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1、,牙体缺损修复,牙 体 缺 损 修 复 路同山,路同山,牙体缺损修复,指各种牙体组织不同质地、生理解剖外形的损坏或异常。正常的牙体形态、咬合及邻接关系的破坏，因此对咀嚼、发音面容、牙髓、牙周组织甚至对全身心健康产生不良影响。发病率：占牙体疾病的24%53%。,牙体缺损定义,1,路同山,牙体缺损修,正确的诊断；合理的设计；精确的牙体制备、印模、修复体制作；患者尊守医嘱，合理配合使用。,牙体缺损成功修复的关键：,2,路同山,牙体缺损修复,固定修复体的固位原理及临床应用：,1.摩擦力：是两个相互接触而又相对运动物体间所产生的作用力。摩擦力的大小与两个物体接触面所受正压力成正比，两个接触面越紧密，接触
2、点的压强也越大,摩擦力也越大。人造冠+预备牙 紧密接触=产生理想摩擦力 两接触体的表面越粗糙越有助于增加摩擦力.（见图1-1）牙体各轴面相互平行，牙合方聚合度不得超过5度。（,固位原理,3,路同山,牙体缺损修复,摩擦力 如下图：,固定修复体的固位原理及临床应用：,图1-1,4,路同山,牙体缺损修复,2.约束力和反约束力：是物体移动时受到的运动限制。为增加物体的固位力，常将患牙制备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向，如设计沟 洞等辅助固位形，增加约束力。相邻天然牙产生明显约束力。（见图2-1）,固定修复体的固位原理及临床应用：,固位原理,5,路同山,牙体缺损修复,固定修复体的固位原理及临床应
3、用：,约束力如下图：,图2-1,6,路同山,牙体缺损修复,3.粘接力：粘接剂与被粘物体界面上分子间的结合力。粘接力是修复体固位的重要因素，同时粘固剂对边缘封闭起主要作用。影响粘接力的因素：粘接材料、粘接面积大小、被粘接面的表面情况、操作技术等因素。（见下图3-1）1,固定修复体的固位原理及临床应用,固位原理,7,路同山,牙体缺损修复,固定修复体的固位原理及临床应用,粘接力如下图：,图3-1,8,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损的病因,龋病：牙体硬组织变色 脱钙软化 龋洞形成 牙髓根尖 周病变 残冠残根；牙外伤：隐裂、牙尖受损、冠折、根折；磨损：不良口腔习惯，夜磨牙，生理磨耗。牙本质 过敏 牙髓炎
4、 尖周感染 严重垂直距离降低 颞下肌关节紊乱。锲状缺损：牙颈部呈“v”缺损。尖牙前磨牙磨牙，常见唇颊面牙颈。多由于不良刮牙，酸 作用等原因造成。牙体发育畸形：釉质发育不全，氟斑牙 过小牙等。,9,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损的影响,美观；发音；牙髓、根尖周症状；牙周症状：（破坏邻接关系，造成食物嵌塞、牙周组织发炎、邻牙移位，影响自洁、出现口腔异味）；咬合症状、单侧咀嚼；降低垂直距离，影响全身心健康。,10,路同山,牙体缺损修复,修复前强调原则,条件允许首选充填治疗；尽可能保留活髓；尽可能保存患牙.,11,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损修复治疗的适应症,牙体美容性修复；牙体预防性修复；残根、残
5、冠、牙体大面积破坏，充填后易脱落或无法做充填治疗者；需要用修复体加高或恢复咬合者；患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者牙合力大或有夜磨牙症状者；纵形、斜形、横形牙折；牙冠缺损的基牙。,12,路同山,牙体缺损修复 13,牙体缺损修复治疗的原则,1.正确恢复形态功能：（根据患者年龄、性别、职业、生活习惯、性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色、排列和牙合关系。）,路同山,牙体缺损修复,轴面,保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用。突度过大，缺少食物刺激，导致牙龈萎缩；过小，食物直接冲压在龈沟内，刺激牙龈 导致牙龈附着破坏。如图：4-1,牙体缺损修复治疗的原则,14,轴面外型正常 轴
