识自觉遵守饮食规定的重要性。掌握饮食治疗的具体措施和要求，遵医嘱制定每日热量供应分配原则，按规定热量定时进食，避免偏食、过食与绝食，保持正常体重。采用营养均衡的清淡饮食，使菜谱多样化，多食蔬菜，忌食辛辣、刺激、肥甘、油腻之品。禁绝戒烟、酒。,健康指导,4.掌握体育锻炼的具体方法和注意事项，根据年龄身体条件和病情的不同，选择合适的运动方式，注意运动的规律性，稳定性和持续性，避免外伤。注意劳逸结合，适当休息，避免过度劳累。5.遵从医师处方，按时服药，定时进食，不可随意增减药物或变换药物。知道患者观察药物疗效
18、、不良反应，教会患者预防、识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法，帮助其掌握低血糖反应的处理。6帮助患者及其家属学会胰岛素的正确注射技术方法，掌理用药方案、用药剂量、计算单位、注射部位、注射时间和注射后观察。,健康指导,7注意个人卫生，保持皮肤、口腔、外阴等清洁卫生。预防感染，有炎症、损伤者及时治疗。做好足部护理，每日清洗双脚，并保持清洁、干燥，避免袜紧、鞋硬，以免影响局部的血液循环。积极治疗足癣，预防“糖尿病足”。8生活起居，掌握四定原则：定时起床、定时进餐、定时运动、定时睡眠，尽量减少外出就餐和宴会，如外出旅行或增加劳动强度时应随身携带糖果、饼干，预防低血糖。9定期门诊复查，及时取得医师指导。外出时应随身携带治疗卡及家属联系卡。,Thank You!,
