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1、糖尿病患者跌倒的预防及护理,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的风险评估,5,预防跌倒的干预措施,4,2,跌倒后的处理,学习内容,概念,跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。,跌倒的危害：,跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速度递增，80岁跌倒发生率可达
2、50%我国65岁以上老年人达1.5亿，每年约有30%-40%（约2,000万人次）发生跌倒一次或多次，约2,500万次跌倒需住院治療，直接医疗费用超过50 亿元人民币。住院老年患者是一般老年人2倍。,跌倒的危害,调查显示糖尿病患者跌倒发生率更高，且发生跌倒损伤的危险较非糖尿病患者高 2.5 倍，中国老年糖尿病患者跌倒发生率为21.58%，显著高于非糖尿病老年患者的 11.41%,跌倒的危害,1.一般损伤，如软组织损伤,2.严重损伤 骨折甚至死亡,3.延长住院日期，增加住院费用,4.成为医疗纠纷的隐患,5.影响医疗机构的信誉,目标八：防范与减少患者压疮发生,卫生部患者十大安全目标,2013年,目
3、标七：防范与减少患者跌倒事件发生,三级中医医院评审实施细则,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的风险评估,5,预防跌倒的干预措施,4,2,跌倒后的处理,学习内容,高危因素,糖尿病患者跌倒的高危因素,糖尿病患者跌倒的高危因素,早期周围神经病变以肢端乏力、麻木为主，发凉 烧灼多见深感觉（震颤觉 位置觉）：有踩在棉花上，动作不协调浅感觉（触觉 痛觉 温度觉 压力觉障碍）容易引起足部受伤下肢肌力、肌张力平衡失调足关节变形，造成步态不稳,血管因素,血管因素,糖尿病神经病变,合并神经病变的糖尿病患者行走时受外伤的危险是没有神经病变的15倍,糖尿病患者跌倒的高危因素,糖尿病患者血管易发生硬化
4、、动脉有斑块形成糖尿病患者血管病变的特点是股动脉受累较重。糖尿病患者膝以下动脉病变发生率为90%,而非 糖尿病患者仅为10%,临床检查可见足温降低(冷足),足背动脉搏动 减弱或消失,皮肤萎缩等,血管因素,周围血管病变与神经病变的相互作用是导致糖尿病患者高跌倒发生率的病理生理基础,糖尿病患者跌倒的高危因素,糖尿病患者由于合并植物神经病变,心血管反射异常,由卧位或坐位突然直立后 1min 内,收缩压下降4kPa或舒张压下降2.67kPa 直立性低血压导致大脑暂时性供血不足,引起暂时的头晕、头昏、眩晕、视物不清患者极易因站立不稳而跌倒,特别是联合使用降压药患者。,直立性低血压,糖尿病患者跌倒的高危因
5、素,足部病变可能提供错误的下肢本体感觉信息，导致下肢肌力、肌张力的平衡失调，引起跌倒,糖尿病足部病变,行动能力（肌力、步态、平衡及协调能力）降低是一个非常重要的危险因素。（Level）,糖尿病患者跌倒的高危因素,糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、晶状体形状变化和相应的屈光异常、糖尿病青光眼、糖尿病白内障等。白内障 青光眼 血眼屏障等各种眼疾导致的视力下降、视野缩小、对比觉降低、暗适应下降等均可引起跌倒,糖尿病眼病,关节炎导致行动不便、糖尿病导致视力障碍等，均会增加跌倒的风险（Level）,糖尿病患者跌倒的高危因素,低血糖：可导致心律失常，血压升高，意识丧失低血压：从而导致心肌供血不足和脑缺血等。
6、强心药、血管扩张剂、镇静药、催眠药以及任何影响人体平衡的药物大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物的种类呈 倍数增长,药物因素,一项包括262名研究对象（平均年龄76.2岁）的横断面研究显示，多重用药与跌倒风险相关（Level）,糖尿病患者跌倒的高危因素,环境、社会心理因素,环境因素老年糖尿病患者,其身体机能衰退,且由于神经病变、感觉减退,不能对外界变化作出及时、迅速的反应。被物品拌倒、室内地面滑倒、搬重物及冬季冰雪水滑路面,穿着不适当鞋袜。社会心理因素无人陪伴：患者过高地估计自己的体能在不愿意让人帮助的情况下害怕跌倒的心理限制糖尿病患者的活动降低活动能力并导致功能缺陷沮丧和焦虑心
7、理削减糖尿病患者对自己、环境和其他人的注意力，不易发现危险情况,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的风险评估,5,预防跌倒的干预措施,4,2,跌倒后的处理,学习内容,跌倒风险评估工具,6/30/2023,结果评定标准：低危：2分及以下中危：35分高危：5分以上,6/30/2023,Morse住院患者跌倒评估量表,结果评定标准：低度风险：0-24分 中度风险：2545分 高度风险：45分 该表由美国Morse教授研制，专门预测跌倒可能性的量表,6/30/2023,跌倒的评估,糖尿病患者评估评估患者有无周围神经病变，评估患者有无触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍；评估患者有无踝关节变形
