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1、痛风性关节炎患者的护理,讲课人张宁,主要内容,一、痛风性关节炎的定义二、痛风性关节炎的分类三、痛风性关节炎的病因四、痛风性关节炎的临床表现五、护理诊断及措施，护理体会六、疾病宣教,痛风性关节炎的定义,痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。,痛风性关节炎的分类,痛风性关节炎分原发性和继发性两种。突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基转
2、移糖缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。,痛风性关节炎的病因,发病有家族倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节病的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。,酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。,临床表现,典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期痛风性
3、关节炎多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等常见的痛风性关节炎的症状。,局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期痛风性关节炎尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见,外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限，等都是痛风性关节炎的症状表现。,护理诊断及措
4、施,一、疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 措施:（1）疼痛发作时要卧床休息，抬高患肢，在病床上安放支架托盖被，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。（2）根据疼痛的部位，病人可以自己也可以由他人，在腰、背及脚进行缓慢、稳定的环行按摩。或者听音乐、看电视来分散注意力来止痛,（3）应节制饮食，避免进食含嘌呤高的食物，不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食碱性食物。平时注意多饮水，以增加尿酸的排泄并保护肾脏（4）遵医嘱用药：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、骨肽并观察药效及副作用。,非甾体类抗炎药常见的不良反应是消化道反应，有恶心，腹部不适感等。秋水仙碱会引起肝功能异常，还会抑制骨髓造
5、血，导致白细胞减少、再生障碍性贫血等。为避免胃肠道反应，指导病人饭后立即用药，或服药前吃少量食物。,二、躯体移动性障碍：与关节受累、关节畸形有关三、生活自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛有关。措施：1、生活护理：根据患者活动受限的程度，协助患者日常生活。同时要注意帮助病人合理安排生活。如将经常使用的东西放在健侧手容易触及的地方，鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾的活动。,2、休息与锻炼：夜间睡眠注意病变关节的保暖。关节肿痛时，限制活动。急性期后，病人要坚持每天定时进行被动性和主动性的全关节活动的锻炼，活动程度以病人能够忍受为限度。锻炼活动前可进行理疗，如热水袋、按摩等。必要时给与帮助或提供适当的辅助
6、工具。,四、潜在并发症：与术后感染有关 措施：1、保持伤口敷料干洁、固定。观察 伤口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等 感染的临床表现。2、保持引流管通畅。3、遵医嘱使用抗生素。,五、焦虑：与术后不适，担心手术预后有关 措施：1、关心病人，通过观察和与病人及家 属交谈，了解其心理状态.2、耐心解答病人及家属提出的问题，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻忧虑的心理，建立对抗疾病的信心。3、告知患者早期下床活动、给予被动运动、激光局部照射等辅助治疗，有利于功能的恢复。,六、知识缺乏：缺乏与痛风性关节炎的知识有关 措施：向患者及其家属宣教有关该病的有关知 识，讲解饮食与疾病的关系，
7、并给与精神上的安慰与鼓励，使之能配合治疗。,护理体会,1、一般护理 发病时病人应卧床休息，抬高患肢关节，使患部休息。2、心理护理 护理人员应密切观察患者的心理活动，作好疾病的解释工作。3、饮食护理 痛风病人的饮食有三大原则：不饮酒；不吃内脏；少吃海产品，并且摄取充足的水份。,4、正确指导用药 秋水仙碱的服用 5、保健指导指导病人保持精神愉快，避免劳累，注意休息，注意保暖，保持稳定情绪，饮食有节制。,疾病宣教,一、预防措施：高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预
8、防关键。具体措施有：,1、不进高嘌呤饮食，如动物的心、肝、肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者应当限制能量的摄入，必须限制饮酒或禁酒。2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累，保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。3、急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。,4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。7、局部破溃者，可按一般外科处理。,4,二、康复训练指导：适度运动可以促进血液循环，对预防痛风发作有一定的帮助。但不主张痛风病人剧烈运动，因剧烈运动大量流汗会使排尿量相对减少，产生大量乳酸，影响尿酸排出。运动前多喝水，以中等运动量为宜。,三、出院宣教：1、定期门诊复查，复查时要空腹，以便行各项血尿检查，并根据血尿酸、尿尿酸水平调整用药，使血尿酸控制在理想水平，以免使关节炎反复发作。,2、坚持低嘌呤、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，每日饮水量在2000毫升以上。3、按医嘱服药。,谢谢！,