6、面外型突度过大 轴面外型突度过小,图4-1 修复体轴面外型的生理意义,路同山,牙体缺损修复 15,轴面,有利于修复体自洁，轴壁上颊舌向、牙合龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面，在肌肉活动时易保持清洁，便于洗刷，清除附着的菌斑；如图：5-1,牙体缺损修复治疗的原则,轴面外型正常 轴面外型突度过大 轴面外型突度过小,图5-1 修复体轴面外型的生理意义,路同山,牙体缺损修复 16,轴面,牙冠轴面突度过小，成直筒状或柱状的冠修复体往往合并有龈炎和菌斑附着，不利于牙周健康，也不符和美学要求；轴面突度过大，倒凹区食物滞留，菌斑俯着，龈缘得不到生理性按摩而萎缩，而且牙冠形态也不美观。如图：6-1,牙体
7、缺损修复治疗的原则,轴面外型正常 轴面外型突度过大 轴面外型突度过小,图6-1 修复体轴面外型的生理意义,路同山,牙体缺损修复 17,邻接关系：,接触特点,青少年呈点状接触，年长者呈面接触（随磨损、增龄改变）；修复体邻面与邻牙紧密接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙列、牙弓形态的功 能与稳定。牙与牙相互支持，分散牙合 力，咀嚼时保持生理运动功能；如图：7-1,牙体缺损修复治疗的原则,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损修复治疗的原则,青少年邻面接触关系,图7-1-1,18,路同山,牙体缺损修复,老年邻牙接触关系,牙体缺损修复治疗的原则,图7-1-2,19,路同山,牙体缺损修复,邻接关系：,接触区,前牙
8、靠近切缘，牙合龈径大于唇舌径 第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区在邻面颊1/3与中1/3交界处 第一 磨牙与第二磨牙接触区在邻面中1/3处 后牙近中接触区靠近牙合缘，近中在牙合缘稍下.且接触区颊舌径大于牙合龈径,牙体缺损修复治疗的原则,20,路同山,牙体缺损修复,外展隙、邻间隙：,外展隙：围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙是重要的食物溢出道（食物从此排溢）。邻间隙：位于邻接点之下的龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该区被龈乳头充满。保护牙槽骨和防止水平食物嵌塞作用，如图：9-1,牙体缺损修复治疗的原则,21,路同山,牙体缺损修复 22
9、,外展隙、邻间隙：如图：9-1,牙体缺损修复治疗的原则,图9-1,路同山,牙体缺损修复 23,咬合面与咬牙合关系：,正确咬合是恢复咀嚼功能的基本条件。牙合面形态在一生中不断发展变化，尖窝沟明显 牙合面磨耗成平面。牙合面形态有利于捣碎、磨细食物，增加机械效果.减轻牙周负担，引导下颌运动。,牙体缺损修复治疗的原则,路同山,牙体缺损修复,咬合面与咬合关系,良好的咬合标准：不能单纯孤立的追求解剖外形美，而应与上下牙列牙合面形态协调一致；牙合 面尖嵴的斜度及牙合面大小应有利于控制牙合力，使之沿牙体长轴方向传递，避免高尖陡坡；牙合 力大小与牙周支持组织相适应，应根据牙周膜的状况、牙根的数目、大小、方向、牙
10、槽骨及吸收情况、冠根比例等因素设计牙合 力大小；修复体具有稳定协调的 牙合关系，在正中、前伸、侧方牙合时都不能有早接触。,牙体缺损修复治疗的原则,24,路同山,牙体缺损修复 25,牙体缺损修复治疗的原则,2、患牙制备时尽可能保存、保护牙体组织,争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、固位，防止患牙损伤、获得远期疗效的原则。去除病变组织，防止病变发展；消除轴壁倒凹，获得良好的就位道；开辟修复体所占空间，保证修复体一定强度、厚度和美观；牙体制备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；磨改异常的对牙合牙及邻牙，预防牙合紊乱、邻接不良
11、和修复体戴入困难。,路同山,牙体缺损修复 26,牙体缺损修复治疗的原则,3、修复体应保证组织健康：,牙体预备与牙髓组织健康：牙提预备时要防止两种倾向：不必要的过量摸切而影响牙体牙髓健康与固位；过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位。活髓牙的机械强度明显大于死髓牙;当牙本质小管受到机械化学物理性刺激，牙髓会产生应激反应（激惹、变性、急慢性炎症、坏死）;牙体预备时所产生的热量越高，对牙髓组织的损坏也越大（髓腔温度增高4.1摄氏度，有15%的牙髓坏死，增高8.2摄氏度者，60%牙髓坏死，增至51.7摄氏度，所有的牙髓都发生坏死）;,路同山,牙体缺损修复 27,牙体制备时，有水雾冷却系统，采用间歇.
