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1、特发性血小板减少性紫癜,昆医附一院血液内科 陈莉,5月份护理查房,特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。,概念,病因及发病机制,感染免疫因素肝、脾与骨髓因素遗传其他因素:雌激素,病因及发病机制至今为未明，可能与以下因素有关：,临床表现,急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或
2、严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。,根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种,慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年，长期月经过多可出现贫血。反复发作者常有轻度脾大。,临床表现,病史简介,杨副勇，男，47岁，住院号0000955516。发现反复皮肤瘀点瘀斑一年，再发2周，于2012年4月9日9：00入院，神志清，精神良好，血常规：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X1
3、09/L。给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症支持治疗。4月22日血常规：WBC：9.3X109/L，HGB：123g/L，PLT：35X109/L。4月23日病情好转出院。,现病史,患者于1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑，瘀点呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶尔有牙龈出血，量不多，能直止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示血小板明显减少、骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞314只，颗粒型20/25”，B超示“脾大”，诊断为“特发性血小板减少性紫癜可能”“脾功能亢进待排”，予“机采血小板注射、糖皮质激素”等对症支持治疗后皮肤瘀点瘀斑消失，血小板正常出院。出院后
4、定期复查血常规，至门诊治疗调整激素用量，现泼尼松片20mg每天。2周前再次出现双下肢皮肤瘀点瘀斑，量不多，无发热、头疼，咳嗽、咳痰、胸闷、气促，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，血尿等不适，至当地医院血常规显示：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L。患者为进一步治疗至我院就诊，病程中患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重近期无变化。,既往史,既往史：体健，否认肝炎，伤寒，结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史,有输血史，否认放射线，化学毒物接触史，预防接种史不详家族史：父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病及传染病史。,护理体检,T:36.4 P:
5、81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。,治疗方案,1.一般治疗 血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。2.药物治疗 用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松30-60mg/天。3.输血及血小板,护理诊断,1、有损伤的危险：出血。与血
6、小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。2、有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。3、恐惧：与血小板过低，随时有出血的危险有关。4、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关。,护理措施,1.病情监测。二级护理，每两小时巡视一次，重点注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等,护理措施,2.预防或避免加重出血。（1）皮肤出血的预防和护理 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。勤剪指甲，不搔抓皮肤 沐浴或清洗时
7、避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。,护理措施,（2）预防消化道出血及护理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。观察记录呕吐物、大便颜色，呕吐时头偏向一侧。（3）预防颅内出血 血小板计数小于2030109L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶 心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。,3.用药的护理：教会病人认
8、识所用药物的名称、剂量，按 时按量服用。避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林等。注意倾听病人的主诉，及时发现不良反应。,护理评价,患者血小板恢复正常，未出现出血现象未发生颅内出血。患者焦虑减轻，对预后充满信心。治疗前后对比：,治疗前,治疗后,健康教育,给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动，血小板在50X109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。自我保护方法:住院期间不与感染患儿接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。,谢谢聆听！,
