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1、1,营养与疾病,2,五、营养与糖尿病1.分型胰岛素依赖型，I型：10%发病年龄20y，脆性糖尿病，不稳定型 依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性，II型：80%-90%成年人发病,发病缓慢，“三多一少”不明显 胰岛素分泌不少,但效应差 其他类型:妊娠糖尿病,3,2.病因 原发性：遗传、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹遗传基因环境因素(诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr),4,继发性：1）胰腺损害(炎症、手术切除等)2）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病）3）医源性 长期用药（肾上腺皮质醇激素）,5,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生
2、、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,6,2型糖尿病代谢异常导致高血糖,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰腺,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,脂肪及肌肉组织,Adapted from De Franz,Diabetes 1988;37:667687.,7,胰岛素抵抗综合征,Clinical Manifestations,向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征,生化指标异常,临床表现,糖类:胰岛素抵抗高胰岛素血症,脂类:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒,纤
3、维蛋白溶解:PAI-1增加,8,局部脂肪代谢,I,G,G,过多的脂肪酸,过多的游离脂肪酸,I,I,G,G,G,脂肪体积,皮下脂肪组织,内脏的脂肪组织,After P.Arner,脂肪体积,脂肪分解率,9,肌肉,肝脏,游离脂肪酸氧化,游离脂肪酸氧化,糖异生,葡萄糖利用,高血糖,脂肪,脂肪分解,游离脂肪酸动员,Boden G.Proc Assoc Am Physicians 1999.,游离脂肪酸在高血糖中的作用,10,3.临床表现和诊断无症状期：症状期：尿糖阳性、空腹血糖葡萄糖耐量并发症、酮症酸中毒、昏迷三多一少：多饮多尿多食、体重减轻眼科:视力障碍外科:多发性疥肿妇产科:阴部搔痒泌尿科:尿路感
4、染神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛,11,4.诊断家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、空服血糖=7.2mmol/L 正常:4.4 7.6mmol/L 或70 110mg%）糖耐量试验,12,世界卫生组织糖尿病诊断标准：,13,5.综合防治措施糖尿病治疗方法：一般对症治疗 饮食治疗口服降糖药:双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗 饮食治疗是基础治疗,14,DM常见并发症：冠心病 脑血管病肾脏病变 视网膜病变,15,DM 饮食营养治疗原则：1.限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜
5、肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量：按体重及劳动情况计算,16,成人糖尿病热能需要与体重的关系,17,DM 饮食营养治疗原则：2.在控制总热能基础上 适量放宽主食单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者 血糖控制不好200 250g/d 病情稳定250 350g/d年老者不超过300g/d 碳水化合物最低150250g/d,否则易患酮症酸中毒,18,合理选择碳水化合物碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少甜食糖果增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦,19,常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）,20,DM 饮食营
6、养治疗原则：3.保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E 15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g,21,DM饮食营养治疗原则：4.限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25%,量60g/日限制饱和脂肪酸:动物性脂肪P/S=11.5限制胆固醇300mg/日,22,糖尿病人三大营养素比例CHO 55%60%蛋白质15%20%脂肪20%25%少量多餐，4 6餐/日,23,DM饮食营养治疗原则：5.高纤维饮食 40g/d蔬菜含DF20%60%、水
7、果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激,24,提倡高纤维膳食 豆胶(16g)、果胶(10g)进食后30 90分钟内血糖，30 120分钟内胰岛素 豆胶25g/日（5 7天）尿糖 40%50,25,豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质，遇水形成胶体。魔芋：降血糖作用半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。,26,DM饮食营养治疗原则：6.保证维生素供给补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1：丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6 改善葡萄糖耐量VB12:营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：V
8、C:防止微血管病变VE:抗氧化,抑制氧化应激 预防和延缓CVD并发症 VA、胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变,27,DM饮食营养治疗原则：7.保证矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变 含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,28,DM饮食营养治疗原则：8.根据病情，少量多餐,29,糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果,30,糖尿病
9、建议多选用的食物：大豆及其制品：蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）,31,每天膳食摄入量计算：1.热能计算：身高cm105标准体重(kg)按体重及劳动情况，计算出热能需要量2.碳水化合物占60，蛋白质占15，脂肪占25，结合病情计算需要量。3.安排进餐餐次、时间、能量分配4.计算食品种类及数量。,32,美国糖尿病人推荐营养结构变化（E=2000kcal/d）,33,5.医师在治疗时需提醒病人的几项原则：（1）每例病人均需控制饮食：轻症=单纯采用饮食控制 重症/并发症=饮食控制胰岛素治疗（2）肥胖患者的
10、饮食控制从低热能开始，且必需严格,34,（3）必需能维持正常代谢及营养需要 蛋白质15，脂肪20%25，碳水化物60%70 充足VB、VC及无机盐（4）进餐次数和进餐时间具体情况，具体安排，随机应变。,35,（5）胰岛素依赖型病人不能食用固 体食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖10饮料补充。（6）预防糖尿病合并高血压、冠心病，胆固醇300mg/日，脂肪4060g/日为宜，少用动物油，采用植物油。,36,（7）糖尿病人出院后应携带饮食处方。（8）将糖尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，认识低血糖反应，减少复发。,37,六、营养与痛风,饮食治疗的原则,1)总热量的摄入
11、：总能量应较理想体重的标准低10%15%2)限制嘌呤摄入 3)低脂饮食 4)低蛋白质摄入 5)低盐和增加碱性食物摄入 6)补充无机盐及维生素 7)增加水的摄入 8)戒酒,38,总结：影响健康的因素,遗传因素 环境因素 营养因素,39,影响健康的因素,个人因素生活方式问题膳食结构不平衡 防止营养过剩，热量平衡。不良的嗜好运动过少心理调节,40,提高全民健康素质的途径,政府政策指导管理,公众媒体的宣传引导,企业资助的宣传和研究,科研机构的研究和营养调查,居民健康的生活方式,41,社区慢性病防治工作四个方面：,1、健康指导、行为干预。2、高危人群监测。3、患者实施规范化管理。4、对恢复期病人进行随访。,（蔡美琴）,