8、；评估患者有无下肢肌力、肌张力的平衡失调；评估患者用药史；评估患者认知功能，对周围环境危险的识别能力；评估患者有无糖尿病眼底并发症导致视力减退；评估患者年龄。,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的风险评估,5,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,4,2,跌倒后的处理,学习内容,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,通过筛查,将合并周围血管病变、周围神经病变等跌倒危险因素的患者列为跌倒发生的高危人群。指导患者积极控制血糖、血压、血脂,减少或延缓慢性并发症的发生、发展,是降低糖尿病患者跌倒发生的关键环节。,重视自身疾病因素,病床悬挂醒目标识动态准确评估患者活动时能给予协助或警告,防止危险发生,重
9、视自身疾病因素,高危跌倒患者的标识,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,胰岛素治疗的患者,剂量准确，监测血糖，防止低血糖的发生口服降糖、降压、利尿剂等药物的患者,遵医嘱使用,并注意用药后的反应对服用镇静、安眠药的老年糖尿病患者,劝其未完全清醒时不要下床活动。指导患者不要乱用药,避免同时服用多种药。,正确、合理用药,患者从卧位或坐位起立时要缓慢,要有人搀扶;上厕所时要使用坐厕而不宜使用蹲厕;晚上在床旁使用便器小便;睡眠时将床头抬高25cm,可穿高弹力筒袜、弹力腹带,以减少或避免直立性低血压的发生,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,预防直立性低血压,选用合适的鞋子，走路不可太久
10、 每晚用温水洗脚，检查双脚有无红肿、皮肤有无皲裂、足背动脉的搏动情况 指导患者如何修剪脚指甲，日常生活中避免足部损伤 告诉患者足部即使有微小的损伤也要及时处理，每晚进行足部按摩,预防糖尿病足,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,房间布局要合理安全，有充足的照明,避灯光直射,最好有夜间灯,且电源开关容易触及，地面应平坦,保持干燥。物品应摆放有序,通道无障碍物,沙发勿过度松软、凹陷,座椅应较高,使之容易站起。穿着鞋袜大小合适,衣裤避免过长、过大。病区的走廊、楼梯口要设椅凳,以备行走时短暂休息走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手,有条件可安置一个能升降 的大便座椅等。,减少环境影响因素,糖尿病患者预防跌倒的干预
11、措施,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,对跌倒的高危患者给予更多的照顾,将其安排在靠近护士办公室的房间,提供保护性措施。与患者及家属进行交谈,使其了解患者的状态及需要配合的内容,以取得家庭的支持合作，专人陪护。对于发生过跌倒的患者,应询问其发生的细节,加强心理护理,解除老年人恐惧心理,稳定情绪。对于一些怕麻烦别人的患者,注意及时发现，要让其知道护士乐意帮助他,同时告知其跌倒的严重后果。,加强社会支持及心理护理,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,加强护理人员的职业道德教育,以增强其责任心,增加主动护理的意识及安全意识。向高危患者和家属提供教育与训练,向他们讲授跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施。提醒高危患
12、者上、下楼梯要扶扶手,转身动作要慢,指导患者正确的起床方法：“半卧位一坐位一双腿下悬坐位一站立一行走”，切勿快速起床。,加强健康宣教,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的风险评估,5,糖尿病患者预防跌倒的干预措施,4,2,跌倒后的处理,学习内容,患者坠床与跌倒事件伤情的等级认定,一级：需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等,跌倒应急预案,老年人跌倒的干预策略,干预流程跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法（见图1）可用作跌倒的干预流程和工作模式。,1.现状评估问题是什么,2.确认危险因素原因是什么,3.制定和评估干预措施：哪些有方法,4.组织实施：如何完成,跌倒重在预防！,THANKS,6/30/2023,