12、短时、轻压、快速磨切手法。牙体制备应一次完成，由于牙体制备后牙髓处于受激惹状态，反复牙体切割，增加患者痛苦极易发生急性症状。丁香油粘固暂时冠保护牙髓。,牙体缺损修复治疗的原则,3、修复体应保证组织健康：,牙体预备与牙髓组织健康：,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损修复治疗的原则,修复体应保证组织健康：,修复体边缘位置关系到固位和牙龈健康；修复体与龈缘关系有三种：龈上、龈下、平齐；人造冠的龈边缘与患牙衔接处应形成一个连续光滑一致的面，避免形成任何微小的肩台；修复体龈边缘的牙体制备形式：涉及到修复体龈边缘的强度、封闭性和密合性，预后和耐久性有重要的影响，如图：10-1-3,修复体与牙龈组织健康,28,
13、路同山,牙体缺损修复,刃壮肩台 90度肩台 90度+斜面 135度肩台 凹型肩台 凹型带斜面,修复体肩台形式图：,牙体缺损修复治疗的原则,图10-1-1,29,路同山,牙体缺损修复,修复体肩台形式图：,牙体缺损修复治疗的原则,刃壮肩台 90度肩台 90度+斜面,图10-1-2,30,路同山,牙体缺损修复,修复体肩台形式图：,牙体缺损修复治疗的原则,135度肩台 凹型肩台 凹型带斜面,图10-1-3,31,路同山,牙体缺损修复,修复体龈边缘牙体预备形式比较,修复体龈边缘预备形式,修复体边缘强度,修复体边缘密合度,牙体切割,选用材料,金属瓷-树脂 金-瓷 金-瓷 金-瓷,弱 强较强较强较强,良 差
14、较好较好较好,少 多 多较多较多,刃壮 肩台90度 肩台90度+斜面135度肩台凹面 肩台,修复体与牙龈组织健康：,牙体缺损修复治疗的原则,表1-1,32,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损修复治疗的原则,4、修复应合乎抗力形与固位形的要求：,完成后要求修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致于破坏或折裂；能抵抗各种作用力而不发生移位或脱落的能力。,33,路同山,牙体缺损修复 34,牙体缺损修复体的种类,1、全冠；2、部分冠；3、桩冠；4、种植体冠；5、嵌体等。,路同山,牙体缺损修复 35,修复后可能出现的问题及处理,1、疼痛：过敏性疼痛：粘固后过敏性疼痛，一般在12周左右可自行消失，否则会出现牙髓炎，需
15、行根管治疗；使用一段时间后出现疼痛，常因继发龋、牙龈退缩、粘固剂溶解或脱落引起，一般需拆除重做。自发性痛：戴上后出现：牙髓充血，导致牙髓炎；慢性牙髓炎急性发作；牙周炎、根尖周炎；以上情况都可导致牙髓坏死；使用一段时间后，修复体松动、继发龋，都可导致牙髓炎。咬和痛：戴上后出现，多由创伤牙合 引起，调牙合后一般可自行消失；使用一段时间后出现，是由于创伤牙合导致根尖周炎，或根治不完善、侧穿、牙体冠根裂等造成。,路同山,牙体缺损修复 36,修复后可能出现的问题及处理,2、食物嵌塞：,一般由于修复体与邻牙接触不良，轴、牙合面形态恢复不良，颊舌沟不明显，修复 时牙合外展隙过大，龈外展隙过于敞开，边缘不密合
16、等引起；可以表现为疼痛 继而发展成为龈炎 继发龋 甚至牙周病。如图：11-1,路同山,牙体缺损修复,修复后可能出现的问题及处理,2、食物嵌塞：,常见原因。（增大外展隙可以有效防止食物嵌塞）,图11-1,37,路同山,牙体缺损修复 38,修复后可能出现的问题及处理,3、龈缘炎：常表现为修复体边缘龈组织充血、水肿、易出血、疼痛等，多数由于轴壁突度不良，冠边缘过长或过短、操作创伤、食物嵌塞等引起；4、修复体松动、脱落：多因修复体不密合；牙合力过大；创伤 牙合；粘固剂溶解；牙体预备不良；无足够抗力形固位形；5、修复体折断、穿孔、破裂：受外力、牙合力过大.材料、制作等因素；6、变色、磨损。,路同山,牙体缺损修复,牙 体 缺损 修 复,交流结束，谢谢大家！,2004年04月15日,39,路同山,路同山,牙体缺损修复,
